【正文】 重癥手足口病的診斷和治療 安徽省五河縣人民醫(yī)院 余長河 2022年 4月 概 述 ? 2022年，在我國部分省市出現(xiàn)了小兒手足口病的大面積流行，同往年常見的手足口病相比，今年的手足口病疫情有以下特點 。 ? 發(fā)病人數(shù)多，我省以 5月中上旬為主； ? 危重病例多，造成一些嬰幼兒死亡； ? 部分病例不典型，如沒有典型皮疹，僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，成人患病，復發(fā)或二次感染等。 EV71病毒病原學和流行病學特點 EV71病毒病原學特點 ? 屬于小核糖核酸病毒科腸道病毒屬，該屬包括柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒和新腸道病毒。 ? 根據(jù)國際病毒分類委員會的最新病毒分類，將人腸道病毒分為 A、 B、 C、 D和新腸道病毒（未分型）五類。 ? 柯薩奇病毒、?？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒和新腸道病毒的具體血清型被重新歸類，其中腸道病毒71型（ EV71）被歸為人腸道病毒 A型。 EV71病毒病原學特點 1969年 EV71首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒的糞便標本中分離出來。根據(jù)該病毒衣殼蛋白 VP1 核苷酸序列的差異 ,可將 EV71 分為 A、 B、 C 3 個基因型 ,其中 ,B 型和 C 型又進一步分為 B1 、 B2 、B3 、 B B5以及 C1 和 C2 亞型。 EV71病毒病原學特點 ? 正 20面 體 、直 徑 30nm、內(nèi)含 一條單股 RNA。 ? 不耐強堿、 56oC以上 高溫失去活性 ? 紫外 線 可 降 低活性 ? 甲醛、含氯漂白水等化 學物質(zhì)可抑制活性 ? 沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑 如 酒精對其無用 EV71病毒流行病學特點 ? EV71感染全年均可發(fā)生，多發(fā)于 4～ 8月份，潛伏期 2～ 7天，病例以 5歲以下兒童為主，隱性感染和不典型的輕型病例多 ? 其傳播途徑以糞口途徑為主，亦可通過飛沫傳播，無疫苗，無特異性預防及治療措施 ? 傳染源多為病人、隱性感染及健康帶毒者 EV71病毒流行病學特點 ? EV71 病毒分離出來后，全世界很多國家和地區(qū)報道了 EV71 的流行情況 ,如澳大利亞、瑞典、日本、保加利亞、匈牙利、馬來西亞、新加坡以及中國內(nèi)陸、香港和臺灣地區(qū)等。 ? 1975 年保加利亞發(fā)生 EV71感染大流行，共有 705 名患兒受到感染，其中 149 例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓， 44 例死亡。 EV71病毒流行病學特點 ? 1997馬來西亞， 2 628例發(fā)病， 39 例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎，死亡 30多例； ? 1998年臺灣， 129106例， 405 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染， 78例死亡，死亡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺水腫和出血； 2022年， 80677人感染， 291例重癥感染者， 41人死亡， 2022年， 389例重癥感染， 55人死亡。 EV71病毒流行病學特點 ? 1999 年澳大利亞佩思，六個月記錄 6000例，嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 29例，包括腦干腦炎、急性松弛性癱瘓、肺水腫。 ? 2022～ 2022 年， EV71 繼續(xù)在亞太地區(qū)流行，如新加坡、韓國、中國臺灣、中國香港、越南以及我國深圳地區(qū)， 2022 年新加坡 3790 病例，死亡 5 人； 2022 年，越南， 26 名幼兒死亡。 EV71病毒流行病學特點 ? 今年新加坡手足口癥疫情惡化 多所幼兒中心被迫關閉，據(jù)中新網(wǎng) 4月 26日電新加坡手足口癥的疫情使得必須關閉 10天的托兒所和學前教育中心共有11所。強制關閉的托兒所或?qū)W前教育中心是因為有超過 13起手足口癥病例及發(fā)病和傳播期超過 15天，或病發(fā)率超過 18%及傳播期超過 15天 一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷 一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷 ? 潛伏期：一般 2～ 7ｄ ,無明顯前驅(qū)癥狀 ? 主要表現(xiàn) – 急性起病， 發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀 – 皰疹性咽峽炎 ? 一般病例預后良好 ,多在一周自愈 一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷 一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷 一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷 ? 末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高 ? 生化檢查：部分病例可有輕度 ALT、 AST、CKMB升高，重癥病例血糖可升高 ? 腦脊液檢查：多數(shù)正常，外觀清亮，壓力增高，白細胞可增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常 一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷 ? 病原學檢查：特異性 EV71核酸陽性或分離到 EV71病毒， PCR檢查有一定假陽性； ? 血清學檢查：特異性 EV71抗體檢測陽性 ? 胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為主，快速進展為雙側大片陰影； ? 磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷 ? 腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波； ? 心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩， STT改變； ? 心肌酶譜檢查：急性期大多數(shù)病人心肌酶譜增高，增高 2倍以上有診斷意義。 ? 肝腎功能損害少見。 一般病例的臨床表現(xiàn)和診斷 臨床診斷 流行季節(jié)發(fā)病，嬰幼兒多見，流行區(qū)域多發(fā)； – 以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀； – 部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎； – 重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及 CSF改變，腦