【正文】 扣1分。貴重儀器有專人管理，定期維修保養(yǎng)，各種交接物品、藥品有專人分工負(fù)責(zé)，定期清點(diǎn)，無丟失和人為損壞現(xiàn)象。有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度（3分）。無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%（3分）。疑難病例討論會診記錄（2分）（扣2分）住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用比上年下降5%（2分）。麻醉死亡率≤%（2分）。院內(nèi)急會診到位時(shí)間≤15分鐘（3分）。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率100%（3分）。甲級病歷合格率≥90%（3分）≥90%得3分。病床使用率≥85%（2分）≥85%得2分?？剖矣型话l(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（4分）。、藥械、試劑、藥材回扣，當(dāng)事人扣年終獎，科室扣5分。 分值計(jì)算：100分制計(jì)算，以考核最后得分為乘以100%再乘以考核獎金為科室最終應(yīng)得考核獎金。對醫(yī)院的各個(gè)考核單元根據(jù)工作性質(zhì)分為臨床科室系統(tǒng)（內(nèi)科系統(tǒng)、外科產(chǎn)科系統(tǒng)、門診急診系統(tǒng)）、檢驗(yàn)科、藥劑系統(tǒng)、影像醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。搶救綠色通道不暢通扣2分。查看大型X線機(jī)檢查陽性率、CT檢查陽性率及MRI檢查陽性率記錄。如醫(yī)院影響系統(tǒng)的科室質(zhì)量考核指標(biāo)為：l 報(bào)告規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確l 預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件預(yù)案l 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，無人為高備損毀，做好設(shè)備使用記錄 l 醫(yī)療質(zhì)量符合我院質(zhì)量管理要求l B超、心電圖、放射做到24小時(shí)值班l(xiāng) 危急值管理符合制度要求l 繼續(xù)教育參與率100%、合格率≥85%l 院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與率≥80%2. 分值設(shè)計(jì)為了保證醫(yī)療質(zhì)量考核的公正、公開、透明性，考核實(shí)行指標(biāo)量化計(jì)分制度。醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技工作不同，內(nèi)外科、門急診、特檢醫(yī)技性質(zhì)各異，因此在做工作質(zhì)量考核方案時(shí)一定要有針對不同類型科室的個(gè)性化方案，考核才真正有意義。2. 客觀公正是做好質(zhì)量考核工作的基礎(chǔ)。3. 為醫(yī)院建立合理高效的工作約束與激勵機(jī)制。三個(gè)科室收入獨(dú)立但是成本領(lǐng)用無法區(qū)分。 醫(yī)生分?jǐn)偪煽爻杀九c其他成本的50%；216。4) 其他成本：如科室財(cái)務(wù)報(bào)銷、醫(yī)療財(cái)務(wù)報(bào)銷、護(hù)理財(cái)務(wù)報(bào)銷、技術(shù)員財(cái)務(wù)報(bào)銷等，由科室統(tǒng)一管理，100%扣除。2) 可控成本：如低值易耗品、一次性衛(wèi)生用品、話費(fèi)、保管室材料、總務(wù)科材料、計(jì)算機(jī)材料等統(tǒng)一由科室管控，100%承擔(dān)。5) 給予科室有效誘因，對醫(yī)院相對有利：管控得當(dāng)，醫(yī)院固定成本下降；管控不佳，科室自行負(fù)擔(dān)（二）成本分?jǐn)?. 成本分類管控1) 固定成本：如房屋、價(jià)值超過500元的設(shè)備等由醫(yī)院統(tǒng)一管控。 混合法4) 建立計(jì)算機(jī)信息監(jiān)控2. 科室成本扣除比重設(shè)計(jì)考慮因素:1) 占總成本比重高低，過去科室消耗紀(jì)錄是否相對穩(wěn)定。 預(yù)算管控法:如維修費(fèi)用預(yù)算、支出定額預(yù)算 216。1. 醫(yī)院成本控制流程：1) 分析醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)，找出主要成本項(xiàng)目2) 區(qū)分可控成本與不可控成本：216。9. 