【正文】 患者的夸大妄想與現(xiàn)實(shí)有一定聯(lián)系，與心境相配合，內(nèi)容和程度經(jīng)常變化； 精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實(shí)和個(gè)人常識(shí)水平，具有明顯的不可信或不可理解?；颊摺?本能的 ” 、 “ 直覺(jué)地 ” 或者 “ 莫名其妙地 ”感到自己的思想人盡皆知，有些患者甚至感到全世界乃至整個(gè)宇宙都知道他的想法。有次看電視時(shí)突然說(shuō)： “ 考察快結(jié)束了，因?yàn)橹醒牍剂伺愿刹康谋壤?知情人常反映患者： “ 什么事情都往自己身上扯 。 ┉┉ 按 妄 想 內(nèi) 容 分 類 被害妄想 關(guān)系妄想 物理影響妄想 夸大妄想 罪惡妄想 鐘情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感 妄想 —— 被害妄想 ? 是最常見(jiàn)的妄想 。 ②繼發(fā)性妄想： 常繼發(fā)于各種幻覺(jué)，也可繼發(fā)于心境障礙、意識(shí)障礙、記憶障礙（如丟東西后產(chǎn)生被竊妄想）、智能缺陷。 妄 想 ?概念 有兩個(gè)基本性質(zhì)： ①病理性歪曲信念； ②病態(tài)的推理和判斷。如 “ 肺 ” 表示 “ 狼心狗肺 ” 。此癥狀幾乎只見(jiàn)于精神分裂癥。 二者都是不符合正常思維的邏輯和推理過(guò)程，對(duì)精神分裂癥有很高的診斷價(jià)值。 思維聯(lián)想障礙 —— 思維插入 患者在思考過(guò)程中，突然感到一些不屬于自己的思想不能控制地插入進(jìn)來(lái)。 思維聯(lián)想障礙 —— 思維松馳 思維聯(lián)想的連貫性障礙 ? 臨床特征是聯(lián)想過(guò)程松弛，言語(yǔ)交流過(guò)程中顯現(xiàn)出明顯的離題，即談話似乎與當(dāng)前話題有關(guān)，每個(gè)句子的語(yǔ)法和表達(dá)都正確，有時(shí)連續(xù)句子的表達(dá)也能讓人理解，但整段話說(shuō)下來(lái)經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云。 思維聯(lián)想障礙 —— 病理性贅述 ? 枝節(jié)聯(lián)想過(guò)多，聯(lián)想過(guò)程迂回曲折，內(nèi)容繁雜，主題不突出。有患者描述體驗(yàn)是“ 腦子生了銹，舌頭像石頭 ” 。言語(yǔ)內(nèi)容經(jīng)常表現(xiàn)出“ 音聯(lián) ” 和 “ 意聯(lián) ” 。 （一）思維形式障礙 思維聯(lián)想障礙： ? 思維奔逸 ? 思維遲緩 ? 思維貧乏 ? 病理性贅述 ? 思維松馳 ? 思維中斷、思維插入、思維云集、強(qiáng)制性思維 思維聯(lián)想障礙 —— 思維奔逸 思維聯(lián)想速度加快，表現(xiàn)為明顯的話多和語(yǔ)速快，口若懸河。 常見(jiàn)精神癥狀 ? 一、感知覺(jué)障礙 ? 二、思維障礙 ? 三、注意障礙 ? 四、記憶障礙 ? 五、情感障礙 ? 六、意志障礙 ? 七、行為障礙 ? 八、意識(shí)障礙 ? 九、定向力障礙 ? 十、自知力障礙 二、思維障礙 ? 思維： 是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。 分 類： 視物變形癥 空間知覺(jué)障礙 時(shí)間感知綜合障礙 非真實(shí)感 （三）感知綜合障礙 ? 視物變形癥： 看見(jiàn)外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)了改變，如看見(jiàn)別人的臉像染了綠漆一樣難看。 ? 想象可以隨意控制而假性幻覺(jué)不能。 （二）知覺(jué)障礙 ? 真性幻覺(jué) 患者體驗(yàn)到的幻覺(jué)形象鮮明，如同外界客觀事物一樣，存在于外部客觀空間，是通過(guò)感官獲得的。 （二）知覺(jué)障礙 內(nèi)臟性幻覺(jué) ? 患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有異常感覺(jué)，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂等，患者能明確描述其性質(zhì)和內(nèi)容。 ? [病例 ] 女， 16歲，告發(fā)鄰居爺爺和叔叔多次強(qiáng)奸她。 （二）知覺(jué)障礙 幻嗅： 多為難聞氣味，常繼發(fā)妄想性解釋，如患者聞到刺鼻的農(nóng)藥味，于是堅(jiān)信有人給他下毒。 在臨床相中占主導(dǎo)地位 +意識(shí)障礙 —— 器質(zhì)性病變或精神活性物質(zhì)（如譫妄狀態(tài)） 意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視 —— 精神分裂癥。機(jī)能性幻聽的內(nèi)容一般機(jī)械而重復(fù)。 （二）知覺(jué)障礙 評(píng)論性幻聽： 表現(xiàn)為聽到一個(gè)或幾個(gè)人在議論他，有男有女，內(nèi)容多是諷刺、辱罵，少數(shù)情況下有表?yè)P(yáng)聲。 ? 可見(jiàn)于多種精神疾病，其中評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽是精神分裂癥的重要癥狀。 ? 幻覺(jué)： 是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)，表現(xiàn)為在沒(méi)有相應(yīng)的客觀事物存在時(shí)，出現(xiàn)了該事物的知覺(jué)體驗(yàn)，如憑空聽見(jiàn)罵自己的聲音。近一年來(lái)認(rèn)為那次中毒是有人故意害他，別人都康復(fù)而他至今不愈是因?yàn)獒t(yī)生在治療過(guò)程中搞鬼，繼續(xù)給他下毒（此為妄想）。 ? [病例 ] 男， 38歲，對(duì)極輕微的響動(dòng)都感到如雷貫耳般難以忍受，因此長(zhǎng)期失眠。 （一）感覺(jué)障礙 ? 感覺(jué)倒錯(cuò)： 對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常感覺(jué)相反的感覺(jué)。多出現(xiàn)令患者不舒服的感覺(jué)，如感到光線格外刺眼，周圍人的說(shuō)話聲像吵架一樣特別刺耳等。 概 述 癥狀表現(xiàn)的影響因素 ： ? 個(gè)體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)不典型。 概 述 精神癥狀的特點(diǎn)： ? 癥狀的出現(xiàn)不受患者的意識(shí)控制。心理病理現(xiàn)象 內(nèi)容提要 ?第一節(jié) 概 述 ?第二節(jié) 常 見(jiàn) 精 神 癥 狀 概 述 ? 精神癥狀 ： 是異常的精神活動(dòng)，通過(guò)人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)。 ? 結(jié)合當(dāng)事人的心理背景及當(dāng)時(shí)的處境具體分析與判斷。 ? 癥狀給患者帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。 常見(jiàn)精神癥狀 ? 一、感知覺(jué)障礙 ? 二、思維障礙 ? 三、注意障礙 ? 四、記憶障礙 ? 五、情感障礙 ? 六、意志障礙 ? 七、行為障礙 ? 八、意識(shí)障礙 ? 九、定向力障礙 ? 十、自知力障礙 ? 感覺(jué)： 是客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，是其他高級(jí)心理活動(dòng)的基礎(chǔ)，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等 ? 知覺(jué)： 是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體印象 感知覺(jué)印象 =客觀事物 一、感知覺(jué)障礙 ? 感覺(jué)障礙 ? 知覺(jué)障礙 ? 感知綜合障礙 一、感知覺(jué)障礙 ? 感覺(jué)過(guò)敏： 對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。精神科常出現(xiàn)感覺(jué)減退的情況有抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)等。部位游走不定或描述不清晰是其主要特點(diǎn)，可繼發(fā)疑病觀念。這些感覺(jué)若有若無(wú)游離不定，遍求名醫(yī)不得治。 ? 錯(cuò)覺(jué)： 指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)體驗(yàn)，表現(xiàn)為將外界客觀事物完全錯(cuò)誤地感知為另外一類事物，如將草繩看成蛇。 （二）知覺(jué)障礙 幻 聽 ? 是精神科臨床最常見(jiàn)的幻覺(jué) ? 表現(xiàn)形式多樣： 非言語(yǔ)性幻聽 言語(yǔ)性幻聽 （ 最多見(jiàn)，具有診斷意義，精神分裂癥） ? 常影響患者的思維、情感和行為。 ” 他最終只好用刀背將妻子砍傷以便向 “ 仙女 ” 有個(gè)交代。 思維鳴響是精神分裂癥的特征性癥狀之一 （二）知覺(jué)障礙 機(jī)能性幻聽： 患者在聽到一個(gè)真實(shí)的聲音的同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)幻聽，二者同時(shí)產(chǎn)生，同時(shí)消失，而且互不重疊，患者能夠明顯區(qū)分這兩種聲音。 （二）知覺(jué)障礙 幻視： 幻視的內(nèi)容內(nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色到人物、景象等。這些東西還變來(lái)變?nèi)?，有時(shí)候就變成了鬼向她撲過(guò)來(lái)。 （二）知覺(jué)障礙 幻觸： ? 患者感到皮膚或粘膜有某種異常的感覺(jué)，如蟲爬感、針刺感，也可有性接觸感。 臨床診斷：精神分裂癥。在外科就診未發(fā)現(xiàn)任何異常體征，也沒(méi)有疼痛感，不接受醫(yī)生的解釋和勸說(shuō)，遂轉(zhuǎn)診精神科。 ? 假性幻覺(jué)存在于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，不是通過(guò)感官獲得的。如一只貓?jiān)诨颊呖磥?lái)有一只老虎大。 ? 非真實(shí)感： 視覺(jué)模糊，看東西時(shí)如同隔著一層薄膜一樣。 ? 思維內(nèi)容障礙：