【正文】 責(zé)任，故而盲目訴訟。 對(duì)于有些疾病通過(guò)手術(shù)治療后，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或者遺留后遺癥的客觀醫(yī)療行為所致的結(jié)果，患者方缺乏足夠的了解，誤認(rèn)為是醫(yī)療不當(dāng)所導(dǎo)致的結(jié)果，引起糾紛。 04:28:54 75 患方的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) ? 患者及其家屬缺乏對(duì)專(zhuān)業(yè)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療規(guī)章制度的了解，甚至因未達(dá)到某種目的，從而對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療后果不能正確理解導(dǎo)致糾紛。 （ 4）因侵害患者隱私權(quán)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。 04:28:54 73 醫(yī)療環(huán)節(jié)因素： （ 1）因診療護(hù)理過(guò)失所致的醫(yī)療糾紛。 ? 不廉潔行醫(yī)、亂開(kāi)處方、檢查或證明書(shū)、收受病人錢(qián)物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬便會(huì)萌發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。 ? 醫(yī)療糾紛是醫(yī)療實(shí)踐的共生體，只要有醫(yī)療行為，醫(yī)療糾紛就不可能完全避免。 （ 3）影響先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展。 61 04:28:54 醫(yī)院感染 是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得的感染，包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)活動(dòng)所引起的疾病。 58 04:28:54 醫(yī)療事故的構(gòu)成 醫(yī)療事故構(gòu)成要件的五個(gè)方面： “ 醫(yī)療事故 ” 的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員； “ 醫(yī)療事故 ” 發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中； 造成 “ 醫(yī)療事故 ” 的醫(yī)療行為存在 違法 性； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有 過(guò)失 ； 過(guò)失行為和 損害后果 之間存在 因果關(guān)系 。其中最常見(jiàn)的情況是發(fā)生醫(yī)療缺陷。 53 04:28:54 醫(yī)療安全是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo) 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，是切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益的前提，是患者選擇醫(yī)師的重要標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。 （在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不發(fā)生意外傷害） （ Freedom from accidental injury） 51 04:28:54 醫(yī)療安全或不安全是相對(duì)的，在不同的時(shí)代，不同的條件下，有著不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 這種風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在一些醫(yī)療后果難以預(yù)測(cè)；醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的局限，以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水準(zhǔn)和法治觀念不可能整齊劃一（醫(yī)療行為的個(gè)性化特點(diǎn)），因此醫(yī)療行為過(guò)程中，就不可避免地會(huì)有對(duì)患者不安全的情況發(fā)生，而醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全行為。 47 04:28:54 成因： （一）醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和人體的個(gè)體差異特點(diǎn)，決定了醫(yī)療質(zhì)量的不確定性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性。 ? 造成 170290億美元的經(jīng)濟(jì)損失，其中醫(yī)藥費(fèi)約占 50％。 ? 醫(yī)療差錯(cuò)：醫(yī)療行為偏差的結(jié)果。 （ 12）醫(yī)療告知和保證患者實(shí)施知情同意權(quán)的義務(wù)。 （ 8）使用國(guó)家批準(zhǔn)使用的藥品、消毒劑和醫(yī)療器械；按規(guī)定使用麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品和放射藥品。 （ 4）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。 32 04:28:54 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)維權(quán)的內(nèi)容 獲知病情權(quán) 診療方案決定權(quán) 處方權(quán) 取得受益權(quán) 強(qiáng)制締約權(quán) 病史資料使用權(quán) 過(guò)失豁免權(quán) 人身權(quán)利及其它權(quán)利 33 04:28:54 （四）醫(yī)療維權(quán)與醫(yī)療義務(wù) 權(quán)利與義務(wù)的對(duì)立統(tǒng)一 行醫(yī)權(quán)的行使必須以履行法定義務(wù)為前提 醫(yī)療維權(quán)與告知義務(wù)的履行 維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益的前提是醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。 ? 醫(yī)療維權(quán)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員維護(hù)其合法行醫(yī)的權(quán)利以及由此派生出來(lái)的其它權(quán)利。 ” 23 2022/6/23 24 2022/6/23 醫(yī)患關(guān)系 ——現(xiàn)在的患者 ? 患者不全是 “ 受害者 ” ? 患者帶著錄音機(jī)、攝像機(jī)去看病 ? 把棺材抬到醫(yī)院甚至毆打醫(yī)生 ? 強(qiáng)勢(shì)患者、弱勢(shì)患者 …… 25 2022/6/23 26 04:28:54 病人究竟應(yīng)該如何定位 ？ 27 04:28:54 醫(yī)療行為 ——現(xiàn)代時(shí)期，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療行為的分工日趨細(xì)化，醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)（診斷、治療、護(hù)理、手術(shù)、麻醉 …… ）已不再僅僅由單個(gè)醫(yī)生完成，而是以分工協(xié)作的方式由醫(yī)務(wù)人員群體共同完成。 21 04:28:54 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)： （ 1）醫(yī)患關(guān)系的民主化 （ 2）醫(yī)患需求的多元化 （ 3）醫(yī)患合作的人文化 （ 4）醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)的法制化 （ 5）醫(yī)患交往的商業(yè)化 （ 6）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化 22 2022/6/23 醫(yī)患關(guān)系 ——醫(yī)生的語(yǔ)言 ? 很多患者反映，有些醫(yī)生說(shuō)話特別 “ 噎人 ” ：一個(gè)患者去年在一家腫瘤醫(yī)院住院時(shí)，聽(tīng)一位即將出院的病人跟主治大夫說(shuō)： “ 謝謝您，再見(jiàn)。 19 04:28:54 醫(yī)務(wù)人員必須承擔(dān)協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的主要責(zé)任： 患者來(lái)自社會(huì)的各個(gè)階層，其文化素質(zhì)、道德層次、性格修養(yǎng)等常因人而異；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)有著統(tǒng)一組織的高素質(zhì)人群，其醫(yī)學(xué)知識(shí)的壟斷性，決定了其在醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)地位。 患者初入醫(yī)院，其中的大多數(shù)人不具備評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)技術(shù)的能力，很多時(shí)候，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)劣評(píng)價(jià)，并非根據(jù)醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確與否、操作的熟練與否，而是從醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的形象，并由此在心目中留下滿意與不滿意的初步印象。 16 04:28:54 醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面 主要是指醫(yī)務(wù)人員與患者在一般社會(huì)交往層面發(fā)生的相互交流因素和作用。 醫(yī)療行為 ——人們開(kāi)始總結(jié)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成各種“典籍”供同事和后人參考。 醫(yī)患關(guān)系 ——開(kāi)始形成一些道德性要求。 10 04:28:54 （二）古代時(shí)期 醫(yī)生 —— “半仙 ” 原因：生產(chǎn)力稍有進(jìn)步，醫(yī)生不再被人們當(dāng)成神，而是借助神力為人治病。 8 04:28:54 現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) (一 ) 經(jīng)濟(jì)賠償為主要訴求； (二 ) 尋求各種形式的法律支持； (三 ) 專(zhuān)業(yè)人士支持或參與較為常見(jiàn)； （四）常常以 暴力、鬧事、媒體曝光等手段相威脅。醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全與 醫(yī)療糾紛防范 昆明醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院 黃建強(qiáng) 院長(zhǎng) /碩導(dǎo) /主任醫(yī)師