【正文】 l 醫(yī)療質(zhì)量符合我院質(zhì)量管理要求l B超、心電圖、放射做到24小時(shí)值班l(xiāng) 危急值管理符合制度要求l 繼續(xù)教育參與率100%、合格率≥85%l 院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與率≥80%2. 分值設(shè)計(jì)為了保證醫(yī)療質(zhì)量考核的公正、公開、透明性，考核實(shí)行指標(biāo)量化計(jì)分制度。搶救綠色通道不暢通扣2分。 分值計(jì)算：100分制計(jì)算，以考核最后得分為乘以100%再乘以考核獎(jiǎng)金為科室最終應(yīng)得考核獎(jiǎng)金。、藥械、試劑、藥材回扣，當(dāng)事人扣年終獎(jiǎng)，科室扣5分。病床使用率≥85%（2分）≥85%得2分。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率100%（3分）。麻醉死亡率≤%（2分）。無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%（3分）。貴重儀器有專人管理，定期維修保養(yǎng)，各種交接物品、藥品有專人分工負(fù)責(zé)，定期清點(diǎn)，無丟失和人為損壞現(xiàn)象。制定消毒隔離工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行（2分）有制度得2分，未執(zhí)行扣1分。，扣完為止。主要指標(biāo)(40分）入出院診斷符合率≥95%（4分）1. ≥95%得4分2. 95%不得分平均住院日≤15天（3分）≤15天得3分。患者病情特殊檢查、特殊治療、履行患者告知率100%（2分）。疑難病歷討論會診記錄（3分）（扣3分）住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用比上年下降5%（3分）。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%（3分）未達(dá)指標(biāo)不得分。未執(zhí)行1人扣1分。；扣完為止。單病種質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)（3分）不達(dá)標(biāo)不得分急救物品完好率100%（3分）。嚴(yán)格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度（3分）未分檢不得分。貴重儀器有專人管理，定期維修保養(yǎng)，各種交接物品、藥品有專人分工負(fù)責(zé)，定期清點(diǎn)，無丟失和人為損壞現(xiàn)象。制定消毒隔離工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行（2分）有制度得2分，未執(zhí)行扣1分。10216。107繼續(xù)教育參與率100%、合格率≥85%各項(xiàng)每下降1%扣2分108普通X線甲片率≥70%，CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%每下降1%扣2分109廢片率≤1%每增加1%扣5分1010科室耗材結(jié)余比例控制在≤5%≤5%得10分。并有詳細(xì)記錄。4. 鼓勵(lì)同一科室內(nèi)部成員之間在工作質(zhì)量、學(xué)術(shù)科研、病人滿意度等方面的良性競爭，回歸醫(yī)院公益性本質(zhì)。216。 科室內(nèi)醫(yī)師二次分配考核計(jì)分表見附件33） 計(jì)算方法：醫(yī)生二次分配應(yīng)得獎(jiǎng)金=醫(yī)生考核得分/科室醫(yī)生考核得分總計(jì)*科室醫(yī)生二次分配獎(jiǎng)金總額2. 護(hù)理人員二次分配方案1） 原則：216。2） 指標(biāo)設(shè)計(jì)：指標(biāo)類型考核指標(biāo)指標(biāo)細(xì)分分值加分指標(biāo)職稱高級職稱5中級職稱3初級職稱2實(shí)習(xí)技師1年資5年以下1510年21120年32130年430年以上5科內(nèi)評優(yōu)科主任意見倒扣指標(biāo)勞動(dòng)紀(jì)律遲到1早退1曠工2質(zhì)量出錯(cuò)扣分216。 