【正文】 來(lái)理解。特別是要避免預(yù)算的編制和執(zhí)行內(nèi)部的預(yù)算控制，和對(duì)外邊貿(mào)這種預(yù)算脫鉤或者是兩張皮這種現(xiàn)象。這個(gè)也是由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)來(lái)決定的。所以說(shuō)這是我們財(cái)務(wù)管理上應(yīng)該堅(jiān)持的這么一條原則。從大的方面來(lái)說(shuō)，對(duì)于我們國(guó)家的整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理的配制也是非常有意義的，所以說(shuō)在座的來(lái)自醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的負(fù)責(zé)同志。 對(duì)于違法、違紀(jì)、違反財(cái)務(wù)制度的行為呢，包括醫(yī)院的管理部門，財(cái)務(wù)部門，包括相關(guān)的職能部門都應(yīng)該 及時(shí) 的揭露，堅(jiān)決的制止。處理好公平和效率之間的這種關(guān)系。公益性的第二個(gè)方面是在微觀的層面上，就是要求體現(xiàn)在非盈利性，體現(xiàn)在提高效率上。 第二個(gè)方面是關(guān)于醫(yī)院的職能定位。第一是政府績(jī)效考核之后的經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，第二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的收入。 從公立醫(yī)院來(lái)講呢，它的主要的職能和工作任務(wù)是提供一些急難重癥和疑難雜癥這種診療的服務(wù)，同時(shí)也要按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，包括一些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置呀，包括一些支邊呀對(duì)口支援呀，還有一些科研呀教學(xué)呀，承擔(dān)一些服務(wù)的職能，這是在兩類機(jī)構(gòu)職能定位上有所區(qū)別。包括去年國(guó)辦印發(fā)的《基層補(bǔ)償機(jī)制》的文件，這個(gè)是對(duì)于基層的綜合改革特別是補(bǔ)償機(jī)制改革提出了相應(yīng)的要求。對(duì)于自身的這種預(yù)算管理和財(cái)務(wù) 管控作出相應(yīng)的改革和調(diào)整。 第二個(gè)方面主要的依據(jù)是預(yù)算管理的有關(guān)文件，包括做好預(yù)算管理工作的配套的文件要求，還有一些加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行方面的工作的指導(dǎo)意見。 制定醫(yī)院財(cái)務(wù)制度它的主要的依據(jù)包括三個(gè)方面。 首先是制定制度的目的和依據(jù)。 9 下面我主要跟大家 報(bào) 告 一下醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的主要的內(nèi)容。 這樣 一方面規(guī)范固定資產(chǎn)取得的管理，另外一方面適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償固定資產(chǎn)在使用當(dāng)中價(jià)值的損耗。 第三個(gè)方面主要的區(qū)別是修訂前的制度初步提出了成本核算、成本管理的要求。 修訂后規(guī)范了適用范圍，把社會(huì)資本辦非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到適用范 圍當(dāng)中。 在財(cái)務(wù)分析方面， 我們是進(jìn)一步充實(shí)和完善了財(cái)務(wù)管理的分析的一些方法，一些具體的指標(biāo)。比如說(shuō)我們?cè)卺t(yī)院的這種收入的劣勢(shì)當(dāng)中，包括醫(yī)院的這個(gè)自身按項(xiàng)目計(jì)算的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，和整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算之間的差額的劣勢(shì)當(dāng)中我們就借鑒了國(guó)外的一些做法。 新制度第 7個(gè)方面的亮點(diǎn)是完善了科目體系，同時(shí)也改進(jìn)了財(cái)務(wù)報(bào)告和分析，新的財(cái)務(wù)制度，對(duì)于收支的分類 、 資產(chǎn)負(fù)債凈資產(chǎn)的規(guī)定以及調(diào)整，使得醫(yī) 院的這種日常核算的依據(jù)，更加的明確了。新的財(cái)務(wù)制度，重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)于成本管理的要求。規(guī)范了醫(yī)院各項(xiàng)的收支核算和管理，這兩個(gè)方面是在新制度收支分類上比較突出的特點(diǎn)。 第五個(gè)方面的亮點(diǎn)就是科學(xué)的界定了收支分類。這些規(guī)定有利于全面客觀的反應(yīng)資產(chǎn)的使用消耗和實(shí)際的價(jià)值。 新制度的第三個(gè)方面的亮點(diǎn)是完善了財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范了醫(yī) 院的財(cái)務(wù)行為，包括在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，我們提出來(lái)，三級(jí)醫(yī)院設(shè)置 須 設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置，那么在財(cái)務(wù)管理體制方面呢，我們提出來(lái)，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要都實(shí)行統(tǒng)一管理 、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 、 集中管理的財(cái)務(wù)管理體制。 主管部門和財(cái)政部門財(cái)務(wù)制度也提出了相應(yīng)的要求。這三個(gè)方面包括預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，包括成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況。第一個(gè)方面是新制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的這種具 體的方法、原則、程序都作出了比較詳細(xì)的規(guī)定。 