【正文】 地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟生活和業(yè)余愛好等。7．神經(jīng)系統(tǒng) 有無頭痛、失眠、嗜睡、記憶力減退、意識障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運動異常、性格失常、感覺與定向障礙。排便次數(shù)，糞便顏色、性狀、量和氣味；排便時有無腹痛和里急后重，有無發(fā)熱與皮膚鞏膜黃染。3．消化系統(tǒng) 有無食欲改變、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉，及其出現(xiàn)的緩急、程度、持續(xù)的時間及進展情況。尿量多少及晝夜間的改變。胸痛的部位、性質(zhì)以及與呼吸、咳嗽、體位的關系，有無畏寒、發(fā)熱、盜汗、食欲不振等。 【系統(tǒng)回顧】1．呼吸系統(tǒng) 咳嗽的性質(zhì)、程度、頻率、與氣候變化及體位改變的關系。6．診治經(jīng)過 患者于本次就診前已經(jīng)接受過其他醫(yī)療單位診治時，則應詢問已經(jīng)接受過何種診斷措施及其結(jié)果；若已進行治療則應問明使用過的藥物名稱、劑量、時間和療效，為本次診治疾病提供參考。4．病情的發(fā)展與演變 包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。如先后出現(xiàn)幾個癥狀則需追溯到首發(fā)癥狀的時間，并按時間順序詢問整個病史，然后分別記錄，如心悸3個月，勞累后呼吸困難2周，下肢水腫3天。對當前無癥狀，診斷資料和入院目的又十分明確的患者，也可以用以下方式記錄主訴，如“超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石2周”。【主訴】 主訴為患者感受最痛苦的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因。問診應系統(tǒng)、全面、真實、完整。問診是最基本的診斷方法，通過問診獲取資料，詳細了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療經(jīng)過、既往健康狀況和曾患疾病的情況，對現(xiàn)患疾病的診斷具有極其重要的意義。又稱病史采集（history taking）。提問不能使用醫(yī)學術語，不能帶暗示性，對特殊病人應根據(jù)情況分別對待。若病史陳述者不是本人，則應注明與患者的關系。如“高熱、咽痛2天”，“畏寒、發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天”，“活動后心慌氣短2年，下肢水腫2周余”。 患病時間是指起病到就診或入院的時間。以消化性潰瘍?yōu)槔?，其主要癥狀的特點為慢性反復發(fā)作的上腹部節(jié)律性疼痛，呈隱痛、鈍痛或燒灼樣不適，有一定季節(jié)性，與飲食有關：胃潰瘍常于餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)疼痛；十二指腸潰瘍常于餐后24小時出現(xiàn)疼痛，進食可緩解。如嘔吐伴腹瀉水樣便，則可能為飲食不潔或誤食毒物引起的胃腸炎；腹瀉伴里急后重、粘液膿血便結(jié)合季節(jié)更容易考慮到細菌性痢疾。此外，對居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病史應記錄于既往史中。呼吸困難的性質(zhì)、程度和出現(xiàn)的時間。水腫出現(xiàn)的部位和時間。女性患者應詢問妊娠、分娩時有無高血壓和心功能不全的情況。腹痛的部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時間，有無規(guī)律性，是否向其他部位放射，與飲食、氣候及精神因素的關系，按壓時疼痛減輕或加重。6．內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝 有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、頭痛、視力障礙、心悸、食欲異常、煩渴、多尿、水腫等；有無肌肉震顫及痙攣；性格、智力、體格、性器官的發(fā)育；骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)的改變；有無產(chǎn)后大出血。