【正文】 遵守衛(wèi)生要求，保證衛(wèi)生安全。膳食原則：（1）管喂部位：通常有鼻胃管喂養(yǎng)、胃造口喂養(yǎng)、空腸造口喂養(yǎng)等。（九）管喂膳食特點(diǎn)：是一種由多種食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食，具有充分而適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，粘稠度適宜，便于通過管子飼喂，是供給不能口服食物病人的一種營養(yǎng)全面的腸道營養(yǎng)膳食。有缺鐵性貧血存在時應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。蛋白質(zhì)的攝入量：，幼兒每日34克/公斤。（八）免麥膠膳食特點(diǎn)：免除所有含麥膠的食物及其制品，以防止麥膠蛋白（俗稱面筋）誘發(fā)的非熱帶性口炎性腹瀉。（5）保持理想體重，避免過高能量的攝入，防止肥胖。膳食原則：（1）限制攝入含銅量高的食物，銅的攝入量雖無明確規(guī)定，一般認(rèn)為應(yīng)不超過12毫克。魚肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多，可酌量采用。（7）少量多餐。肝功能衰竭常易發(fā)生鋅、鎂、鈣、鐵等的缺乏，應(yīng)根據(jù)臨床血液檢驗指標(biāo)給予補(bǔ)充。（2）能量及碳水化合物：能量每日宜不低于1800千卡，其中碳水化合物400克左右，肝昏迷患者應(yīng)用管飼低蛋白飲食。適應(yīng)癥：肝性腦病，肝功能衰竭。食物選擇（1）可用食物：蛋、奶、瘦肉、谷類、蔬菜類、結(jié)合病情決定供給量。（2）腹膜透析1）蛋白質(zhì)：，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占6070%。5）脂肪和碳水化合物：腎衰病人常伴有高甘油三酯血癥和高血糖，所以脂肪的攝入量不宜過高，脂肪應(yīng)占總能量的30%左右，并避免攝入過多的含糖食品。每日鉀攝入量為2030毫克，還應(yīng)根據(jù)病情變化補(bǔ)鉀。若每周進(jìn)行30小時血液透析時，膳食中蛋白質(zhì)可不予限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。（五）腎透析膳食特點(diǎn)：血透或腹透均為清除體內(nèi)代謝毒性產(chǎn)物的方法，但也相應(yīng)增加了組織蛋白及各種營養(yǎng)素的丟失。多尿期應(yīng)多食富含鉀的新鮮水果、蔬菜等?；謴?fù)期每日蛋白質(zhì)1克/公斤體重。當(dāng)進(jìn)食量少時可用腸外補(bǔ)充營養(yǎng)。適應(yīng)癥：急性腎功能衰竭患者。（7）注意補(bǔ)充B族維生素和維生素D，但不適宜補(bǔ)充過多的維生素C和維生素A。（3）鉀與鈉：應(yīng)根據(jù)血鉀、血鈉變化調(diào)整鉀和鈉的攝入。膳食原則：（1）能量要充足。每日入液量保持在20003000毫升，以增加尿酸的排出。（3）脂肪要減少。（2）適量的蛋白質(zhì)：按理想體重每日為1克/公斤。4）酮癥酸中毒昏迷時的飲食：除臨床靜脈補(bǔ)液外應(yīng)按醫(yī)囑管飼糖尿病配方膳食，等病情好轉(zhuǎn)后可用糖尿病半流質(zhì)或普通膳食。必要時補(bǔ)充腎病氨基酸。（8）計量控制糖尿病膳食：應(yīng)根據(jù)總能量計算出的食物量，按計劃食譜在烹調(diào)前稱重后配制，并要密切觀察治療效果，及時調(diào)整飲食配方。適量補(bǔ)充B族維生素和維生素E，鈣、硒、鉻、鋅等無機(jī)鹽和微量元素應(yīng)充分供給，食鹽不宜過高。（4）蛋白質(zhì)宜占總能量的12%15%，成人按每日1克/公斤，凡病情控制不滿意。（2）碳水化合物供給量宜占總熱能的50%60%，以復(fù)合碳水化合物為主。三、特殊治療膳食（一）糖尿病膳食特點(diǎn)：營養(yǎng)膳食治療是糖尿病最基本的治療措施，其他的治療方法均必須在飲食治療的基礎(chǔ)上實施。膳食原則：（1）保證熱能供給量，選用植物蛋白及植物油，多吃水果、新鮮蔬菜、豆類及豆制品食物。適應(yīng)癥：腎衰合并高血磷者。膳食原則：（1）飲食中的鉀應(yīng)限制在6002000毫克以內(nèi)，忌果汁等食物。膳食原則：（1）預(yù)防低血鉀的發(fā)生，每日膳食中供給鉀不少于3120毫克，根據(jù)病人血鉀檢查結(jié)果調(diào)整供應(yīng)量。膳食原則：（1）避免或少吃含碘豐富的食物，如海產(chǎn)品。(2)足量水分。（十一）產(chǎn)后膳食特點(diǎn)：高熱能、高蛋白、多用湯類。膳食原則：（1）在均衡膳食的原則下，鼓勵患者增加食物量。（3）少用精細(xì)食物，不用辛辣調(diào)料。（九）高纖維膳食特點(diǎn)：增加膳食中的膳食纖維，每日膳食纖維總量不低于25克，目的以增加糞便體積及重量、刺激腸道蠕動、降低腸腔內(nèi)的壓力，增加糞便當(dāng)膽汁酸和腸道有害物質(zhì)的排出。適應(yīng)癥：腹瀉、腸炎恢復(fù)期、傷寒、肛門腫瘤、咽喉及消化道等手術(shù)、消化道出血、食管靜脈曲張、結(jié)腸過敏。參照食物的含鈉量選用含鈉低的食物。必要時可用少量鉀鹽醬油代替食鹽。膳食原則：（1）一般只以短期使用。