同時(shí)我們提出來(lái)地方可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有的醫(yī)院開展核定收支，以收抵支，超收上繳，差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明等多種管理辦法的試點(diǎn)。根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)管理的實(shí)際的需要，我們把流動(dòng)資產(chǎn)管理、固定資產(chǎn) 管理、無(wú)形資產(chǎn)及開辦費(fèi)管理，還有對(duì)外投資管理都分別做了一章單獨(dú)列 示 ，各自規(guī)范。 從制度的整體的框架和內(nèi)容上來(lái)看，修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度分成 16章， 82條，從左邊這一列，我們看到包括總則、預(yù)算、收入、支出、成本和結(jié)余的管理，中間這一列，包括的是資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)管理，右邊這一列包括財(cái)務(wù)清算、財(cái)務(wù)報(bào)告與分析、財(cái)務(wù)監(jiān)督還有負(fù) 債 的內(nèi)容。對(duì)于社會(huì)資本舉辦的非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提出來(lái)，可以參照政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行相應(yīng)的這種制度。從醫(yī)療服務(wù)的提供方來(lái)看，包括公立醫(yī)院，包括政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括專業(yè)的公共服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社會(huì)資本辦的非盈利性和盈利性的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，都有相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的規(guī)范。對(duì)于社會(huì)資本舉辦的非 盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度來(lái) 執(zhí)行。按照體制、機(jī)制綜合改革的有關(guān)要求，突出成本管理，規(guī)范核算程序，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的不斷的提高。 下面跟大家介紹一下醫(yī)院財(cái)務(wù)制度修訂的基本思路和主要的內(nèi)容。 98 年財(cái)務(wù)制度當(dāng)中對(duì)于成本管理，提出了一些管控的要求，在新修訂之后的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，我們又把 成本管理單獨(dú)作為一 章 來(lái)單獨(dú)列式，具體明確了成本管理的含義包括的內(nèi)容，成本分?jǐn)偟姆椒ā? 第三個(gè)方面是財(cái)務(wù)核算，包括收入的分類，包括醫(yī)療收支和藥品收支的這種劃分，包括固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的折舊和攤銷的這種處理。從職能定位從財(cái)務(wù)管理的要求上，從補(bǔ)償機(jī)制的特點(diǎn)上，還有管理體制運(yùn)行機(jī)制的特點(diǎn)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院都是有所區(qū)別的。 最近幾年來(lái)，企事業(yè)組織和社會(huì)團(tuán)體，還有一些其他的社會(huì)組織舉辦的這種非盈利性的醫(yī)院也在快速的發(fā)展。 我們國(guó)家現(xiàn)行的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度是在 1998 年發(fā)布，這個(gè)制度對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，4 規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，提高經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮了非常重要的作用。核算的內(nèi)容和要求 ， 也不斷的復(fù)雜和提高。同 時(shí)醫(yī)院的集團(tuán)化管理，托管社區(qū)醫(yī)療服務(wù)這些經(jīng)濟(jì)行為也對(duì)于完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算和審計(jì)監(jiān)督提出了新的要求。 在這個(gè)背景下，現(xiàn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度也需要作出相應(yīng)的修訂，比如說(shuō)我們正在研究修訂當(dāng)中的事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則里面就提出來(lái)，對(duì)于一些有條件的行業(yè)或者是機(jī)構(gòu)，可以適當(dāng)?shù)匾霗?quán)責(zé)發(fā)生制，那么在修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度當(dāng)中我們就對(duì)于固定資產(chǎn)的后續(xù)支出 包括折舊制度都有一些考慮，包括加強(qiáng)成本管理，包括一些費(fèi)用的 分?jǐn)?，這些也是體現(xiàn)和財(cái)政科學(xué)化經(jīng)濟(jì)華管理要求相銜接，和事業(yè)單位的財(cái)務(wù)規(guī)則的一些改革的需要相銜接的這么一種精神。最近幾年來(lái)我們國(guó)家在財(cái)政、財(cái)務(wù)管理體制方面也陸續(xù)的啟動(dòng)和推進(jìn)了各項(xiàng)的改革措施。包括我們?cè)谪?cái)務(wù)制度里面提出來(lái)要引入《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度》，這個(gè)也是 推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開等一種很重要的措施。所謂的摸清家底第一是要 在清產(chǎn)核資的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)情況，覆蓋的情況，凈資產(chǎn)的情況，一 定 會(huì)計(jì)期間內(nèi)收入支出和結(jié)余的情況，進(jìn)行全面的核算和清理。首先是要把醫(yī)改的精神吃透，把醫(yī)改相關(guān)的配套文件學(xué)好用好。