部分后勤科室及二線臨床科室：對于部分后勤性質(zhì)的科室如住院處、收款處，不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的二線臨床科室如供應(yīng)室、藥房等，采用關(guān)鍵指標(biāo)值方法進(jìn)行績效獎金的核算。8. 沒有獨(dú)立核算條件的科室：換藥室：訪談得知，換藥室只有兩個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)輔助外科和骨科的醫(yī)生做換藥等簡單的外傷處置工作。因此在進(jìn)行獎金公式設(shè)置時(shí)，院前急救與急診合并為一個(gè)核算單元，ICU、急診與輸液室以各自收入所占總收入的比重確定分?jǐn)偤牟某杀镜谋戎亍Ｈ缢牟^(qū)：高血壓（四病區(qū)）醫(yī)生高血壓科醫(yī)生判讀費(fèi)+高血壓科醫(yī)生執(zhí)行費(fèi)高血壓科醫(yī)生基本工資高血壓科床日總數(shù)/(高血壓科床日總數(shù)+腫瘤科床日總數(shù))*四病區(qū)可控成本*四病區(qū)護(hù)理 （高血壓科護(hù)理費(fèi)+高血壓科護(hù)理治療費(fèi)+腫瘤科護(hù)理費(fèi)+腫瘤科護(hù)理治療費(fèi)）/(8/四病區(qū)護(hù)理時(shí)數(shù)*(高血壓科床日總數(shù)+腫瘤科床日總數(shù)))*(高血壓科床日總數(shù)+腫瘤科床日總數(shù)+(高血壓科入院人數(shù)+腫瘤科入院人數(shù))*3+(高血壓科出院人數(shù)+腫瘤科出院人數(shù))*3)四病區(qū)護(hù)理人員基本工資四病區(qū)可控成本*腫瘤科（四病區(qū)）醫(yī)生腫瘤科醫(yī)生判讀費(fèi)+腫瘤科醫(yī)生執(zhí)行費(fèi)腫瘤科醫(yī)生基本工資腫瘤科床日總數(shù)/(腫瘤科床日總數(shù)+高血壓科床日總數(shù))*四病區(qū)可控成本*6. 一個(gè)科室有多個(gè)工作單元的科室：1) 制劑室：訪談得知，制劑室有三個(gè)相互獨(dú)立的工作組，制劑、中藥大庫和藥檢。查體中心(查體中心月收入查體中心全耗材成本查體中心其他成本)*+查體中心月查體人次*4+查體中心團(tuán)體業(yè)務(wù)金額*4. 老干部保健科：訪談得知，老干部保健科屬為醫(yī)院做業(yè)務(wù)創(chuàng)收的科室，并且在接待老干部時(shí)要求科室人員全程陪護(hù)，工作量大，創(chuàng)收利潤高。（2） 藥劑辦獎金公式：門診西藥品項(xiàng)數(shù)*+門診中草藥品項(xiàng)數(shù)*+門診毒麻藥品品項(xiàng)數(shù)*3+住院西藥品項(xiàng)數(shù)*+住院中草藥品項(xiàng)數(shù)*+住院毒麻藥品品項(xiàng)數(shù)*3藥劑辦人員基本工資整個(gè)藥劑辦按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)公式進(jìn)行核算，在對藥房和藥庫進(jìn)行分配時(shí)，可以按照“門診西藥品項(xiàng)數(shù)*，”這種比例進(jìn)行分配；如果科室建議分開獨(dú)立核算，也可以按照這種方式和比例分開核算?？剖宜冻龅倪@部分額外的工作量是無法以收入來體現(xiàn)的，而這些科室的獎金水平在全院排名并不靠前，因此，為了體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)，鼓勵科室的工作積極性，建議能夠?qū)Υ祟惪剖矣姓疹櫿?。（三）“因地制宜”，個(gè)性化解決方案在設(shè)計(jì)方案時(shí)，對于一般科室，我們提倡以標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行處理；但是對于每個(gè)醫(yī)院所特有的情況，考慮其特殊性，我們會做一些特殊處理：1. 低收入科室特殊照顧：訪談得知高壓氧、骨密度乳腺掃描室屬收入低病人也較少的科室，若是按照標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算，科室人員的獎金將會非常低，對醫(yī)院人心穩(wěn)定不利。l 放療科：以放療人次作為計(jì)算指標(biāo)核算。l 放療機(jī)房：按放療治療每人數(shù)提撥。 合理績效獎金總額/各月醫(yī)技科室合理的工作量=績效獎金單價(jià)（3） 各醫(yī)技科室技術(shù)員KPI指標(biāo)示例：l 放射科：普透、X線拍片、攝片、胃腸、乳腺鉬靶、牙全景片、 DSA、MR、CT、造影等依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。 依據(jù)技師人力成本占科室全部投入總成本的比例。（2） 績效獎金單價(jià)的測算步驟：192。3. 