（3）已明確含鹽量的食物先計算后稱重配制，其它營養(yǎng)素按正常需要供給。適應(yīng)癥：心力衰竭、高血壓、急性腎炎、妊娠毒血癥、各種原因引起的水潴留患者。（2）控制脂肪總量，在低脂肪膳食的基礎(chǔ)上，減少飽和脂肪酸的攝入，限用膽固醇高的食物如蛋黃、豬腦、動物肝、腎及魚子、蟹黃等。（3）烹調(diào)用油限制使用，烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主。（2）一般限制——限制膳食脂肪總量，占總能量的25%以下，不論其來源如何，不超過50克。一般可分為：一般限制、中度限制和嚴(yán)格限制。（3）腎功能不良者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉，并可以適量采用麥淀粉來代替部分主食。要根據(jù)患者的病情個體化決定其蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日蛋白質(zhì)總量在2040克之間。（2）對食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物。二、治療膳食（一）高蛋白膳食特點(diǎn)：提高每日膳食中的蛋白質(zhì)含量，占總能量的15%20%，以公斤體重計算。；C：忌甜流質(zhì)1）特點(diǎn)：本流質(zhì)膳食中的糖類以多糖類為主，忌用單糖濃縮甜食。3）膳食原則：不用牛奶、豆?jié){、濃糖及一切易致脹氣的食品，每餐數(shù)量不宜過多；所供能量及其他營養(yǎng)素均不足，只能短期內(nèi)應(yīng)用，長期應(yīng)用易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。在一般全流質(zhì)之外，為了適應(yīng)病情需要，醫(yī)院膳食中還設(shè)有清流質(zhì)、冷流質(zhì)、忌甜流質(zhì)等。（２）每日供應(yīng)６－７次，每次200－250毫升，總能量不超過1000千卡，特殊病人按營養(yǎng)師醫(yī)囑而定。（４）一般半流質(zhì)膳食：食物稀軟、膳食纖維較少，根據(jù)病情和消化能力許可吃些軟葷菜、軟素菜及去皮軟水果等；少渣半流質(zhì)膳食：比較嚴(yán)格地限制膳食中的纖維，除過濾的菜湯、果湯、果汁外，不用其他果菜。２、適應(yīng)癥：發(fā)熱，消化道疾病，施行手術(shù)后，咀嚼不便者。（３）免用油炸的烹調(diào)方法，不用強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品。２、適應(yīng)癥：低熱，消化不良，急性腸炎恢復(fù)期，口腔疾病，老年人或有咀嚼障礙者。３、膳食原則：（１）每日供給的營養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到我國成年人推薦供給量要求，蛋白質(zhì)70－90克，總熱能2200－2600千卡，膳食配制應(yīng)以均衡營養(yǎng)為原則。各種膳食的食譜應(yīng)按膳食常規(guī)要求進(jìn)行設(shè)計和配制。根據(jù)人體的基本營養(yǎng)需要和各種疾病的醫(yī)療需要而制訂的醫(yī)院病人膳食，可分為基本膳食、治療膳食、特殊治療膳食、兒科膳食、診斷膳食和配方膳食等。２、適應(yīng)癥：消化機(jī)能正常，無發(fā)熱者，疾病恢復(fù)期病人，體格檢查者等均可采用。（二）軟飯１、特點(diǎn)：介于半流至普食之間的一種飲食，每日除主食三餐外，另加一餐點(diǎn)心。每日供給的營養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到或接近我國成年人推薦供給量。（三）半流１、特點(diǎn)：為流質(zhì)至軟食或普食的過渡膳食，每日5－6餐，全日蛋白質(zhì)50－60克，總熱能1500－2000千卡。（３）少量多餐，忌用粗纖維、粗糧、咀嚼吞咽不便的食物。３、膳食原則：（１）所用的食物皆需制成液體或進(jìn)口即能溶化成液體。（４）根據(jù)病情不同，調(diào)整流質(zhì)內(nèi)容。2）適應(yīng)癥：腹部手術(shù)后，由靜脈輸液過渡到信用全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食之前，先采用清流質(zhì)；用于準(zhǔn)備腸道手術(shù)或鋇灌腸之前；作為急性腹瀉的初步口服食物，以液體及電解質(zhì)為主，僅作為嚴(yán)重衰弱患者的初步口服營養(yǎng)。3）膳食原則：不用熱食品、酸味食品及含刺激性食品，防止引起傷口出血及對喉部刺激?？捎谜綦u蛋、雞湯過籮粥、豆腐腦、稠米湯等。其中蛋、奶、魚、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白占1/22/3。在控制蛋白質(zhì)攝入的前提下，提供充足的能量和其他營養(yǎng)素，以改善患者的營養(yǎng)狀況。（2）每日膳食中的熱能應(yīng)充足供給，鼓勵病人多食碳水化物，蔬菜及水果，必要時可采用純淀粉及水果食品以增加能量。（三）低脂膳食特點(diǎn)：控制每日膳食中的脂肪攝入量以改善脂肪代謝和吸收不良而引起的各種疾患，根據(jù)患者病情不同，脂肪攝入的控制量也有所不同。10%15%，多不飽和脂肪不超過7%10%。如：急性胰腺炎、急性膽囊炎