肝內周圍型膽管細胞癌的影像特征及研究進展(已修改)
2025-06-07 18:12 本頁面
【正文】 肝內周圍型膽管細胞癌的 影像特征及研究進展 ——佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院 陳惠恩 肅靜，上課了 概 念 ? 肝內周圍型膽管細胞癌（ IHPCC）系指發(fā)生于肝內二級膽管（肝段）及其以下未稍膽管的膽管上皮細胞的腫瘤（腺癌）。 ? Intrahepatic Cholangiocellular Carcinoma, ICC ? (Hepatocellular Carcinoma, HCC) ? Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma, IHPCC IHPCC的發(fā)生率 ? 膽管癌分為肝外膽管癌和肝內膽管癌（肝門型、周圍型），占肝膽系統(tǒng)惡性腫癌的 5%~30%，其中 IHPCC約占膽管癌的 5%10%。 ? IHPCC占肝內惡性腫瘤的 %~10%。 ? 國內珠三角地區(qū)較為多發(fā)。美國、英國 IHPCC的發(fā)生率上升較快 （美國過去 30年 IHPCC 的發(fā)生率上升幅度達 165%）。 ? IHPCC的發(fā)生率存在著種族差異（西班牙人 IHPCC的發(fā)生率為 22/10萬人 ,而黑人 IHPCC的發(fā)生率為 人）。 IHPCC的大體病理 ? 日本肝癌研究會認為的 IHPCC大體病理為孤立或多發(fā)的融合性腫塊 。 腫塊無包膜 。 質地堅硬，切面發(fā)白，壞死、出血少見， 囊變罕見 ，可有衛(wèi)星病灶。分為 : 腫塊型 （最多見） 管周浸潤型 （浸潤狹窄型 , 易誤診） 管內型（ 腔內生長型，易漏診， 手術效果好）。 ? 亦有學者將其分為 : 乳頭狀型： 最常見，呈乳頭狀灰白色或粉紅色易碎組織。向周圍組織延 伸，伴膽管壁硬化。 結 節(jié) 型： 結節(jié)基底與膽管壁相連續(xù)，呈突向膽管遠方的結節(jié)。 硬 化 型： 灰白色的膽管壁廣泛增厚，部分膽管發(fā)生閉塞、潰瘍、炎癥，與硬化性膽管炎鑒別困難。 IHPCC的鏡下所見 ? IHPCC鏡下病理可分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、平滑肌肉瘤、纖維內瘤等，其中以管狀腺癌最為多見。依據生物學活性可進一步區(qū)分為低分化癌、中分化癌和高分化癌。 ? 特點：聚集的腫瘤細胞存在于腫塊的邊緣 , 大量的纖維基質位于腫塊的中心區(qū)。 IHPCC的病因和發(fā)病機理 ? IHPCC的病因不明。中山醫(yī)（ 1963）流行病學調查認為與 11種肝膽疾病相關，如：膽管結石（ %~10%可發(fā)生）、炎癥、寄生蟲感染（肝吸蟲、肝包蟲等，國內多見）、硬化性膽管炎（國外多見）、先天性膽道閉鎖、 Caroli病、接觸二氧化釷等。 ? 由于病因不明，其發(fā)病機理亦在探討中。 IHPCC的生物學特性 ? IHPCC的生物學特性為沿膽管周圍蔓延，浸犯神經、包繞血管、 較早發(fā)生淋巴結轉移。 IHPCC的臨床特點 ? 60~70歲多發(fā)，男多于女（國內），或女多于男（日本大阪男性占肝癌的 5%，女性占 12%；泰國孔敬府男性為 90%，女性為 94%）。 ? IHPCC缺乏典型的臨床癥狀，主要有全身不適、腹痛、盆血、體重減輕、膽管炎、黃疸等。 ? 實驗室檢查：血清白旦白 ↓， CEA、 CA199↑ 超聲能看到什么 IHPCC的影像表現 ——超聲 ? 呈低、等或高回聲的均質性腫塊，邊緣可以辨認。 MR更精準 IHPCC的影像表現 ——MRI ? T1W1為混雜性低信號； T2W1為混雜性高信號，其中的壞死、囊變、粘液湖、擴張的小膽管為明顯的高信號。增強早期為邊緣輕度強化，晚期為進行性同心強化。 ? MRCP：有利于顯示擴張膽管的近端截斷性或圓錐形改變（ 早期診斷？ ）。
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