醫(yī)技人員工作獎金（1） 核算原則：對醫(yī)技人員的績效獎金計(jì)算，要同時(shí)考慮到效益、生產(chǎn)力、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、基本工作量等因素：216。（4） 護(hù)理人員獎金基本計(jì)算公式及說明：計(jì)算公式說明l 病區(qū)護(hù)理績效獎金 = [(科室護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi))/(8/護(hù)理時(shí)數(shù)*床日總數(shù)) *(床日總數(shù)+入院人數(shù)*3+出院人數(shù)*3)護(hù)理基本工資其他成本可控成本]l 護(hù)理費(fèi)： 指等級護(hù)理所得獎 l 護(hù)理治療費(fèi)： 指輸液注射之常規(guī)護(hù)理和專項(xiàng)治療、檢查操作等所得獎 l 門診治療費(fèi)提成：為門診治療費(fèi)收入，按照一定比例提取給護(hù)理l 非病房護(hù)理績效獎金 =(科室月收入全耗材成本其他成本)*績效費(fèi)率+工作指標(biāo)(KPI)項(xiàng)次* 件數(shù)單價(jià)護(hù)理基本工資 門診護(hù)理工作量計(jì)算指標(biāo)：l 手術(shù)室：以手術(shù)臺數(shù)為主要指標(biāo)，輔以護(hù)理費(fèi)和護(hù)理治療費(fèi)。 測定工時(shí)192。 除護(hù)理作業(yè)成本，共同促成醫(yī)護(hù)合作節(jié)省成本。 以標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時(shí)數(shù)進(jìn)行床日單價(jià)計(jì)算；216。在傳統(tǒng)的“全成本”獎金計(jì)算模式下，護(hù)理人員付出的間接護(hù)理工作無法很好地體現(xiàn)，護(hù)理人員的工作積極性難以激勵。滴度，每個(gè)抗體 胃壁細(xì)胞AB 86255熒光抗體。單鏈 86255熒光抗體。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖。 花費(fèi)時(shí)間多者，分配比率高；反之則分配比率低。 技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高，如手術(shù)、介入。對于特殊科室優(yōu)惠政策，考慮到部分科室在其病人性質(zhì)、收費(fèi)結(jié)構(gòu)及承擔(dān)社會公益任務(wù)等特點(diǎn)，工作量獎金采取加成法,例如：小兒科、中醫(yī)科等。根據(jù)工種不同，設(shè)計(jì)全院不同部門績效獎金計(jì)算公式，細(xì)化后醫(yī)院可依實(shí)際需求進(jìn)行部門整合或調(diào)整，鼓勵科室內(nèi)部二次分配。3. 鼓勵科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動含量為主的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整。17. 科室希望醫(yī)院在進(jìn)行獎金核算時(shí)能考慮到科室所承擔(dān)的社會公益責(zé)任，不以收入為唯一指標(biāo)。13. 多數(shù)病房科室希望獎金分配做到同工同酬，以鼓勵護(hù)理人員的工作積極性。希望在獎金上有所體現(xiàn)。7. 多數(shù)臨床科室反應(yīng)影像醫(yī)技科室獎金高出病房太多，無法體現(xiàn)獎金向臨床一線傾斜的原則；藥劑系統(tǒng)反應(yīng)與影像醫(yī)技系統(tǒng)同為醫(yī)技科室，但是獎金差別太大。4. 多數(shù)科室均反映護(hù)理人員的間接護(hù)理很多無法在獎金中得到體現(xiàn)?，F(xiàn)將部分意見整理如下：1. 各科室最關(guān)心的是新獎金制度實(shí)施后獎金相比現(xiàn)在是增加還是減少。9. 獎金總量平穩(wěn)過渡，完成新舊方案順利交接。5. 強(qiáng)調(diào)組內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作精神，導(dǎo)入合理分配制度。去除收入中與醫(yī)務(wù)人員勞動付出相關(guān)性不大的藥品、材料等收入，房屋、設(shè)備等固定成本支持。通過資源優(yōu)化安排，使得醫(yī)院效益有長足穩(wěn)步的提高。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“全成本”的績效獎金分配方式，由“大收減大支”的粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。這部分收入與支出與醫(yī)務(wù)人員的勞動付出相關(guān)性較弱，并且給了醫(yī)務(wù)人員“多收多得”、“多開多得”的錯(cuò)誤導(dǎo)向。