重癥監(jiān)護(hù)病房急救藥物的應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 劑量：負(fù)荷量 ： 5～ 10mg/kg iv推 速度＜ 1mg/（ kg． min） 一次總量 小兒＜ 300mg 成人＜ 500mg 維持量： 5mg/（ ） iv滴 12～ 24h后給予 能使異常增高的興奮性恢復(fù)到正常，具有抗驚厥作用。負(fù)荷量后12～ 24小時(shí)要給予維持量，有效血濃度為 15～40ug/ml。能降低腦耗氧量和減少其它有毒中間物質(zhì)，改善腦細(xì)胞內(nèi)代謝，具有輕度降低顱內(nèi)壓的作用。可增加腦和冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)腎血管作用較弱，較少引起腎功能衰竭。 劑量： ～ () 最大劑量＜ () （間羥胺） 主要為 α 受體興奮，其通過直接或間接產(chǎn)生類似于 去甲腎上腺素的 作用來發(fā)揮效應(yīng)，對(duì) β受體的興奮作用明顯被 α受體興奮作用掩蓋。靜脈滴注時(shí)間太長或藥液過濃， 可出現(xiàn)沿血管部位皮膚蒼白和疼痛，藥液外漏可引起皮膚壞死。臨床常用于治療感染性休克和心源性休克 ， 特別是動(dòng)脈壓低的患者。 此外，腦出血、腦外傷、青光眼等慎用。 不良反應(yīng)可有頭痛、頭昏、低血壓、心動(dòng)過緩、皮膚潮紅等，但停藥后可自行消退。對(duì)心臟的作用為先降低前負(fù)荷，繼之降低后負(fù)荷，增快心率的作用不明顯。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。 劑量： 1～ 8ug/（ kg． min） 最大＜ 800ug/min α受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。 代謝產(chǎn)物為硫氰酸鹽。停藥 1～ 3分鐘，藥效很快消失，血壓很快回升。直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，血壓下降。藥物過量可導(dǎo)致低血壓，心動(dòng)過速等。該藥與洋地黃類藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。但是正性肌力的作用比氨力農(nóng)強(qiáng) 10～ 40倍。藥物峰濃度在給藥后 10～ 15分鐘出現(xiàn)，半衰期為 3～ 6小時(shí)。血管平滑肌內(nèi) cAMP增加后，促使 Ca離子外流，使細(xì)胞內(nèi)可用 Ca離子濃度降低，平滑肌 — 收縮耦聯(lián)過程受抑制，因而外周血管擴(kuò)張； ③ 此外，還認(rèn)為氨力農(nóng)可通過減少心肌腫瘤壞死因子（ TNF)的產(chǎn)生而發(fā)揮血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。此外，多巴酚丁胺對(duì)心肌的耗氧量較多巴胺小。對(duì)周圍血管的收縮作用輕，甚至大劑量時(shí)反而具有輕度擴(kuò)張血管的作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)雖然有多巴胺受體，但此藥并不透過血腦屏障。大劑量興奮 α?受體作用更強(qiáng)，體循環(huán)阻力增加，血壓升高，心輸出量也增加。給藥速度可按以下公式計(jì)算： 給藥速度＝ 需要量（ ug/kg/min） 體重（ kg） 60 液體濃度（ ug/ml ） ㈠ .心臟活性藥物 系 β?受體和 α?受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。 體重＞ 15kg的病兒可按 ～ （ kg． 次）使用。 4. 阿托品 迷走神經(jīng)拮抗劑。 使兒童心室率維持在60～ 80次 /min， 新生兒 90次 /min， 成人＞ 60次/min即可。容易引起心室纖顫，一般不主張使用。 劑量： ① 5%NaHCO?首劑 2ml/kg 靜脈推 10分鐘后可重復(fù)首劑量的一半。 ⑵ 容易引起高滲血癥（血滲壓＞ 330mmol/L死亡率 ↑，＞ 350mmol/L死亡率明顯 ↑）。呼酸的治療主要是給予足夠的通氣?；蛐律鷥?1ml、 嬰 兒2ml、 幼兒 3ml、 學(xué)齡前 4ml、 年長兒 5ml。 ⑶ .無靜脈通道時(shí)，可心內(nèi)注射，劍突下給藥為好。 約 15秒鐘后血中濃度達(dá)高峰。 ⑶ .能增加心肌的應(yīng)急性和自律性。 苯巴比妥誘導(dǎo)藥酶加快維生素 D的代謝，引起維生素 D缺乏。大多數(shù)藥物經(jīng)藥酶作用后失去活性，少數(shù)可增強(qiáng)其它藥物的藥理活性。 、排泄障礙 胃腸道疾病患者，可加快藥物排泄或減少吸收。嚴(yán)重低蛋白血癥的病人，由于血清白蛋白的降低，游離型藥物也升高。因此，能有效的反映游離型藥物濃度。通常用血藥濃度作為治療濃度的一個(gè)指標(biāo)。 治療心衰時(shí)使用地高辛的血濃度為 ～。監(jiān)測藥物濃度，便于選擇有效使用劑量。重癥監(jiān)護(hù)病房急救藥物的應(yīng)用 近年來，由于氣相色譜（ GLC）、 高壓液相色譜（ HPLC）、 放射免疫（ RIA）、 酶聯(lián)免疫（ EMIT）、 熒光偏振免疫（ FPIA） 和質(zhì)譜法（ MS） 等技術(shù)在臨床的應(yīng)用，能夠測定血液或體液中的微量及超微量的藥物濃度。在這一血清濃度范圍內(nèi)，藥物的有效作用最佳，副作用最少。但有報(bào)告氨茶堿血濃度為 。 藥物療效取決于藥物作用在靶器官上的濃度，但測定困難。由于藥物與蛋白質(zhì)呈可逆性結(jié)合，結(jié)合率也比較恒定，游離型藥物所占百分比也比較恒定。因此，常規(guī)用藥也會(huì)導(dǎo)致藥物濃度升高。但要控制藥物從機(jī)體的排出卻比較困難，因此，必須了解影響藥物排出的因素。腎衰病人可按肌酐廓清率或按以下公式計(jì)算給藥 : 患者用藥劑量 = 正常劑量 (mg) 血肌酐值 (mg)
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