KPI指標(biāo)分值參考：指標(biāo)類型指標(biāo)大類指標(biāo)分級指標(biāo)分值指標(biāo)類型指標(biāo)大類指標(biāo)分級指標(biāo)分值加分指標(biāo)職稱醫(yī)士1倒扣指 標(biāo)臨床質(zhì)量　　醫(yī)師2滿意度投訴一次1主治醫(yī)師3制度落實(shí)藥占比　副主任醫(yī)師4抗生素　主任醫(yī)師5輸血指標(biāo)　教研SCI5勞動(dòng)紀(jì)律遲到1國家級4早退1省部級3曠工1市級1　備注：l 臨床質(zhì)量指病歷書寫質(zhì)量等指標(biāo)，不合格病歷酌情扣分；l 滿意度以病人投訴為指標(biāo)，投訴扣分；l 制度落實(shí)指醫(yī)院對臨床科室的管控政策如藥占比、抗生素使用等，有違規(guī)則扣分；l 勞動(dòng)紀(jì)律指出勤中的遲到、早退、曠工等違規(guī)扣分，全勤加分。（三） 二次分配考核方案1. 醫(yī)師組二次分配1） 原則：216。2. 在注重以工作量為主要考核指標(biāo)的工作效率的同時(shí)，兼顧成員間的公平性。鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用實(shí)行知情同意制度。無過敏反應(yīng)搶救制度扣5分；搶救藥品每缺一種或發(fā)現(xiàn)一種失效扣2分；搶救藥品擺放不合理扣2分。 檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)綜合目標(biāo)及考評辦法序號工作目標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分1積極臨床檢驗(yàn)中心安排的全省檢驗(yàn)室間質(zhì)評工作，成績合格有一次成績不合格扣5分102門診病人的檢查標(biāo)本當(dāng)日發(fā)報(bào)告，急診標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，報(bào)告單書寫規(guī)范，簽字清晰有一項(xiàng)不符合要求扣2分103保持報(bào)告單的清潔、完整有一次不符合要求扣1分54對可能存在偏差或造成嚴(yán)重不良后果的檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)與相關(guān)臨床科室溝通，并按規(guī)定時(shí)間留存標(biāo)本，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)檢有一次未達(dá)要求扣5分155檢查結(jié)果與臨床狀況核對，存在不相符的要立即復(fù)查原標(biāo)本有一項(xiàng)未做到扣2分106對危急值的處理符合制度要求一次未做到扣2分107嚴(yán)禁人情化驗(yàn)和出具假報(bào)告單有一次扣10分108繼續(xù)教育參與率100%、合格率≥85%各項(xiàng)每下降1%扣2分109三基考試合格率100%每下降1%扣2分1010科室耗材結(jié)余比例控制在≤5%≤5%得10分。輸血適應(yīng)證合格率≥90%（2分）。聘用護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考試通過率達(dá)100%（3分）每下降10%減1分。門診有導(dǎo)醫(yī)，能提供3—5項(xiàng)便民服務(wù)（2分）。門診人次_______人(3分)每下降20個(gè)人扣1分。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)，院周會傳達(dá)率達(dá)100%（4分），對于非醫(yī)療違規(guī)行為每查實(shí)一次扣1分。醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%（3分）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%得3分。(4分)發(fā)生丟失的和人為損害的有一次扣2分輸血管理(10分）嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范（2分）現(xiàn)場抽查2人，操作不規(guī)范不得分。入院、院中、出院健康教育100%（2分）。院內(nèi)急會診到位時(shí)間≤15分鐘（2分）。甲級病歷合格率≥90%（3分）≥90%得3分?？