【正文】 外上界有腓總神經(jīng)過，血管周圍還有腘深淋巴結(jié)18. 試述收肌管的構(gòu)成及其穿行結(jié)構(gòu)。內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)過。股動脈居中，于腹股溝韌帶中點深面，由髂外動脈延續(xù)而成，其外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌轉(zhuǎn)移的最常見途徑，乳腺癌易轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。穿刺點應(yīng)選擇叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位。內(nèi)側(cè)隔又名小魚際隔，由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔，第五掌骨圍成，其內(nèi)有小指展肌、小指屈肌、小指對掌肌和至小指的血管神經(jīng)等。、內(nèi)容物的層次排列掌中間鞘由掌腱膜，掌內(nèi)、外側(cè)肌間隙，骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)部及拇收肌筋膜共同圍成。后壁：由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌與肩胛骨構(gòu)成。行肺切除術(shù)時，若臟胸膜與壁胸膜粘連，可將壁胸膜與胸內(nèi)筋膜分離，將肺連同壁胸膜一起切除。因為左喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈后方與其交叉，右喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈前方與其交叉或穿行于動脈兩行分支之間，若損傷喉返神經(jīng)則導(dǎo)致聲音嘶啞。當(dāng)膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。，構(gòu)成和連通及臨床意義（1）胸骨上間隙：頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣34cm，分為淺、深兩層，向下分別附于胸骨柄前、后緣，兩層之間為胸骨上間隙。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，并經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩。結(jié)扎甲狀腺下動脈時，注意不要損害喉返神經(jīng)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端。壁胸膜與胸膜上膜之間有疏松結(jié)締組織，脊柱兩旁較發(fā)達(dá)，兩層膜易于分離。前壁：主要由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和胸鎖筋膜構(gòu)成。（4）腋淋巴結(jié)，分5群：外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。其內(nèi)有指淺深屈肌腱，蚓狀肌屈肌總腱鞘，掌淺弓指血管和神經(jīng)等。（1）乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管主要注入腋淋巴結(jié)和胸肌淋巴結(jié)（前群）；（2）上部的淋巴管主要注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；（3）內(nèi)側(cè)部淋巴管一部分注入胸骨旁淋巴結(jié)，另一部分注入對側(cè)乳房的淋巴管；（4）深部淋巴管主要注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)；（5）內(nèi)下部淋巴管注入腹壁和膈下淋巴管，從而間接與肝淋巴管相聯(lián)系。內(nèi)容物由外到內(nèi)有股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動、靜脈、股管及腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪組織等。（1）肌腔隙的前界為腹股溝韌帶外側(cè)部，后外界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。腘窩底自上而下為：骨骨腘面，膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶，腘肌及其筋膜。行股疝修補(bǔ)術(shù)時，應(yīng)特別注意避免損傷此動脈。二口：腹股溝管外口稱淺環(huán)，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，由腹外斜肌腱膜裂開形成的腹股溝管淺環(huán)；腹股溝管內(nèi)口又稱深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方一橫指處，由腹橫筋膜向外突出形成的腹股溝深環(huán)?！案贡谙聞用}是腹股溝管深環(huán)與腹股溝三角的分界標(biāo)志，也是腹股溝斜疝和直疝在手術(shù)中的鑒別標(biāo)志之一。：動脈來自腹腔干及其分支，包括胃左動脈、肝總動脈的分支胃右動脈、胃十二指腸動脈和胃網(wǎng)膜右動脈，脾動脈的分支胃短動脈、胃網(wǎng)膜左動脈和胃后動脈。不及時引流，膿液可沿臟器的血管神經(jīng)束蔓延至臟器周圍的間隙（3）直腸后隙：位于直腸筋膜與骶前筋膜之間。直腸指檢可了解分娩過程中子宮頸擴(kuò)大的程度并且有助診斷直腸膀胱陷凹中有無炎性液體，若有可穿刺或切開直腸前壁進(jìn)行引流、境界及內(nèi)容坐骨直腸窩位于肛管兩側(cè)，為尖朝上，底朝下的錐形間隙。在淺隙內(nèi)，有坐骨海綿體肌、球海綿體肌和會陰淺橫肌，還有會陰動脈的兩條分支，會陰橫動脈和陰囊后動脈。（1）如僅有尿道海綿體部有破裂，陰莖深筋膜完好，滲出尿液被局限在陰莖范圍；（2）如陰莖深筋膜也破裂，尿液則可隨陰莖淺筋膜蔓延到陰囊和腹前壁；（3）如尿生殖隔下筋膜與尿道球連接的薄弱處破裂，尿液可滲入會陰淺隙，再進(jìn)入陰囊，陰莖，并越過恥骨聯(lián)合擴(kuò)散到腹前壁；（4）如尿道破裂在尿生殖隔以上，尿液將滲于盆腔的腹膜外間隙內(nèi)。鞘內(nèi)兩條縱形的纖維隔將鞘分為3個格，外側(cè)者容納股動脈，中間者容納股靜脈，內(nèi)側(cè)者形成股管半月線：又稱腹直肌線，為沿腹直肌外側(cè)緣的弧形線。分娩時此處受到很大的張力易于破裂，所以在分娩時要注意保護(hù)