【正文】 心理病理現(xiàn)象 內(nèi)容提要 ?第一節(jié) 概 述 ?第二節(jié) 常 見 精 神 癥 狀 概 述 ? 精神癥狀 ： 是異常的精神活動，通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來。 判定精神活動是否病態(tài) ： ? 縱向比較：即與過去一貫表現(xiàn)相比，精神狀態(tài)的改變是否明顯。 ? 橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超過一般限度。 ? 結(jié)合當(dāng)事人的心理背景及當(dāng)時的處境具體分析與判斷。 概 述 精神癥狀的特點(diǎn)： ? 癥狀的出現(xiàn)不受患者的意識控制。 ? 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。 ? 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱。 ? 癥狀給患者帶來不同程度的社會功能損害。 概 述 癥狀表現(xiàn)的影響因素 ： ? 個體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)不典型。 ? 環(huán)境因素，如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等可能影響患者的癥狀表現(xiàn)。 常見異常心理的癥狀 ? 對精神障礙患者進(jìn)行心理咨詢和治療的條件： ? 必須是在經(jīng)過臨床系統(tǒng)治療以后，精神癥狀緩解或消失后； ? 目標(biāo)應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)； ? 必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。 常見精神癥狀 ? 一、感知覺障礙 ? 二、思維障礙 ? 三、注意障礙 ? 四、記憶障礙 ? 五、情感障礙 ? 六、意志障礙 ? 七、行為障礙 ? 八、意識障礙 ? 九、定向力障礙 ? 十、自知力障礙 ? 感覺： 是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映，是其他高級心理活動的基礎(chǔ)，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等 ? 知覺： 是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體印象 感知覺印象 =客觀事物 一、感知覺障礙 ? 感覺障礙 ? 知覺障礙 ? 感知綜合障礙 一、感知覺障礙 ? 感覺過敏： 對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。多出現(xiàn)令患者不舒服的感覺，如感到光線格外刺眼，周圍人的說話聲像吵架一樣特別刺耳等。 ? 感覺減退： 對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性降低，嚴(yán)重時達(dá)到感覺缺失的程度。此癥狀和體征更多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。精神科常出現(xiàn)感覺減退的情況有抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)等。 （一）感覺障礙 ? 感覺倒錯： 對外界刺激產(chǎn)生與正常感覺相反的感覺。如對涼水的刺激感到燙手。 ? 內(nèi)感性不適： 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。部位游走不定或描述不清晰是其主要特點(diǎn)，可繼發(fā)疑病觀念。 ? [病例 ] 男， 38歲，對極輕微的響動都感到如雷貫耳般難以忍受，因此長期失眠。 5年來挖地三尺筑地窖而臥，雖密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般細(xì)小聲音。 ? [病例 ] 男， 18歲，兩年前集體食物中毒，其他人很快恢復(fù)，而他一直認(rèn)為毒素在體內(nèi)沒在完全清除，經(jīng)常有全身皮膚粘連感、肌肉酸痛感、血脈不通、關(guān)節(jié)緊張感、腸胃脹氣感。這些感覺若有若無游離不定，遍求名醫(yī)不得治。近一年來認(rèn)為那次中毒是有人故意害他，別人都康復(fù)而他至今不愈是因?yàn)獒t(yī)生在治療過程中搞鬼，繼續(xù)給他下毒（此為妄想）。臨床診斷：精神分裂癥。 （一）感覺障礙 （二）知覺障礙 知覺障礙是臨床最常見的精神癥狀之一，其臨床診斷意義普遍要大于感覺障礙。 ? 錯覺： 指對客觀事物歪曲的知覺體驗(yàn)，表現(xiàn)為將外界客觀事物完全錯誤地感知為另外一類事物，如將草繩看成蛇。 ? 幻覺： 是一種虛幻的知覺體驗(yàn)，表現(xiàn)為在沒有相應(yīng)的客觀事物存在時，出現(xiàn)了該事物的知覺體驗(yàn)，如憑空聽見罵自己的聲音?；糜X的鮮明清晰性如同真實(shí)知覺，因此患者多信以為真，從而受其影響而出現(xiàn)相應(yīng)的情感反應(yīng)和行為。 （二）知覺障礙 分類： ? 據(jù)幻覺所涉及的器官分： 幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺 ? 據(jù)幻覺體驗(yàn)的來源分： 真性幻覺、假性幻覺 ? 按幻覺產(chǎn)生的條件可分為 功能性幻覺、反射性幻覺、 入睡前幻覺和心因性幻覺。 （二）知覺障礙 幻 聽 ? 是精神科臨床最常見的幻覺 ? 表現(xiàn)形式多樣： 非言語性幻聽 言語性幻聽 （ 最多見，具有診斷意義，精神分裂癥） ? 常影響患者的思維、情感和行為。 ? 可見于多種精神疾病，其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽是精神分裂癥的重要癥狀。 （二）知覺障礙 命令性幻聽： 患者聽到聲音用命令的口吻讓他去干違背意愿的事情，患者猶豫時，聲音還可能催促和威脅，最終迫使患者完全或部分遵從。 暴力和自傷、自殺行為的明顯危險因素 [病例 ] 男， 26歲，一個多月來頻繁聽見一個自稱是 “ 仙女 ” 的陌生女聲命令他： “ 殺了你老婆，然后和我結(jié)婚！ ” 他和妻子感情很好，不愿遵從聲音指令，遂向“ 仙女 ” 求情，招致愈加嚴(yán)厲的命令和斥責(zé)： “ 還不動手？我親自動手時就殺你全家老小。 ” 他最終只好用刀背將妻子砍傷以便向 “ 仙女 ” 有個交代。 （二）知覺障礙 評論性幻聽： 表現(xiàn)為聽到一個或幾個人在議論他，有男有女，內(nèi)容多是諷刺、辱罵，少數(shù)情況下有表揚(yáng)聲。有時聲音用第二人稱 “ 你 ” 的口吻和患者進(jìn)行交談，患者可以加入議論中，旁人看來患者似乎在與看不見的人對話，表現(xiàn)為自言自語。 思維鳴響： 是一種特殊的幻聽，患者憑空聽到陌生的聲音將自己的思想或內(nèi)心活動講述出來，如他想到 “ 是吃飯的時候了 ” ，聲音就說 “ 該吃飯了 ” 。 思維鳴響是精神分裂癥的特征性癥狀之一 （二）知覺障礙 機(jī)能性幻聽： 患者在聽到一個真實(shí)的聲音的同時出現(xiàn)一個幻聽，二者同時產(chǎn)生，同時消失，而且互不重疊，患者能夠明顯區(qū)分這兩種聲音。機(jī)能性幻聽的內(nèi)容一般機(jī)械而重復(fù)。如一個患者總是要將鬧鐘藏起來，原來他聽到鬧鐘走秒的節(jié)奏中有人中罵他： “ 流氓，流氓，流氓 ……” 機(jī)能性幻聽多見于精神分裂癥 [病例 ] 男， 22歲，向醫(yī)生說： “ 經(jīng)常聽見別人的腳步聲在說話，很煩人。 ” 原來每當(dāng)有人經(jīng)過時，他就聽到別人的腳步聲中發(fā)出一個陌生的聲音在罵他 “ 笨蛋，笨蛋 ……” ，節(jié)奏和腳步聲一致，腳步聲消失，幻聽也消失。 （二）知覺障礙 幻視： 幻視的內(nèi)容內(nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色到人物、景象等。 在臨床相中占主導(dǎo)地位 +意識障礙 —— 器質(zhì)性病變或精神活性物質(zhì)（如譫妄狀態(tài)） 意識清晰時出現(xiàn)的幻視 —— 精神分裂癥。 [病例 ] 女， 46歲，糖尿病酮癥酸中毒，兩日來夜間不眠，在屋子里尋找東西，在被子里摸索，有時喊叫： “ 有鬼，打，打。 ” 詢問下答稱：看見地板上有小雞，墻上有壁虎，被子里有老鼠等。這些東西還變來變?nèi)ィ袝r候就變成了鬼向她撲過來。 （二）知覺障礙 幻嗅： 多為難聞氣味，常繼發(fā)妄想性解釋，如患者聞到刺鼻的農(nóng)藥味，于是堅(jiān)信有人給他下毒。 突出而持久的幻嗅要考慮器質(zhì)性病變的原因，如幻嗅常是顳葉損害或顳葉癲癇患者的首發(fā)癥狀。 幻味： 患者嘗到食物有某種特殊的怪味，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，較多見于精神分裂癥 。 （二）知覺障礙 幻觸： ? 患者感到皮膚或粘膜有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感，也可有性接觸感。 ? [病例 ] 女， 16歲，告發(fā)鄰居爺爺和叔叔多次強(qiáng)奸她。婦科檢查為處女。精神司法鑒定時她描述多次獨(dú)處時，下體產(chǎn)生被強(qiáng)奸的性交感并出現(xiàn)性高潮感，當(dāng)時并沒有看見強(qiáng)奸她的人，遂認(rèn)為是樓上的鄰居爺爺和叔叔在用高科技的手段達(dá)到強(qiáng)奸的目的。 臨床診斷：精神分裂癥。