解剖思考題習題及答案修改(已修改)
2025-06-19 22:16 本頁面
【正文】 ，構成和連通及臨床意義（1）胸骨上間隙：頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣34cm，分為淺、深兩層，向下分別附于胸骨柄前、后緣，兩層之間為胸骨上間隙。內有頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結及脂肪組織（2）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管根部之間。內有甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈和甲狀腺奇靜脈叢等。小兒還有胸腺上部、左頭臂靜脈和主動脈弓。（3）鎖骨上間隙：是頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，經胸鎖乳突肌后方與鎖骨上間隙相通，內有頸前靜脈，頸外靜脈末端及蜂窩組織等。（4）咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽外側壁的部分為咽旁間隙，內有淋巴結及疏松結締組織。（5）椎前間隙：位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間。頸椎結核膿腫多積于此間隙，并經腋鞘擴散至腋窩。當膿腫潰破后，可經咽后間隙向下至后縱隔。（6）下頜下間隙：在下頜下三角內，其頂為覆蓋下頜舌骨肌下面的筋膜，底為頸筋膜淺層，其前后界分別為二腹肌的前后腹。間隙內主要有下頜下腺及其周圍的神經、血管和淋巴結等。此間隙經下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通，并向后通向咽旁間隙。2. 在甲狀腺切除中，（1）甲狀腺前面的層次； 甲狀腺的前面由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜（內含頸闊肌、頸前靜脈、頸前皮神經）、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜。甲狀腺前面兩側葉的后內側鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經；側葉的后外側與頸動脈鞘及頸交感干相鄰。（2）結扎甲狀腺上、下動脈時注意不要損傷哪些結構？如何避免 結扎甲狀腺上動脈時注意不要損害喉上神經外支，應緊貼甲狀腺上極處進行，因為喉上神經外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，~，離開動脈彎向內側，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌，若損傷則出現聲音低鈍或嗆咳等。結扎甲狀腺下動脈時，注意不要損害喉返神經，應遠離甲狀腺下端。因為左喉返神經多在甲狀腺下動脈后方與其交叉，右喉返神經多在甲狀腺下動脈前方與其交叉或穿行于動脈兩行分支之間，若損傷喉返神經則導致聲音嘶啞。，試述（1）氣管前面的層次（2）氣管切開術造成出血的解剖學因素（3）氣管切開術時采取的體位、切口（1）氣管切開時由淺入深依次經過皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內的靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜及氣管前間隙。(2)氣管切開時可能會損傷甲狀腺及其附近的結構，頸動脈鞘及其內的血管神經、喉返神經等。（3）幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓常高出胸骨頸靜脈切跡，達氣管頸部前面，也需注意。，毗鄰及臨床意義胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，高出鎖骨內側1/3上方23cm，前、中、后斜角肌覆蓋其前后及外方。毗鄰關系：其前方鄰接鎖骨下動脈及其分支、膈神經、迷走神經、鎖骨下靜脈，左側還有胸導管；其后方貼靠第2肋，頸交感干和第1胸神經前支；外側鄰臂叢；內側鄰氣管、食管，左側還有胸導管和左喉返神經。胸膜頂上方還有胸膜上膜，起懸吊作用，當行肺萎陷手術時，須切斷上述筋膜才能使肺尖塌陷。壁胸膜與胸膜上膜之間有疏松結締組織，脊柱兩旁較發(fā)達，兩層膜易于分離。行肺切除術時，若臟胸膜與壁胸膜粘連，可將壁胸膜與胸內筋膜分離，將肺連同壁胸膜一起切除。、穿行結構及臨床意義前中斜角肌與第一肋之間形成一呈三角形的間隙，稱為斜角肌間隙，內有鎖骨下動脈和臂叢通過。在鎖骨中點上方，為鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉處。、內容腋腔為錐體形間隙，可分為頂、底和4個壁。頂：由鎖骨中1/第1肋和肩胛骨上緣圍成。底：由淺入深為皮膚、淺筋膜及腋筋膜。四壁：有前壁、外側壁、內側壁及后壁。前壁：主要由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和胸鎖筋膜構成。后壁：由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌與肩胛骨構成。外側壁：由肱骨結節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌組成；內側壁：由前鋸肌及其深面的上4肋骨與肋間隙構成；腋腔的內容主要有臂叢鎖骨下部及其分支，腋動脈及其分支，腋靜脈及其屬支，腋淋巴結和疏松結締組織等。（1）腋動脈，以胸小肌為標志分3
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