【正文】 ................................................................................10七、INS 靜脈炎分級(jí) .............................................................................................................................11八、心功能分級(jí)（NYHA） ...................................................................................................................12九、心絞痛分級(jí)（CCS） ......................................................................................................................13十、水腫分級(jí)方法 ...............................................................................................................................14十一、洼田飲水試驗(yàn) ............................................................................................................................15十二、痰液分級(jí)評(píng)估 ............................................................................................................................16十三、肌力評(píng)估 ...................................................................................................................................17十四、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS） ......................................................................................................18十五、改良早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MEWS) ................................................................................................19十六、RIKER 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分（SAS） ................................................................................................20十七、RASS 鎮(zhèn)靜程度評(píng)分表 ...............................................................................................................21十八、失禁性皮炎評(píng)估量表 ................................................................................................................22 .....................................................................................................22 嚴(yán)重程度分類工具 .................................................................................................................22十九、惡心嘔吐的毒性分級(jí)（NCICTC） ............................................................................................23二十、睡眠障礙評(píng)定量表(SDRS) ..........................................................................................................25二十一、綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD） .......................................................................................27二十二、糖尿病足 WAGNER 分級(jí)法 ....................................................................................................292一、Morse 跌倒評(píng)分量表評(píng)估內(nèi)容（分值）跌倒史（無(wú) 0 分，有 25 分）其他診斷（無(wú) 0 分，有 15 分）助行器（無(wú)/臥床休息 /護(hù)士協(xié)助 0 分，拐杖/助行器 15 分，器具/扶著墻或其他物品行走 30 分靜脈注射療法（無(wú) 0 分，有 20 分）步態(tài)（正常/臥床休息 /輪椅 0 分，虛弱 10 分，受損 20 分）精神狀態(tài)（清醒 0 分，判斷受限 15 分）跌倒巡查頻率和內(nèi)容頻率：MFS 評(píng)分 0～24 分，每日巡查 1 次；評(píng)分 25～50 分，每 8 小時(shí)巡查 1 次；評(píng)分≥51 分，每 2小時(shí)巡查 1 次內(nèi)容：、不潮濕，床頭柜位置合理，拉起床欄，患者勿依靠床欄，確認(rèn)陪護(hù)床位置擺放正確，切勿跨越床欄、床尾板上未懸掛衣物、毛巾等物品、輪椅、便器等確保處于固定狀態(tài)，升降床處于最低位置，如拐杖、助步器、輪椅等，以防跌倒，避免穿大小不合適的鞋及長(zhǎng)短不合適的褲子，確保其在床上休息，如下床應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有人攙扶下床，安排專人陪護(hù)（親友、專職陪護(hù)等人員），必要時(shí)使用合適的身體約束，建議臥床休息，如下床應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有人攙扶下床、利尿等藥物后緩慢改變體位（做到 3 個(gè) 30 秒）；臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)先安靜 30 秒再坐起，坐 30 秒無(wú)頭暈不適再站起，站起停 30 秒再走、尿急、腹瀉等情況時(shí)，床旁備有坐便器，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水漬的地方行走，以免跌倒“預(yù)防跌倒”的相關(guān)健康宣教注： Morse fall assessment scale（MFS）由美國(guó)賓西法尼亞大學(xué) Janice Morse 教授于 1989 年研制并在醫(yī)院推廣使用。 評(píng)分低于 16 分預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)，每周評(píng)估，有記錄。1=輕度依賴：61～99 分，能獨(dú)立完成部分生活活動(dòng)，但需一定幫助。②評(píng)定對(duì)象和時(shí)間：內(nèi)科病人：入院當(dāng)天、出院時(shí)。參考文獻(xiàn)：周維金，孫啟良. 癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2022 ：118.5四、住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 NRS 2022 評(píng)估表一、患者資料姓名 住院號(hào)性別 病區(qū)年齡 床號(hào)身高（m ） 體重（kg）體重指數(shù)（BMI） 蛋白質(zhì)（g/L）臨床診斷二、疾病狀態(tài)疾病狀態(tài) 分?jǐn)?shù) 若“是”請(qǐng)打鉤●骨 盆 骨 折 或 者 慢 性 病 患 者 合 并 有 以 下 疾 病 ： 肝 硬 化 、 慢 性 阻 塞 性 肺 病 、 長(zhǎng) 期 血 液 透 析 、 糖 尿 病 、 腫 瘤1●腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤 2●顱 腦 損 傷 、 骨 髓 抑 制 、 加 護(hù) 病 患 （ APACHE10 分） 3合計(jì)三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選） 分?jǐn)?shù) 若“是”請(qǐng)打鉤●正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 0●3 個(gè)月內(nèi)體重減輕5%或最近 1 個(gè) 星 期 進(jìn) 食 量 （ 與 需要量相比）減少 20%~50%1●2 個(gè) 月內(nèi)體重減輕5% 或 ~ 或最近 1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少 50%~75%2●1 個(gè)月內(nèi)體重減輕5%（或 3 個(gè)月內(nèi)減輕15%） 或 BMI＜（或血清白蛋白＜35g/L ）或最近 1 個(gè) 星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少 70%~100%3合計(jì)四、年齡年齡≥70 歲加 1 分 1五、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估結(jié)果營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分6處理□總分≥3：患者有