明確區(qū)分醫(yī)生、護(hù)理和醫(yī)技不同職系工作人員的工作任務(wù)，根據(jù)不同職系的工作特點(diǎn)設(shè)計(jì)績效考核KPI工作指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上分別設(shè)計(jì)不同的獎金核算系統(tǒng)。本著“因地制宜”、“個(gè)性化實(shí)施”的原則，對收集到的科室訪談信息進(jìn)行系統(tǒng)化的整理分析，并結(jié)合我們的績效獎金核算理論，現(xiàn)提供一份初步的績效獎金規(guī)劃方案。通過走訪各科室主任（護(hù)士長），我們了解到醫(yī)院各科室工作現(xiàn)狀、獎金分配、成本扣除、科內(nèi)二次分配等方面的信息，并認(rèn)真聽取了各科室對于新的獎金核算方案的意見和期望。1. 以績效指標(biāo)（KPI）為導(dǎo)向，明確不同崗位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和工作目標(biāo)。傳統(tǒng)“全成本”方法下，獎金的計(jì)算基準(zhǔn)為總收入和總支出，醫(yī)院收入中包括藥品、材料等項(xiàng)目，成本中包含器械、房屋等固定成本費(fèi)用。3. 以醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際貢獻(xiàn)為依據(jù)，營造公平、合理的獎金分配氛圍。導(dǎo)入合理的成本分?jǐn)偡椒ǎO(shè)計(jì)“可控成本由科室管控，定額控制，節(jié)約部分全部轉(zhuǎn)化為科室獎金，庫存過量有處罰；固定成本根據(jù)科室的控制力度由醫(yī)院與科室按照不同的比例進(jìn)行分?jǐn)偂钡某杀竟芸胤绞?，獎金分配鼓勵新技術(shù)應(yīng)用、鼓勵高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)含量的診療項(xiàng)目，不同科室不同職系之間拉開分配檔次，向臨床一線傾斜向優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)傾斜向高效科室管理傾斜。（二） 實(shí)施原則1. 將績效獎金計(jì)算由以“收入”、“成本”為計(jì)算基準(zhǔn)的全成本核算模式轉(zhuǎn)換成為以“工作量”為計(jì)算基準(zhǔn)的演算模式。4. 鼓勵同科組間競爭，合理反映工作貢獻(xiàn)。8. 體現(xiàn)績效獎金與部門人員的量(工作量)、價(jià)(服務(wù)單價(jià))貢獻(xiàn)掛鉤。二． 科室訪談結(jié)果及意見整理為全面了解各科室具體情況，收集各科室對于新績效方案的意見和想法，力求設(shè)計(jì)方案全面考慮各方意見，照顧特殊科室，鼓勵優(yōu)勢科室，我們在設(shè)計(jì)規(guī)劃獎金方案前對全院54個(gè)科室做了科室訪談。許多科室反映若是科室有人休假，剩下的人承當(dāng)原有科室所有的人工作量，但是他們的工作量增加了獎金卻沒有增加。如急診科和ICU工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，外科手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)。10. 醫(yī)技科室基本都為三班倒，其中夜班工作量較大。如外科系統(tǒng)手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)的體現(xiàn)，應(yīng)與內(nèi)科和醫(yī)技特檢有一定差別；如產(chǎn)房反映辦理出生證明的工作人員工資和獎金與臨床護(hù)士應(yīng)有合理差距以體現(xiàn)臨床一線的工作價(jià)值。16. 科室收入較低的科室希望醫(yī)院能在獎金分配和成本扣除上給予一定的照顧。 2. 藥品、材料收入不作為科室收入，鼓勵人員回臨床工作本質(zhì)。（二）核算單元以下為醫(yī)院各核算單元：1.內(nèi)一科臨床科室2.內(nèi)二科臨床科室3.內(nèi)三科臨床科室4.內(nèi)四科臨床科室5.內(nèi)五科臨床科室6.重癥醫(yī)學(xué)科臨床科室7.胸外泌尿燒傷整形科臨床科室8.脊柱及關(guān)節(jié)外科臨床科室9.普外二科臨床科室10.普外一兒外五官外臨床科室11.創(chuàng)傷及顯微外科臨床科室12.神經(jīng)外科臨床科室13.產(chǎn)一科臨床科室14.產(chǎn)二科臨床科室15.產(chǎn)三科臨床科室16.小兒科臨床科室17.新生兒科臨床科室18.急診室臨床科室19.手術(shù)室臨床科室20.產(chǎn)房臨床科室21.血液凈化室臨床科室22.婦科病房臨床科室23.中醫(yī)科臨床科室24.肛腸科門診25.換藥室門診26.血庫門診27.介入室門診28.頸顱科門診29.變態(tài)反應(yīng)室門診30.產(chǎn)后治療室門診31.口腔科門診32.