解剖思考題習題及答案修改-wenkub
2023-06-22 22:16:46 本頁面
【正文】 的內容主要有臂叢鎖骨下部及其分支，腋動脈及其分支，腋靜脈及其屬支，腋淋巴結和疏松結締組織等。底：由淺入深為皮膚、淺筋膜及腋筋膜。、穿行結構及臨床意義前中斜角肌與第一肋之間形成一呈三角形的間隙，稱為斜角肌間隙，內有鎖骨下動脈和臂叢通過。毗鄰關系：其前方鄰接鎖骨下動脈及其分支、膈神經、迷走神經、鎖骨下靜脈，左側還有胸導管；其后方貼靠第2肋，頸交感干和第1胸神經前支；外側鄰臂叢；內側鄰氣管、食管，左側還有胸導管和左喉返神經。，試述（1）氣管前面的層次（2）氣管切開術造成出血的解剖學因素（3）氣管切開術時采取的體位、切口（1）氣管切開時由淺入深依次經過皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內的靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜及氣管前間隙。甲狀腺前面兩側葉的后內側鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經；側葉的后外側與頸動脈鞘及頸交感干相鄰。（6）下頜下間隙：在下頜下三角內，其頂為覆蓋下頜舌骨肌下面的筋膜，底為頸筋膜淺層，其前后界分別為二腹肌的前后腹。（4）咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽外側壁的部分為咽旁間隙，內有淋巴結及疏松結締組織。內有頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結及脂肪組織（2）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管根部之間。內有甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈和甲狀腺奇靜脈叢等。（5）椎前間隙：位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間。間隙內主要有下頜下腺及其周圍的神經、血管和淋巴結等。（2）結扎甲狀腺上、下動脈時注意不要損傷哪些結構？如何避免 結扎甲狀腺上動脈時注意不要損害喉上神經外支，應緊貼甲狀腺上極處進行，因為喉上神經外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，~，離開動脈彎向內側，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌，若損傷則出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳等。(2)氣管切開時可能會損傷甲狀腺及其附近的結構，頸動脈鞘及其內的血管神經、喉返神經等。胸膜頂上方還有胸膜上膜，起懸吊作用，當行肺萎陷手術時，須切斷上述筋膜才能使肺尖塌陷。在鎖骨中點上方，為鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉處。四壁：有前壁、外側壁、內側壁及后壁。（1）腋動脈，以胸小肌為標志分3段。后束的分支有橈神經、腋神經、肩胛下神經和胸背神經。淺層：為覆蓋魚際肌、小魚際肌和指屈肌腱淺面的之謎結締組織膜，此層又分為三部分，分別為掌腱膜、魚際筋膜和小魚際筋膜。中間隔：由掌腱膜、掌內外側肌間隔，骨間掌側筋膜及拇收肌筋膜共同圍成。兩間隙被掌中隔分開。魚際間隙向遠端經第1蚓狀肌管通向示指背側，其近端為盲端。最常用的部位是在肩胛線與腋后線之間和第8~9肋間隙進針，因為該處為肋膈隱窩，不會刺破肺而引起氣胸。乳房的淋巴主要回流至腋淋巴結，部分回流至胸骨旁淋巴結、胸肌間淋巴結和膈淋巴結等。四分法：以胸骨角至第4胸椎體下緣的平面為界，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。（1）兩側接第2肋軟骨；（2）主動脈弓的起始處及終止處；（3）氣管在此平面分為左右主支氣管；（4）胸導管左移；（5）奇靜脈在此高度注入上腔靜脈；（6）為上下縱膈分界；（7）平T4下緣：其上界為腹股溝韌帶，外下界為縫匠肌內側緣，內下界為長收肌內側緣，前壁為闊筋膜，后壁凹陷，為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜。股管下端為盲端，稱股管下角，上口稱股環(huán)，內側界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側界為股靜脈內側的纖維隔。因股疝前后和內側三面均為韌帶結構，不宜延伸，所以股疝易發(fā)生絞窄。（2）血管腔隙的前界為腹股溝韌帶內側部，后界為恥骨肌筋膜及恥骨肌韌帶，內側界為腔隙韌帶，外界為髂恥弓。腘筋膜由縱橫交織的纖維構成，致密而堅韌。其前壁為大收肌腱板，縫匠肌；外側壁為股內側??；后內側壁為長收肌和大收肌。股環(huán)上方常有腹壁下動脈的閉孔支或變異的閉孔動脈經過腔隙韌帶附近。（1）正中切口：皮膚淺筋膜腹直肌鞘前層腹直肌腹直肌后層腹橫筋膜腹膜下筋膜壁腹膜。它有四壁二口；四壁：
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