重癥患者急性肝衰竭-全文預(yù)覽
【正文】 用強(qiáng) ,水鹽代謝影響小 ,對(duì)糖代謝影響小 的中效制劑，口服潑尼松或靜脈應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍 幾點(diǎn)體會(huì) : 療效判斷：需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)如生化檢查最好 12天查一次 有效：臨床癥狀改善 TBil下降或持平 有效時(shí)：應(yīng)待 TBil下降 25%時(shí)減量，無(wú)效時(shí)果斷撤藥 加強(qiáng)支持治療，預(yù)防感染、出血、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等 注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并果斷處理 一 二 三 四 內(nèi)科綜合支持治療 生物人工肝支持治療 肝細(xì)胞肝干細(xì)胞移植 異體 肝臟 移植 肝衰竭監(jiān)護(hù)治療及進(jìn)展 人工肝：指具有正常肝臟功能的人工器官裝置 目前除肝移植外尚無(wú)替代肝臟功能的有效手段 人 工 肝 人工肝技術(shù)依據(jù)其是否使用細(xì)胞材料分為 非生物型人工肝 生物型人工肝 組合生物型人工肝 人工肝分型 人工肝治療原理： 借助體外循環(huán)裝置，清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充蛋白 質(zhì)和凝血因子，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 暫時(shí)替代 肝臟功能 肝細(xì)胞再生，肝功能恢復(fù)或過(guò)渡 到肝移植。 人工肝治療適應(yīng)癥 嚴(yán)重活動(dòng)性出血或彌漫性血管內(nèi)凝血者 。 妊娠晚期 。 單純血漿置換療法 PE 一 二 三 四 內(nèi)科綜合支持治療 生物人工肝支持治療 肝細(xì)胞肝干細(xì)胞移植 異體 肝臟 移植 肝衰竭監(jiān)護(hù)治療及進(jìn)展 肝細(xì)胞移植 AHF還處于試驗(yàn)階段 干細(xì)胞移植治療 AHF研究仍處在動(dòng)物試驗(yàn)階段 自體骨髓干細(xì)胞肝內(nèi)移植治療肝硬化 干細(xì)胞移植 一 二 三 四 內(nèi)科綜合支持治療 生物人工肝支持治療 肝細(xì)胞肝干細(xì)胞移植 異體 肝臟 移植 肝衰竭監(jiān)護(hù)治療及進(jìn)展 肝移植：晚期肝衰竭可行肝移植 同種異體原位肝移植 部分肝移植 肝移植 。 伴有腦水腫或腎衰竭時(shí)，可選用 PE聯(lián)合 CBP、 HF或 PDF； 伴有高膽紅素血癥時(shí) ,可選用 PBA或 PE；伴有水電解質(zhì) 紊亂時(shí)，可選用 HD或 AD。 循環(huán)功能衰竭者 。未達(dá)到肝衰竭診 斷標(biāo)準(zhǔn)，但有肝衰竭傾向者，也可考慮早期干預(yù)。 并發(fā)癥治療 — 糾正出血傾向 ? 在具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷性操作之前，若新鮮冰凍血 漿不能糾正凝血酶原時(shí)間至適當(dāng)水平，可給予重組因 子 VIIa（ rFVIIa） ,PTA 17%,才發(fā)生自發(fā)性出血 ? 應(yīng)在有創(chuàng)操作前給予 rFVIIa40μg/kg, 并在 3060min 內(nèi)完成操作。 ? 可能為靜脈導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥和 /或耐甲氧西林葡萄球 菌感染的患者，特別推薦使用萬(wàn)古霉素； ? 應(yīng)用抗菌素后未取得快速顯效應(yīng)加用抗真菌藥物。 ? III/IV度肝性腦病應(yīng)給予足夠的鎮(zhèn)痛和誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜： 丙泊酚恢復(fù)清醒的時(shí)間短于苯二氮卓類(lèi)藥物，且 可減少腦部血流并降低顱壓。 但從 ICU移至 CT室存在風(fēng)險(xiǎn) 并發(fā)癥治療 — 肝性腦病 ? 腦水腫治療： 保持安靜環(huán)境， 盡量減少胸部物理療法或氣管內(nèi)吸痰 。mol/L）， 反映 GFR下降 無(wú)休克 .感染 .腎毒性藥的使用 。 α 腫瘤壞死 因子占有重要地位。 《 美國(guó)急性肝衰竭重癥監(jiān)護(hù)推薦意見(jiàn) 》 2022 命名 定 義 急性肝衰竭 （ ALF） 急性起病， 2周以?xún)?nèi)出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn) 亞急性肝衰竭 （ SALF） 起病較急， 15日～ 24周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn) 慢加急性肝衰竭（ ACLF） 在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功能失代償 慢性肝衰竭 （ CLF） 在終末期肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)慢性肝功能失代償（ 可無(wú)肝性腦病 ） 中國(guó) 《 肝衰竭診治指南 》 2022 討論內(nèi)容 … 肝衰竭的分類(lèi) 肝衰竭的病因及機(jī)制 AFL監(jiān)護(hù)治療及進(jìn)展 肝衰竭 表現(xiàn)及診斷 在 15%的成人患者和 50％的兒童患者 不能明確具體病因 AHF病因差異很大 0%40%80%120%中國(guó) 英國(guó) 美國(guó)澳大利亞法國(guó)西班牙 葡萄牙日本 蘇丹病毒 藥物 其他 肝炎病毒 全身病毒感染 （少見(jiàn)）： 所有皰疹病毒屬感染 (水痘帶狀皰疹病毒、人 皰疹病毒 6)、 EBV、 CMV、腺病毒、科沙奇病毒 EHF、細(xì)小病毒 B19 AHF病因?qū)W 急性藥物、毒物、酒精中毒 缺血缺氧 :① 各種原因所致休克 /嚴(yán)重低心排血導(dǎo)致的缺血 ②充血型心力衰竭 ③ Wilson病伴血管內(nèi)溶血 ④急性閉塞性肝靜脈內(nèi)腔炎 (BuddChiari綜合征 ) ⑤施行肝動(dòng)脈栓塞和 (或 )化療 膿毒癥 創(chuàng)傷與手術(shù)打擊 妊娠后期急性肝衰綜合征 :① 妊娠期脂肪肝
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