猝死預(yù)警無創(chuàng)心電指標的評價及應(yīng)用-文庫吧
2025-07-05 03:01 本頁面
【正文】 對缺血性心肌病患者進行 SCD危險分層。 ? 盡管 EF值降低可以識別風險相對增高的患者，但多數(shù) SCD發(fā)生在 EF值相對較高的患者中。 左室射血分數(shù)對猝死預(yù)測的 敏感性不足 。 、 QRS波寬度 、 QT間期和 QT間期離散度 、心室晚電位 、短程心率變異性 2. 心 電 圖 ?一定數(shù)量的研究表明， QRS波增寬的患者 SCD的風險增加，但這些數(shù)據(jù)結(jié)論不完全一致。 ?目前情況下，由于缺少專門針對QRS波時限預(yù)測價值的前瞻性試驗， 因此并不推薦利用 QRS波時限對充血性心力衰竭患者進行SCD的危險分層。 QRS波寬度 QT間期、 QT離散度、 QT間期變異性 ? 大規(guī)模人群中采集的數(shù)據(jù)提示 QT間期和總體心血管風險之間具有相關(guān)性，但評價 QT間期在不伴長 QT綜合征患者中 SCD風險的預(yù)測價值的研究結(jié)果卻不一致。 ? 然而落入 QT間期變異性最低區(qū)間的患者中，也有 22%出現(xiàn)了心律失常，從而提示這一指標陰性預(yù)測價值較差。 ? 缺乏明確的病理相關(guān)性進一步影響了這個參數(shù)的采用。 目前的研究結(jié)果不支持利用 QT間期、 QT離散度和 QT間期變異性對不伴長 QT綜合征的患者進行 SCD的危險分層。 QT間期和 QT間期離散度 ?晚電位陽性可用于識別既往心梗后發(fā)生 SCD的高?；颊摺? ?但考慮到其陰性預(yù)測價值高，因此，可能在識別低危患者方面非常有效。 ?目前，常規(guī)使用心室晚電位識別 SCD高?；颊叩淖C據(jù)尚不充分。 心室晚電位 ? HRV反映了自主神經(jīng)對心室的影響，而這些影響在VT和 VF的發(fā)生中起到重要作用。心律失常通常發(fā)生在交感神經(jīng)張力增加而副交感張力降低的患者中。 ? 在一項入選 900例成人的隊列研究中，采用 2min心電圖記錄評估 HRV。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， HRV最低患者的心血管死亡的風險增加。 ? 另有研究對心肌梗死后早期患者進行了評估，但結(jié)果未發(fā)現(xiàn)短程 HRV和心律失常之間有相關(guān)性。 ? 目前，不推薦應(yīng)用短程 HRV檢測結(jié)果進行 SCD的危險分層。 短程心率變異性 ? 目前已有大量的數(shù)據(jù)顯示，伴左室功能不全的心梗后患者經(jīng)動態(tài)心電圖記錄的室性心律失常（室早，非持續(xù)性室性心動過速）和猝死風險之間有相關(guān)性。這些患者中動態(tài)心電圖檢測已被列為 Ⅱ b類建議。 ? 但這些異常的結(jié)果在 EF值 ≤35%患者中的危險分層價值尚不明確。 ? 對于 EF值在 35%～ 40%之間的患者，可以利用動態(tài)心電圖記錄來評估 NSVT。 室性早搏和非持續(xù)性室速 ? 心梗后自主神經(jīng)張力和反射（ ATRAMI）研究表明，心梗后 HRV降低的患者其死亡相對危險度為 （同時考慮到 EF值和室性早搏）。 DINAMIT試驗結(jié)果顯示 ICD降低了心律失常引起的死亡，但非心律失常引起的死亡在ICD組反而增加。 Camm報道，在多變量分析中， HRV降低使全因死亡率的風險增加（危險比 ； 95%CI為～ ），但 HRV的降低并不能預(yù)測心律失常引起的死亡。 ? 大量數(shù)據(jù)表明 HRV降低是總死亡率的一個預(yù)測因子。目前的數(shù)據(jù)表明， HRV可能在預(yù)測非心律失常引起的死亡方面更有價值。為明確這一指標在 HRV在 SCD危險分層中是否有價值，還需進一步的深入研究。 長程心率變異性 參數(shù) 單位 正常范圍 總功率（ TP） ms2 3466177。 1018 LF ms2 1170177。 416 HF ms2 975177。 203 LF/HF ～ 最常用的指標有： SDNN 三角指數(shù) 其他常用指標還有： SDANN RMSSD SDNN index PNN50 正常范圍總功率（ ）177。177。177?！畛Ｓ玫闹笜擞校喝侵笖?shù)其他常用指標還有：正常范圍總功率（ ）177。17
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