肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌的影像特征及研究進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 延遲 4’ 延遲 8’ 延遲強(qiáng)化 患者，女， 84歲， 202298 專(zhuān)家意見(jiàn)：肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌 平掃 動(dòng)脈期 靜脈期 平衡期 延遲 4’ 患者，女， 84歲 2022628 （血管瘤 ? 始終低密度！ 邊緣向心性強(qiáng)化?。? 平掃 動(dòng)脈期 靜脈期 平衡期 延遲 4’ 延遲 8’ 多囊？ 膽管擴(kuò)張？ 平掃 動(dòng)脈期 靜脈期 平穩(wěn)期 延遲 11’ 靜脈期 MPR 患者，男， 55歲， 20221121 體檢 B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變， 手術(shù)病理： IHPCC 軸位膽管擴(kuò)張？ 重建：膽管擴(kuò)張！ 。病理見(jiàn)腫塊內(nèi)含大量的腫瘤細(xì)胞和少量的纖維間質(zhì)。 有不定型結(jié)構(gòu) 。 Ⅳ 型： CT見(jiàn)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管末端有高密度腫塊。 IHPCC的研究進(jìn)展 ——（影像）分型 ? Lee根據(jù)膽管擴(kuò)張程度、膽管密度及膽管內(nèi)是否出現(xiàn)腫塊將 IHPCC的 CT表現(xiàn)分為 5個(gè)亞型： Ⅰ 型： CT顯示小膽管擴(kuò)張，大體病理顯示單發(fā) 的膽管內(nèi)腫塊。 ? 未分化肉瘤： 610歲多發(fā) 。 病例 1：患者，男， 45歲。專(zhuān)家意見(jiàn)：厚壁型膽管細(xì)胞癌 血管瘤 !？ 血管瘤？膽管癌？ 膽管癌！？ IHPCC的鑒別診斷 ——肝吸蟲(chóng)病 共性 不同點(diǎn) 鑒別難點(diǎn) 肝吸蟲(chóng)病 IHPCC 肝邊 緣擴(kuò) 張膽 管， 呈簇 狀分 布。 患者，女， 52歲。 反復(fù)感染 CA199+ “六大征象 ” 無(wú)壁，無(wú)周?chē)[帶， 可見(jiàn)鈣化 中心區(qū)延遲強(qiáng)化 膿腫 形成早期 （無(wú)包膜 、液化， 壞死不徹 底）； 膽管 癌合并感 染 患者，男， 78歲。 患者，女， 63歲 2022320 臨床證實(shí) 患者，男，88歲， 平掃 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 平衡期 臨床證實(shí) 患者，男， 83歲 20221110 臨床證實(shí) 患者，男， 54歲， 1994123 臨床證實(shí) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)特殊的肝內(nèi)周?chē)? 膽管細(xì)胞癌 平掃 動(dòng)脈期 靜脈期 平衡期 延遲 4’ 患者，男， 73歲 2022416 本院手術(shù)證實(shí) 哪個(gè)是我？ IHPCC的鑒別診斷 ——肝細(xì)胞癌 共性 不同點(diǎn) 鑒別難點(diǎn) 肝細(xì)胞癌 IHPCC 惡性 占位 性病 變 中年較多發(fā) 肝炎病史，肝硬化基礎(chǔ) AFP+ 大體病理：質(zhì)軟，出血、 壞死、囊變多見(jiàn)； 病灶壞死更徹底（密度 更低） 增強(qiáng)： 快進(jìn)快出 ，多血供。 ? 此征具有診斷特異性 。③膽汁淤積 →肝血管受壓 →肝組織血供 ↓→肝萎縮。 ? 左葉多發(fā) （左葉：右葉 =3~6： 2）（ 因左葉膽管較迂曲，易發(fā)生膽汁淤積、結(jié)石等） 。 ? MRCP：有利于顯示擴(kuò)張膽管的近端截?cái)嘈曰驁A錐形改變（ 早期診斷？ ）。 ? IHPCC缺乏典型的臨床癥狀，主要有全身不適、腹痛、盆血、體重減輕、膽管炎、黃疸等。中山醫(yī)（ 1963）流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為與 11種肝膽疾病相關(guān)，如：膽管結(jié)石（ %~10%可發(fā)生）、炎癥、寄生蟲(chóng)感染（肝吸蟲(chóng)、肝包蟲(chóng)等，國(guó)內(nèi)多見(jiàn)）、硬化性膽管炎（國(guó)外多見(jiàn)）、先天性膽道閉鎖、 Caroli病、接觸二氧化釷等。 IHPCC的鏡下所見(jiàn) ? IHPCC鏡下病理可分為乳頭狀腺
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