重癥手足口病的臨床診斷和治療余長(zhǎng)河-全文預(yù)覽
【正文】 危重病例的早期診斷與高危因素 ? 空腹血糖 ：臨床發(fā)現(xiàn)幾乎所有重癥病例空腹血糖增高， 87例重癥病兒平均血糖為177。 ， 79例（ %）出現(xiàn)于發(fā)病第 2—4d,發(fā)病一周以后尚未出現(xiàn)重癥表現(xiàn)者大多進(jìn)入恢復(fù)期。 個(gè)月，對(duì)照組 177。 ?CNS損傷 → 顱內(nèi)壓 ↑→ 交感神經(jīng)興奮 → 兒茶酚胺 ↑ → 血流重新分布 → 肺血流量 ↑ → 肺毛細(xì)血管床有效濾過(guò)壓 ↑ → 肺水腫 ?血流沖擊 → 血管內(nèi)皮損傷 → 通透性 ↑ → 肺水腫加劇。雙肺細(xì)濕羅音 ? 重癥：氣促、咳白色或血性泡沫樣痰、咯血，皮膚蒼白、濕冷、瀕死感。 。 危重病例的臨床表現(xiàn) ? 68例小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn) ? 主要癥狀 例 % 主要體征 例 % ? —————————————————————————————— 精神萎靡或嗜睡 46 前囟門飽滿緊張 13 驚跳或激惹 36 肢體肌張力減低 14 肢體抖動(dòng)、震顫 58 腦膜刺激征陽(yáng)性 12 抽搐、驚厥 13 病理反射陽(yáng)性 22 譫妄 1 共濟(jì)失調(diào) 2 昏迷 3 視乳頭水腫 2 危重病例的臨床表現(xiàn) ? 延髓與脊髓灰質(zhì)內(nèi)血管周圍大量炎細(xì)胞呈袖狀浸潤(rùn)，主要成分為淋巴細(xì)胞，少許單核細(xì)胞，可見(jiàn)漿細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞顆粒變性明顯，有的區(qū)域液化壞死，可見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生及噬神經(jīng)。 4． 呼吸淺促或胸片提示肺水腫 、 肺炎 。 臨床分期和分型 臨床分期和分型 第一期：手足口病 /皰疹性咽頰炎 第二期： 腦 膜 腦 脊髓炎 （ IIa和 IIb期） 第三期： 心血管功能衰竭 高血 壓 — 肺水 腫、肺 出血 ─ 自主神經(jīng)失調(diào) 低血 壓 ─ 心 臟 衰竭？心肌炎？ SIRS? 第四期：逐 漸 恢復(fù) ─ 神 經(jīng)后遺 癥 臨床分期和分型 ? 按照病情輕重和臨床處置原則： ? 分級(jí)處置，分層治療： ? 一般門診病例（門診隨訪治療） ? 臨床觀察病例（入住觀察室） ? 臨床住院病例（需住院治療） ? 病重病例（需密切觀察病情者） ? 病危病例（入住 ICU） 臨床分期和分型 ? 一般門診病例（ I期）： ? 病情較輕，無(wú)發(fā)熱，精神狀況良好 ? 能正常進(jìn)食，無(wú)嘔吐和腹脹 ? 血象、血壓和血糖正常 ? 沒(méi)有神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)明顯合并癥 ? 處于恢復(fù)其病人，病程 5天以上 臨床分期和分型 ? 門診一般病人處理原則： ? 口服利巴韋林、清熱解毒中藥、對(duì)癥處理 ? 檢查血壓、血象和快速血糖，有呼吸系統(tǒng)癥狀者拍胸片 ? 定期隨訪觀察 臨床分期和分型 ? 臨床觀察病人（ I期） ： ? 3歲以下 具有下列情況之一者應(yīng)留觀： ? 典型手足口病病程 4天以內(nèi)； ? 皰疹性咽峽炎，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高； ? 發(fā)熱，精神較差； ? 有消化道癥狀如嘔吐，腹脹或不能正常進(jìn)食者。 一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷 ? 診斷注意點(diǎn) ? 關(guān)鍵詞：典型皮疹；皰疹性咽峽炎 ? 診斷術(shù)語(yǔ)：手足口?。ㄅR床診斷） EV71病毒感染（病原學(xué)診斷） 皰疹性咽峽炎（無(wú)皮疹） 手足口病疑似病例 皮疹特點(diǎn) ? 發(fā)熱 1~2天后手掌、足底、口腔出現(xiàn)粟米樣斑丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓形或橢圓形皰疹，周圍有紅暈。 一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷 ? 腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波； ? 心電圖：無(wú)特異性改變。 ? 2022～ 2022 年， EV71 繼續(xù)在亞太地區(qū)流行，如新加坡、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港、越南以及我國(guó)深圳地區(qū)， 2022 年新加坡 3790 病例，死亡 5 人； 2022 年，越南， 26 名幼兒死亡。 ? 不耐強(qiáng)堿、 56oC以上 高溫失去活性 ? 紫外 線 可 降 低活性 ? 甲醛、含氯漂白水等化 學(xué)物質(zhì)可抑制活性 ? 沒(méi)有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑 如 酒精對(duì)其無(wú)用 EV71病毒流行病學(xué)特點(diǎn) ? EV71感染全年均可發(fā)生，多發(fā)于 4～ 8月份，潛伏期 2～ 7天，病例以 5歲以下兒童為主，隱性感染和不典型的輕型病例多 ? 其傳播途徑以糞口途徑為主，亦可通過(guò)飛沫傳播，無(wú)疫苗，無(wú)特異性預(yù)防及治療措施 ? 傳染源多為病人、隱性感染及健康帶毒者 EV71病毒流行病學(xué)特點(diǎn) ? EV71 病毒分離出來(lái)后，全世界很多國(guó)家和地區(qū)報(bào)道了 EV71 的流行情況 ,如澳大利亞、瑞典、日本、保加利亞、匈牙利、馬來(lái)西亞、新加坡以及中國(guó)內(nèi)陸、香港和臺(tái)灣地區(qū)等。 ? 柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒和新腸道病毒的具體血清型被重新歸類，其中腸道病毒71型（ EV71）被歸為人腸道病毒 A型。重癥手足口病的診斷和治療 安徽省五河縣人民醫(yī)院 余長(zhǎng)河 2022年 4月 概
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