有無關節(jié)腫痛、運動障礙、外傷、骨折、關節(jié)脫位、先天畸形等。煙酒嗜好時間與攝入量，以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等。記錄格式如下： 例： 2004年6月8日（或50歲）?！拘〗Y(jié)】 問診是釆集患者臨床資料的最基本的、最重要的手段。經(jīng)體格檢查客觀發(fā)現(xiàn)到的異常表現(xiàn)稱為體征（sign），如肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大、雜音等。尤以上呼吸道感染最為常見。 (2）高熱期：臨床表現(xiàn)常有頭痛、皮膚潮紅灼熱、呼吸加深加快、心率加快、出汗等。（2）弛張熱：體溫在39度以上，一日內(nèi)波動范圍大，可達2度以上，但最低體溫都在正常以上。 （4）波狀熱：體溫逐日上升，達到高熱程度后，持續(xù)若干時日，再逐漸降至正常，經(jīng)過數(shù)日后又重發(fā)作，如此交替出現(xiàn)?！局委煛? 采用酒精擦浴、冷敷、冰敷。針刺合谷、內(nèi)關、曲池穴，強刺激快速捻轉(zhuǎn)。麻疹患者避免物理降溫。：頭痛多在一側(cè)、較為劇烈，女性常與月經(jīng)周期有關，用麥角胺可緩解。8. 其他：全身急性感染、中毒、高血壓、頸椎病等。2. 偏頭痛可使用麥角胺咖啡因片、尼莫地平、氟桂利嗪、丙戊酸鈉、阿米替林。劇烈的干咳，或有痰過于頻繁的咳嗽，應適當應用鎮(zhèn)咳藥。常見于支氣管擴張、肺炎、肺膿腫等 晨起或就寢時，如慢支、支擴肺膿腫等；夜間，如左心功能不全；突發(fā)性常由于吸入刺激性氣體或異物。中樞鎮(zhèn)咳藥孕婦、哺乳期婦女、心功能不全、肝功能不全、痰多者慎用。咯血多見于支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管肺癌、風濕性心臟病二尖瓣狹窄等。 24小時咯血量 100ml為小量；100～500ml為中量；24小時咯血量 500ml或一次咯血量 300ml或出現(xiàn)窒息為大量?！局委煛? 肺結(jié)核患者進行抗結(jié)核化療，支氣管擴張癥患者抗菌藥物治療。 ①肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刺痛；②食管炎呈燒灼痛；③心絞痛呈壓榨樣伴窒息感；④肺梗死為突然劇烈刺痛伴呼吸困難、發(fā)紺。 阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。①上腹部多是胃、十二指腸病變疼痛的部位；②肝膽疾病的疼痛多位于右上腹，并放射至右肩；③小腸疾病的疼痛多位于臍周；④闌尾炎的疼痛多位于右下腹；⑤結(jié)腸與盆腔的疼痛多位于下腹部。如慢性周期性節(jié)律性上腹燒灼痛、鈍痛提示消化性潰瘍；小腸、結(jié)腸的疼痛呈痙攣性、間歇性；結(jié)腸病變在便后腹痛可減輕。 如山莨菪堿、顛茄浸膏等。常因胸悶、早飽感、腹脹等不適而不愿進食或盡量少進食，夜里也不易安睡，睡后常有惡夢。 ：易受情緒影響，食物粗糙或生冷及食物過多過油膩時也可誘發(fā)?！　“恕⒏篂a凡因腸粘膜的分泌旺盛、吸收障礙、腸管的蠕動增強，使腸內(nèi)容物通過的速度加快，造成排便次數(shù)增多，大便稀薄或水樣，稱為腹瀉。 消化、吸收不良或暴飲暴食。 長期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素使正常菌群失去平衡所致。 急性感染性每天排便次數(shù)可達十余次，細菌性痢疾常為粘液膿血便。4. 腹瀉與腹痛的關系 小腸疾病常在臍周疼痛，便后不緩觧。 胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉選用胰酶，蛋白質(zhì)消化不良者選用胃蛋白酶。有些正常人數(shù)天才排便一次，但無不適感，這種情況不屬便秘。慢性腹痛伴便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，腹絞痛在排氣或排便后緩解，檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)。2. 容積性導瀉藥 (膨脹性) 麥麩、果蔬纖維等純纖維制劑