剖矣型话l(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（4分）。輸血適應(yīng)證合格率≥90%（2分）。聘用護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考試通過率達(dá)100%（3分）每下降10%減1分。入院人次人（3分）。手術(shù)前后診斷符合率≥90%（2分）?；颊卟∏樘厥鈾z查、特殊治療、手術(shù)麻醉、履行患者告知率100%（2分）。主要指標(biāo)(40分）入出院診斷符合率≥95%（2分）1.≥95%得分2.95%不得分平均住院日≤10天（2分）≤10天得2分。，扣完為止。 考核獎(jiǎng)金：以各科室核算獎(jiǎng)金的30%為考核獎(jiǎng)金。搶救綠色通道暢通。 （三） 考核方案1. 指標(biāo)選擇在考核指標(biāo)選擇上，不同系科室因工作性質(zhì)、面對的病患情況大有不同，因此考核指標(biāo)也會有不一樣。（二） 原則1. 實(shí)事求是是做實(shí)施質(zhì)量考核的第一要義。3) 兩個(gè)科室共用護(hù)士站的病區(qū)：如五病區(qū)（消化和內(nèi)分泌科）：消化科（五病區(qū)）醫(yī)生消化科醫(yī)生判讀費(fèi)+消化科醫(yī)生執(zhí)行費(fèi)消化科醫(yī)生基本工資消化科床日總數(shù)/(消化科床日總數(shù)+內(nèi)分泌科床日總數(shù))*五病區(qū)可控成本*(消化科床日總數(shù)+內(nèi)分泌科床日總數(shù))*五病區(qū)其他成本*五病區(qū)護(hù)理（內(nèi)分泌科護(hù)理費(fèi)+內(nèi)分泌科護(hù)理治療費(fèi)+消化科護(hù)理費(fèi)+消化科護(hù)理治療費(fèi)）/(8/五病區(qū)護(hù)理時(shí)數(shù)*(內(nèi)分泌科床日總數(shù)+消化科床日總數(shù)))*(內(nèi)分泌科床日總數(shù)+消化科床日總數(shù)+(內(nèi)分泌科入院人數(shù)+消化科入院人數(shù))*3+(內(nèi)分泌科出院人數(shù)+消化科出院人數(shù))*3)五病區(qū)護(hù)理人員基本工資五病區(qū)可控成本**內(nèi)分泌（五病區(qū)）醫(yī)生內(nèi)分泌科醫(yī)生判讀費(fèi)+內(nèi)分泌科醫(yī)生執(zhí)行費(fèi)內(nèi)分泌科醫(yī)生基本工資內(nèi)分泌科床日總數(shù)/(內(nèi)分泌科床日總數(shù)+消化科科床日總數(shù))*五病區(qū)可控成本*(內(nèi)分泌科床日總數(shù)+消化科科床日總數(shù))*五病區(qū)其他成本*注：在總成本醫(yī)護(hù)各分?jǐn)?0%的前提下，兩個(gè)科室的醫(yī)生的成本以其床日總數(shù)所占病區(qū)床日總數(shù)的比例為科室分?jǐn)偪煽爻杀镜谋壤?。l 醫(yī)用材料、高值耗材、由統(tǒng)一由藥劑科器械庫統(tǒng)一管理。3) 物資設(shè)備領(lǐng)用耗材:科室可完全管理，則100%從科室扣除，以不計(jì)價(jià)項(xiàng)目為主。 可控成本:以直觀的管理基準(zhǔn)進(jìn)行控管3) 設(shè)置可控成本管控手段 216。為了使其能夠獨(dú)立核算，有獨(dú)立的成本和收入核算，經(jīng)討論決定將換藥過程中所產(chǎn)生的各類耗材和成本強(qiáng)制歸到各個(gè)科室，收入歸入醫(yī)生所在科室。因此設(shè)計(jì)制劑室的獎(jiǎng)金公式如下：制劑室醫(yī)技制劑藥品品項(xiàng)數(shù)*+藥檢品項(xiàng)數(shù)*+入庫藥品品項(xiàng)數(shù)*+出庫藥品數(shù)*+配置藥品品項(xiàng)數(shù)* 基本工資2) 中藥房：中藥房（煎藥室）醫(yī)技中藥房月出庫藥品品項(xiàng)數(shù)*+中藥房入庫藥品品項(xiàng)數(shù)*+煎藥次數(shù)*7. 由一個(gè)科主任統(tǒng)一管理幾個(gè)獨(dú)立的核算單元的科室：急診科：訪談得知，急診科主任兼管重癥醫(yī)學(xué)科、輸液室及院前急救，科室要求幾個(gè)科室均單獨(dú)核算。2. 