同時(shí)還要把醫(yī)院的 這種財(cái)務(wù)信息適時(shí)的，適度的向社會(huì)公開，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的陽(yáng)光化，也正是基于這些考慮，在醫(yī)改的意見當(dāng)中也特別明確的提出了，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。在醫(yī)改意見和實(shí)施方案當(dāng)中，就明確的提出要改革醫(yī)院的管理體制，運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。也為公 立 醫(yī)院改革的推進(jìn)和基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)、體制機(jī)制的綜合改革， 可以說(shuō)提供了制 度保障。相應(yīng)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》 和《基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》也相繼出臺(tái)。由于今天來(lái)參加培訓(xùn)的大部分人要回去再對(duì)本地區(qū)進(jìn)行講解，結(jié)束時(shí)歡迎大家把這份課件拷回去，前兩個(gè)部分內(nèi)容也都在 WORD 文檔中，如果采用可以為你們下次講解節(jié)省時(shí)間和精力。我省共派出 4人參加了這次培訓(xùn)。我就醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)還有審計(jì)監(jiān)督的幾項(xiàng)制度改革的 有關(guān)情況 ，借用財(cái)政部威海培訓(xùn)時(shí)的課件 ，向各位領(lǐng)導(dǎo) 和同志們做一個(gè)簡(jiǎn)單的 告 報(bào) 。 謝謝大家！ 今天非 常高興有這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，和大家一起學(xué)習(xí)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍到會(huì)并作了重要講話。 由于財(cái)政部培訓(xùn)時(shí)這部分講解 的 時(shí)間 是 6個(gè)多小時(shí)，我們這里只用 2個(gè)小時(shí)左右時(shí)間，中間還要休息十分鐘，為了給大家全面介紹一些主要的內(nèi)容，我們直接學(xué)習(xí)第三部分。 第一部分先跟大家介紹一下整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度改革的背景。中國(guó)2 注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)也制定印發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì)指引》。 那么新制度的出臺(tái)，主要的背景 可以從這么幾個(gè)方面概括一下，首先幾項(xiàng)新制度的出臺(tái)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，加快形成多元化的辦醫(yī)格局。作為醫(yī)院重要的管理制度之一的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。因?yàn)檫@些文件，這些精神都是我們制定修訂新制度的最重要的依據(jù)。 在這個(gè)基礎(chǔ)上還要建立固定資產(chǎn)的折舊制度，來(lái)夯實(shí)醫(yī)院資產(chǎn)計(jì)量的 基礎(chǔ)，更好的反 映 醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債和 凈 資產(chǎn)的真實(shí)的價(jià)值。 改革總體思路的第三個(gè)方面是激勵(lì)要跟上，換句話說(shuō)我們不管是搞預(yù)算管理，還是做這個(gè)成本核算、成本分析、成本控制。財(cái)政的管理科學(xué)化經(jīng) 濟(jì)化的水平也在不斷的提高。 制度修訂的第三個(gè)方面的背景是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的必然要求。 第二個(gè)方面的特點(diǎn)就是隨著經(jīng)濟(jì)活 動(dòng)的不斷的多樣化，醫(yī)院的核算包括管理也日趨復(fù)雜。 第三個(gè)方面的特點(diǎn)就是隨著經(jīng)濟(jì)活動(dòng)多樣化，核算的復(fù)雜化，醫(yī)院的管理要求也不斷的精細(xì)化，主要體現(xiàn)在：一是要加強(qiáng)預(yù)算管理，第二加強(qiáng)成本核算，第三是要 加強(qiáng)績(jī)效考核。最近幾年來(lái)，隨著 醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的一些變化，還有一些改革和發(fā)展的需要， 98 年的制度也體現(xiàn)出了一些局限性，可以從以下幾個(gè)方面做一點(diǎn)簡(jiǎn)單的分析。我們大家知道去年國(guó)辦印發(fā)了《鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》 ， 在醫(yī)改意見和實(shí)施方案當(dāng)中也明確的提出來(lái)要加快形成多元化的辦醫(yī)格局，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)的形成。所以這一次我們制度的改革就一分為二，把原來(lái)醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，分成醫(yī)院的和基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩部分。在新的制度當(dāng)中會(huì)作出一些相應(yīng)制度的調(diào)整。還非常具體的寫到了科室成本分?jǐn)偟囊恍┚唧w的操作的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度修訂的基本思路就是緊緊圍繞醫(yī)改總目標(biāo)的要求，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的這樣 一個(gè)醫(yī)改總目標(biāo)。修訂之后的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，主要的亮點(diǎn) 有 這么幾個(gè)方面。這 個(gè)也是考慮到完善我們整個(gè)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)管理制度的一個(gè)體系這種工作的需要來(lái)進(jìn)行的相應(yīng)的調(diào)整。對(duì)于公立醫(yī)院我們執(zhí)行的是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度