【正文】 4 10min，超時 1min扣 2分。 2 1 0 0 4 ，交代注意事項。 6 5 3 1 6 。 5 4 3 2 6 。 5 4 3 2 解釋評估 15分 5 。 胃腸減壓期間，請您在變化體位時注意不要將胃管脫出或將胃管與胃腸減壓斷開。 ，向患者交代注意事項。 ，測量胃管放置的長度 ，姓名。 ，喚患者姓名。洗手、戴口罩 。 事項，對服務滿意。但食管、胃手術后要在醫(yī)師指導下進行，少量、低壓沖洗，以防吻合口瘺或出血。 （續(xù) 表） （二）操作流程 流程名稱： 胃腸 減壓 操作考核流程 護 士 甲 溝 通 工作目標 規(guī)范要點 標準 腸 內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合中，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。 、方法 ，取得患者的配合。 4 3 2 1 提 問 5分 5 5 3 1 0 總 分 100 十一、胃腸減壓技術 （ 一）胃腸減壓技術規(guī)范 工作目標 規(guī)范要點 標準 緩解腸梗阻所致的癥狀。 4 3 2 1 4 ，洗手。 （續(xù) 表） 項 目 標準 分值 質量標準 評分等級 A B C D 插管固定 15分 2 2 1 0 0 4 。 3 （ 5）鋪孔巾，檢查、潤滑導尿管 （ 4）置導尿盤位置適當。 （ 1）打開導尿包符合 3 2 1 0 （ 2）取、戴手套方法正確。 3 2 1 0 外陰消毒 15分 4 。 3 2 1 0 4 、安靜、安全。 (7)必要時根據醫(yī)囑進行膀胱沖洗。 (3)防止泌尿系逆行感染：定時排放引流袋尿液，測量尿量并記錄；每日更換引流袋，每 l～ 2 周更換尿管，每日清潔消毒尿道口及外陰 1～ 2 次，保持局部清潔、干燥。 5．膀胱過度充盈且極度虛弱者，首次放尿不可超過 1 000m1，以防大量放尿后腹壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，導致血壓下降而引起虛脫。 2．本操作及所用物品必須嚴格執(zhí)行無菌技術，嚴防醫(yī)源性感染。查對記錄。 ，整理患者床單位。 （ 2）女患者：左手分開固定小陰唇，暴露尿道口，右手持鑷，用消毒棉球由內向外消毒尿道口。 ，取尿袋與尿管銜接后，撕開液體石蠟棉球袋，用無菌鑷夾液體石蠟紗布潤滑導尿管。 （ 1）男患者：先擦洗陰莖背面，順序為中、左、右各用一個棉球擦洗；左手持紗布提起陰莖并后推包皮，充分暴露冠狀溝，夾取棉球自尿道口至龜頭螺旋向上到冠狀溝重復 3 次；將陰莖提起，用棉球自龜頭向下消毒至陰囊處，順序為中、左、右手；將紗布墊于陰莖與陰囊之間。 ，墊一次性尿布，雙腿略處展，暴露外陰。 ，喚患者姓名。（治療過程中注意保護患者隱私） 請您不要緊張，我會盡量輕柔一些（插管過程，隨時觀察患者的表情）。洗手、戴口罩 ，掌握操作方法注意事項，用物準備齊全。 ，防止逆行感染。 1015毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥 。 、性別、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等。 4 3 2 1 提 問 10分 5 5 3 1 0 總 分 100 十、導尿技術 （一）導尿技術規(guī)范 工作目標 規(guī)范要點 標準 者導尿。 4 3 2 1 關鍵缺陷 袖帶捆綁位置不正確。 3 2 1 0 6 8．測量結果正確。 2 1 0 0 4 ，袖帶位置合適。 4 3 2 1 3 （根據病情數 30s到 1min） 3 2 1 0 3 。 2 1 0 0 2 3．測量時間準確 2 1 0 0 4 。 2 1 0 0 2 、安全、注意保暖。 (10)袖帶每周清洗一次，傳染病患者的血壓計、聽診器專人固定 使用，并按消毒隔離原則處理。 (7)當動脈搏動音聽不清或異常時，應分析排除外界因素，并將水銀柱降至“ 0”點，稍等片刻再測量，必要時雙側對照，舒張壓的變音和消失音相差較大時，可同時記錄兩個讀數：收縮壓 /變音 /消失音。 (3)偏癱患者應測量健側。 (2)如患者緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。 (2)對脈搏短絀患者，應由兩個人測量，一人數脈搏，一人聽心率，兩人同時開始，由聽心率者發(fā)出起、停的指令，數 1min，記錄方式為心率／脈搏。 (4)極度消瘦的患者不宜測腋溫。 3．測量結果與病情不符時應重新測量，結果有異常時應及時與醫(yī)師聯(lián)系。 ，注意汞柱所指刻度；開氣門放氣。 解釋到位，詢問患者需要擺體位時注意保護患者隱私。 ，測量 5～ 10min ，平視讀數記錄溫度值。 ，掌握測量方法及注意事項。通過認真仔細地觀察生命體征，可了解機體重要臟器的功能活動情況，為疾病的預防、診斷、治療及護理提供參考資料和依據。 /家屬。如血壓聽不清或有異常時，應間隔 12 分鐘后重新測 量。 患者 呼吸微弱不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔前，觀察 棉絮 吹動情況，并計數。 脈搏 短絀，應兩人同時測量，分別 測 心率 和 脈搏。 7. 體溫計消毒方法符合要求。測量 510min后取出。 九、生命體征監(jiān)測技術 （ 一）生命體征監(jiān)測技術規(guī)范 工作目標 規(guī)范要點 標準 標準安全、準確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、 為急病診療和制訂護理措施提供依據。 ，落實術后治療和護理措施。 八、 術后護理 工作目標 規(guī)范要點 標準 使患者及家屬了解術后的相關知識及注意事項，配合治療護理，順利康復。 5. 密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)師，并做好處置和記錄。 1. 遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。 ，并協(xié)助護送患者離開病區(qū) 。 ，符合無菌技術、標準預防原則。 護士告知的事項， 對護理服務滿意。 家屬特殊檢查項目和內容，采取有針對性的健康指導。 、妥善的安排，治療護理到位。 室共同交接患者：病情、信息資料、特殊用物和病歷等。 知曉護士告知的事項，對護理服務滿意 。鼓勵患者或家屬表達自己的需要及顧慮。 ：病情、信息資料、特殊用物和病歷等。 ，確定 患者轉入的時間。 5 4 3 2 5 。 10 8 6 4 與患者的 溝通 5分 5 誠懇聽取患者住院期間的意見和建議，以 5 4 3 2 便改進工作。 5 4 3 2 5 評估患者15分 5 。 。 手續(xù) 。 。 要求 （二）操作流程 流程名稱：出院護理操作考核流程 護 士 甲 溝 通 評 估 溝通反饋 處理有關文件 完善記錄 。 ，做好出院登記。 ，做好記錄。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 測量生命 體征 10分 5 ，符合操作規(guī)程。 5 4 3 2 5 5 4 3 2 入院介紹 20分 5 。 5 4 3 2 5 。 床，我來給您測一下生命體征。 通知醫(yī)生接診 。 評 估 。 ，協(xié)助更換病員服。 操作準備 入院介紹 通知醫(yī) 生接診 完善記錄 。 （二） 操作流程 流程名稱：入院護理操作考核流程 護 士 甲 溝 通 （三）流程說明 ：床單位、血壓計、聽診器、 體 溫表 。 6．完成患者清潔護理。 3． 測 量生命體征，了解患者的主訴、 癥狀、自理能力、心理狀況，填寫 入院相關資料。 2．向患者進行自我介紹，妥善安置患 者于病床。 5．完成入院護理評估 ，與醫(yī)師溝通確 定護理級別，遵醫(yī)囑實施相關治療 及護理。 告知的事項 ， 對護理 服 務滿意。 4．如患者病情較重，則應先將患者妥善安置至病床并通知醫(yī)生接診，遵醫(yī)囑進行治療，入院 介紹可稍后進行。 。 。 ，護士、病房護士長 。