靜配中心獎(jiǎng)金公式：門診配液數(shù)*+門診抗腫瘤配液數(shù)*3+住院配液數(shù)*2+住院抗腫瘤配液數(shù)*3靜配中心人員基本工資科室訪談中，靜配中心認(rèn)為抗腫瘤液體配制的風(fēng)險(xiǎn)度應(yīng)該給予更加突出的體現(xiàn)，因此，在公式中可單獨(dú)列出，給予提撥比例。當(dāng)科室人員獎(jiǎng)金超過“保底線”時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算，低于“保底線”則拿“保底獎(jiǎng)金”。（4） 技術(shù)員獎(jiǎng)金計(jì)算公式：計(jì)算公式說明l 醫(yī)技技術(shù)員績效獎(jiǎng)金 = (科室月收入全耗材成本其他成本)*績效費(fèi)率+工作指標(biāo)*件數(shù)單價(jià)技術(shù)員基本工資技術(shù)人員工作量計(jì)算指標(biāo)：l 放射科：以普放、CT、MRI三類的檢查人次為計(jì)算指標(biāo)核算。 核定醫(yī)院平均各月應(yīng)支付給該醫(yī)技科室的合理績效獎(jiǎng)金總額。 生產(chǎn)力：以各個(gè)部門的KPI指標(biāo)作為績效工作量計(jì)算指標(biāo)；216。在試運(yùn)行階段根據(jù)測試的數(shù)據(jù)結(jié)果，參考院方意見，進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整。c) 落實(shí)護(hù)理工作量照護(hù)基準(zhǔn)：216。屏幕，每個(gè)抗體 微粒AB 86376微粒體抗體（例如，甲狀腺，肝腎） （4） 醫(yī)師組獎(jiǎng)金基本計(jì)算公式及說明：基本計(jì)算公式說明l 門診醫(yī)師績效獎(jiǎng)金 =判讀費(fèi)+執(zhí)行費(fèi)基本工資可控成本其它成本l 判讀費(fèi)：指檢查化驗(yàn)開單并確診病情所得獎(jiǎng) l 執(zhí)行費(fèi)：指坐診掛號費(fèi)、診查費(fèi)、治療費(fèi)等所得獎(jiǎng) l 病區(qū)醫(yī)師績效獎(jiǎng)金 =判讀費(fèi)+執(zhí)行費(fèi)基本工資可控成本其它成本l 判讀費(fèi)：指檢查化驗(yàn)開單并確診病情所得獎(jiǎng)l 執(zhí)行費(fèi)：指查房費(fèi)、自有檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、會診費(fèi)等所得獎(jiǎng)l 醫(yī)技醫(yī)師績效獎(jiǎng)金 = 判讀費(fèi)+執(zhí)行費(fèi)基本工資可控成本其它成本l 判讀費(fèi)：指檢查化驗(yàn)開單并確診病情所得獎(jiǎng)l 執(zhí)行費(fèi)：指檢查操作費(fèi)、檢查治療費(fèi)、麻醉費(fèi)、會診費(fèi)等所得獎(jiǎng)2. 護(hù)理人員工作獎(jiǎng)金（1） 病房護(hù)理人員獎(jiǎng)金核算的方法和理念引入標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時(shí)數(shù)的概念。以下為醫(yī)師組部分工作量核算項(xiàng)目及比例：項(xiàng)目代碼項(xiàng)目相對價(jià)值比率　80500臨床病理咨詢；有限的或不需要審查病人的病史和醫(yī)療記錄 　80502臨床病理咨詢；在審查病人的病史和醫(yī)療記錄的同時(shí)，全面的處理復(fù)雜的診斷問題 白細(xì)胞分類85060醫(yī)生通過書面報(bào)告，處理血涂片及外圍設(shè)備，并進(jìn)行相應(yīng)的解釋 乙肝電泳83020血紅蛋白,電泳,(例如，A2,S,C) 血小板聚集試驗(yàn)85576血小板；試劑的體外聚集 蛋白電泳84165蛋白質(zhì)；電泳定量 免疫電泳86320免疫電泳；血清 86325免疫電泳；其它液體（比如，尿液，腦脊液）的濃度 86327免疫電泳；穿插一些2維試驗(yàn) 免疫固定電泳 86334免疫固定電泳 抗核抗體86038抗核抗體（ANA） 86039抗核抗體（ANA）；滴度 DNA抗體AB 86225DNA抗體。 以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對較低，如檢查、檢驗(yàn)、放療。所謂RBRVS（Resource