解剖思考題習(xí)題及答案修改-wenkub
2023-06-22 22:16:46 本頁(yè)面
【正文】 的內(nèi)容主要有臂叢鎖骨下部及其分支，腋動(dòng)脈及其分支，腋靜脈及其屬支，腋淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織等。底：由淺入深為皮膚、淺筋膜及腋筋膜。、穿行結(jié)構(gòu)及臨床意義前中斜角肌與第一肋之間形成一呈三角形的間隙，稱為斜角肌間隙，內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過。毗鄰關(guān)系：其前方鄰接鎖骨下動(dòng)脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈，左側(cè)還有胸導(dǎo)管；其后方貼靠第2肋，頸交感干和第1胸神經(jīng)前支；外側(cè)鄰臂叢；內(nèi)側(cè)鄰氣管、食管，左側(cè)還有胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。，試述（1）氣管前面的層次（2）氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素（3）氣管切開術(shù)時(shí)采取的體位、切口（1）氣管切開時(shí)由淺入深依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜及氣管前間隙。甲狀腺前面兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及頸交感干相鄰。（6）下頜下間隙：在下頜下三角內(nèi)，其頂為覆蓋下頜舌骨肌下面的筋膜，底為頸筋膜淺層，其前后界分別為二腹肌的前后腹。（4）咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽外側(cè)壁的部分為咽旁間隙，內(nèi)有淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)及脂肪組織（2）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管根部之間。內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈和甲狀腺奇靜脈叢等。（5）椎前間隙：位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間。間隙內(nèi)主要有下頜下腺及其周圍的神經(jīng)、血管和淋巴結(jié)等。（2）結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)注意不要損傷哪些結(jié)構(gòu)？如何避免 結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)注意不要損害喉上神經(jīng)外支，應(yīng)緊貼甲狀腺上極處進(jìn)行，因?yàn)楹砩仙窠?jīng)外支伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，~，離開動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌，若損傷則出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳等。(2)氣管切開時(shí)可能會(huì)損傷甲狀腺及其附近的結(jié)構(gòu)，頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)的血管神經(jīng)、喉返神經(jīng)等。胸膜頂上方還有胸膜上膜，起懸吊作用，當(dāng)行肺萎陷手術(shù)時(shí)，須切斷上述筋膜才能使肺尖塌陷。在鎖骨中點(diǎn)上方，為鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處。四壁：有前壁、外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁及后壁。（1）腋動(dòng)脈，以胸小肌為標(biāo)志分3段。后束的分支有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)和胸背神經(jīng)。淺層：為覆蓋魚際肌、小魚際肌和指屈肌腱淺面的之謎結(jié)締組織膜，此層又分為三部分，分別為掌腱膜、魚際筋膜和小魚際筋膜。中間隔：由掌腱膜、掌內(nèi)外側(cè)肌間隔，骨間掌側(cè)筋膜及拇收肌筋膜共同圍成。兩間隙被掌中隔分開。魚際間隙向遠(yuǎn)端經(jīng)第1蚓狀肌管通向示指背側(cè)，其近端為盲端。最常用的部位是在肩胛線與腋后線之間和第8~9肋間隙進(jìn)針，因?yàn)樵撎帪槔唠蹼[窩，不會(huì)刺破肺而引起氣胸。乳房的淋巴主要回流至腋淋巴結(jié)，部分回流至胸骨旁淋巴結(jié)、胸肌間淋巴結(jié)和膈淋巴結(jié)等。四分法：以胸骨角至第4胸椎體下緣的平面為界，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。（1）兩側(cè)接第2肋軟骨；（2）主動(dòng)脈弓的起始處及終止處；（3）氣管在此平面分為左右主支氣管；（4）胸導(dǎo)管左移；（5）奇靜脈在此高度注入上腔靜脈；（6）為上下縱膈分界；（7）平T4下緣：其上界為腹股溝韌帶，外下界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)下界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁凹陷，為髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌及其筋膜。股管下端為盲端，稱股管下角，上口稱股環(huán)，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。因股疝前后和內(nèi)側(cè)三面均為韌帶結(jié)構(gòu)，不宜延伸，所以股疝易發(fā)生絞窄。（2）血管腔隙的前界為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部，后界為恥骨肌筋膜及恥骨肌韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，外界為髂恥弓。腘筋膜由縱橫交織的纖維構(gòu)成，致密而堅(jiān)韌。其前壁為大收肌腱板，縫匠??；外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)?。缓髢?nèi)側(cè)壁為長(zhǎng)收肌和大收肌。股環(huán)上方常有腹壁下動(dòng)脈的閉孔支或變異的閉孔動(dòng)脈經(jīng)過腔隙韌帶附近。（1）正中切口：皮膚淺筋膜腹直肌鞘前層腹直肌腹直肌后層腹橫筋膜腹膜下筋膜壁腹膜。它有四壁二口；四壁：
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