您往床，我?guī)湍鼡Q病員服 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 總 分 100 二、患者出院護理 （一）患者出院 護理規(guī)范 工作目標 規(guī)范要點 標準 向患者做好出院指導，確保患者順利辦理出院手續(xù)，出院后康復計劃順利進行。 。 續(xù)，出院病歷及出院手續(xù)完整。 。 ，做好出院 登記。 。 項 目 標準 分值 質量標準 評分等級 A B C D 準 備 5分 5 。 5 4 3 2 10 。 5 5 4 3 2 整體印象 20分 5 、完整，并且具有條理性 5 4 3 2 5 ，解釋到位，患者容易理 5 4 3 2 解 5 。滿足 患者安全、舒適的需要。 ，妥善安置患者，并通知醫(yī)師。介紹病區(qū)環(huán)境、有關管理規(guī)定等。 時、妥善的安排治療護理到位。 ，根據病情備好急救物品和藥品，由專人護送，密切觀察，確保安全。 1．患者所需各種物品準備齊全，病情和病歷資料交接清楚。 。 。 六、 術前檢查護理 工作目標 規(guī)范要點 標準 術前準備充分，使患 者 了解 術 前的 相 關知 識 及注 意 事項同。 ，對患者進行床旁訪視與評估，做好手術相應準備。 七、 術中護理 工作目標 規(guī)范要點 標準 嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，為手術患者實施恰當的護理措施，保證手術順利完成。 ，做好清點，確保準確無誤。 護士告知的事項， 對護理服務滿意。 、護士共同交接患者：病情、病歷、信息資料和特殊用物等，評估患者，記錄并簽名。 全、有效的治療和護理。 2. 對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護士應采取恰當的體溫測量方法或床旁協(xié)助患者測量體溫 ，將體溫將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。 6. 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時，應當復測體溫。 10. 一般患者可以測量 30 秒，脈搏異常的患者，測量 1 分鐘。 13. 觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。 。 。 （二）操作流程 流程名稱： 生命體征 操作考核流程 護 士 甲 溝 通 （三）流程說明 生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱。洗手、戴口罩 。 解釋評估 35℃ 以下，用紗布擦干腋窩汗液。 2 人合作，由測心音的人發(fā)生“起”的指令測 1min。 ，暴露沒有測體溫的一側的上臂，打開血壓計，水銀柱歸零，取出袖帶驅盡空氣纏繞于上臂，松緊適宜，下緣距肘窩 2～ 3cm. ，置于肱動脈波動處。 2． 測量前應囑患者休息 15～ 30min，以消除各種因素對生命體征測量結果的影響。 (3)嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患患者禁用口表測溫，測量時護理人員應守候在患者身旁。 5．脈搏測量的注意事項： (1)不可用拇指 診脈，因拇指小動脈搏動較強，易與患者的脈搏相混淆；對心臟病患者應測脈搏 1min。 6．呼吸測量的注意事項： (1)呼吸的速率受意識的影響，測量時不必告訴患者。 (2)測血壓時肱動脈、水銀柱“ 0”刻度與心臟在同一水平，若手臂高于心臟，測得的血壓偏低，反之則偏高。 (6)袖帶子整纏于上臂中部，其下緣距肘窩上 2～ 3cm，松緊以能放人一指為宜，過緊測得的血壓偏低，過松則測得的血壓偏 高。 (9)測量下肢血壓時，患者取俯臥位或屈膝仰臥位，用下肢專業(yè)袖帶將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩 3～ 5cm，測得結果其收縮壓比肱動脈收縮壓高 15～ ，記錄時注明為下肢血壓。 4 3 2 1 解釋 6分 2 ，解釋得當。 2 1 0 0 2 、部位正確。 3 2 1 0 測呼吸 10分 4 、部位正確。 4 3 2 1 2 ，水銀柱歸零。 2 1 0 0 3 7．充分