解剖思考題習(xí)題及答案修改-全文預(yù)覽
【正文】 直疝？腹股溝三角是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域，三角區(qū)內(nèi)無(wú)腹肌，腹橫筋膜又較薄弱，加之腹股溝淺環(huán)也在此區(qū)內(nèi)，因此是腹前外側(cè)壁的一個(gè)薄弱區(qū)。？腹直肌是包裹腹直肌和錐狀肌的纖維組織，由3塊扁肌的腱膜構(gòu)成，分為前、后兩層。（2），是腹前外側(cè)壁的重要結(jié)構(gòu)和薄弱部位，管內(nèi)男性有精索，女性有子宮圓韌帶經(jīng)過(guò)。因股疝前后和內(nèi)側(cè)三面均為韌帶結(jié)構(gòu)，不宜延伸，所以股疝易發(fā)生絞窄。股環(huán)是股管上通腹腔的潛在通道，被薄層疏松結(jié)締組織覆蓋，稱股環(huán)隔或內(nèi)篩板，隔的上面襯有壁腹膜。腘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)由淺至深依次為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈，其外上界有腓總神經(jīng)過(guò)，血管周圍還有腘深淋巴結(jié)18. 試述收肌管的構(gòu)成及其穿行結(jié)構(gòu)。，其外上界為股二頭肌腱，內(nèi)上界主要為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)和下外界分別為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)。股環(huán)上方常有腹壁下動(dòng)脈的閉孔支或變異的閉孔動(dòng)脈經(jīng)過(guò)腔隙韌帶附近。股動(dòng)脈居中，于腹股溝韌帶中點(diǎn)深面，由髂外動(dòng)脈延續(xù)而成，其外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。上縱隔內(nèi)器官由前向后分為三層。淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)途徑，乳腺癌易轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為實(shí)音或聽(tīng)診呼吸音降低最明顯的部位。此間隙的近側(cè)可經(jīng)腕管與前壁屈肌后間隙相通，其遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第24蚓狀肌鞘達(dá)第24指蹼間隙，并與指背相交通。內(nèi)側(cè)隔又名小魚(yú)際隔，由小魚(yú)際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔，第五掌骨圍成，其內(nèi)有小指展肌、小指屈肌、小指對(duì)掌肌和至小指的血管神經(jīng)等。骨筋膜鞘：掌外側(cè)肌間隔和掌內(nèi)側(cè)肌間隔把手掌分成三個(gè)骨筋膜隔，即：外側(cè)隔、中間隔和內(nèi)側(cè)隔。、內(nèi)容物的層次排列掌中間鞘由掌腱膜，掌內(nèi)、外側(cè)肌間隙，骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)部及拇收肌筋膜共同圍成。（3）臂叢，分3束，內(nèi)側(cè)束是下干前股的延續(xù)，外側(cè)束由上中干的前股合成，后束由上中下三干的后股合成。后壁：由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌與肩胛骨構(gòu)成。頂：由鎖骨中1/第1肋和肩胛骨上緣圍成。行肺切除術(shù)時(shí)，若臟胸膜與壁胸膜粘連，可將壁胸膜與胸內(nèi)筋膜分離，將肺連同壁胸膜一起切除。，毗鄰及臨床意義胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方23cm，前、中、后斜角肌覆蓋其前后及外方。因?yàn)樽蠛矸瞪窠?jīng)多在甲狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉，右喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動(dòng)脈前方與其交叉或穿行于動(dòng)脈兩行分支之間，若損傷喉返神經(jīng)則導(dǎo)致聲音嘶啞。2. 在甲狀腺切除中，（1）甲狀腺前面的層次； 甲狀腺的前面由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜（內(nèi)含頸闊肌、頸前靜脈、頸前皮神經(jīng)）、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜。當(dāng)膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。（3）鎖骨上間隙：是頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，經(jīng)胸鎖乳突肌后方與鎖骨上間隙相通，內(nèi)有頸前靜脈，頸外靜脈末端及蜂窩組織等。，構(gòu)成和連通及臨床意義（1）胸骨上間隙：頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣34cm，分為淺、深兩層，向下分別附于胸骨柄前、后緣，兩層之間為胸骨上間隙。小兒還有胸腺上部、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，并經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩。此間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通，并向后通向咽旁間隙。結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，注意不要損害喉返神經(jīng)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端。（3）幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓常高出胸骨頸靜脈切跡，達(dá)氣管頸部前面，也需注意。壁胸膜與胸膜上膜之間有疏松結(jié)締組織，脊柱兩旁較發(fā)達(dá)，兩層膜易于分離。、內(nèi)容腋腔為錐體形間隙，可分為頂、底和4個(gè)壁。前壁：主要由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和胸鎖筋膜構(gòu)成。第1段：分支有胸上動(dòng)脈；第2段：分支有胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈；第3段：分支有肩胛下動(dòng)脈和旋肱前、后動(dòng)脈（2）腋靜脈位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，兩者之間有臂叢內(nèi)側(cè)束、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。（4）腋淋巴結(jié)，分5群：外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴
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