【正文】 料種類、體位的關系，有無老慢支等肺部慢性疾患。 食管中下段，可見粘膜片狀充血發(fā)紅糜爛，可見融合，脆易出血?？梢娚倭砍吻宓奈敢壕奂谖傅住? 肥胖、老年慢性支氣管炎等疾患增加了腹腔內(nèi)壓力，是該病的誘發(fā)因素。 手術預后 食管裂孔疝與反流性食管炎的關系 反流性食管炎 （ reflux esophagitis)系指因胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍、纖維化等病變，屬于胃 —食管反流病。將胃的上部（胃底）折起包在食管周圍也可減少返流。這樣，當胃酸從胃返流到食管時就會導致燒心（胃 食管返流： GER)。增補礦物質(zhì)，包括鈣、鎂、鐵、鋅、硒、鉻等。） 第六 ，嚴格控制糖和淀粉。 第四 ， 經(jīng)常吃水果、蔬菜、植物油、堅果、種子、豆類、蛋類和魚類 。 第二 ， 不要節(jié)食，但也不要暴食 。 肥胖 ﹢ 三高 ﹢ 三病 謝綜合征（富貴?。? 肥胖、 高血壓、高血脂、高血糖 、 糖尿病、心臟病、癌癥 — “代謝綜合征”，俗稱“富貴病”。在各類食物中，最佳的海鮮是 深海魚和蝦 ，最佳的堅果是 可可豆和澳洲堅果 ，最佳的種子是 大豆和花生 ，最佳的蔬菜是 西蘭花和大蒜 ，最佳的水果是 櫻桃和莓類 。 你吃得越精制，營養(yǎng)素就越缺乏。 中國人健康現(xiàn)狀： 不是營養(yǎng)過剩．而是營養(yǎng)不良 ! 哈佛大學的新健康膳食寶塔鼓勵你吃 (全 )植物油。 什么樣的食物能夠提高體內(nèi) HDL和控制 LDL呢？ 哈佛等大學的大量研究發(fā)現(xiàn)：恰好是含膽固醇的食物，如 魚類、肉類和蛋類 。膽固醇是細胞膜的重要組成部分 ,壞膽固醇是合成性激素的原料和維生素 A的載體。 西木介紹，露卡素科學飲食新概念： 精制糖和淀粉有害， 天然油脂有益！ 西木強調(diào)，膽固醇遠沒有想象的那么可怕。 西木認為，全面抗氧化需要建立 4道防線 ： 第一道防線是 防止化學污染，盡量少吃化學藥。 抗氧化就是攝入或增補抗氧化劑，以消滅自由基。 第四層 攝入或增補 “ 抗糖化劑 ” ，例如鉻和鋅。長期高血糖會使細胞如紅細胞中的膠原蛋白粘在一起（即糖化），失去彈性，并產(chǎn)生大量自由基（即氧化）。 露卡素理念的完整表述是： “ 低碳低糖，補充營養(yǎng)， 抗糖化，抗氧化 ” 。 這就引發(fā)了第二次營養(yǎng)革命： 即從維生素微量元素的攝入 維持代謝平衡到露卡素（ lowcarbs）宏觀元素攝入的整體能量調(diào)控 。西木早年學習醫(yī)學和數(shù)學，后在美國明尼蘇達大學取得經(jīng)濟學博士學位，現(xiàn)在是北美肥胖研究協(xié)會會員，研究和宣傳人體營養(yǎng)學、代謝綜合征和健康管理。 ? 限食高脂：肥肉，動物內(nèi)臟、油炸。 具體措施： ：攝入量低于消耗量，減少谷類攝入 ： 高蛋白 低脂肪 低糖 20% 2025% 5560% ：散步，游泳，水中步行。這與美國人的腰圍越來越大密切相關。 、倦怠嗜睡、氣促。 : 骨質(zhì)疏松 , 肌細胞萎縮。 護理評估 （ 1）內(nèi)分泌代謝因素 （ 2）生活方式 （ 3）其它因素 ： 詢問飲食情況（量、結(jié)構(gòu)、進食方式）、活動、體重增加的開始時間。 （ 5）叩齒和按摩牙齦 二、營養(yǎng)缺乏 —消瘦 護理評估 （ 1）藥物影響：服用食欲減退、引起惡心藥物或增加能量代謝 （ 2）疾病影響：代謝亢進性、消耗性、吸收不良疾病 （ 3）社會心理因素：孤獨、貧困、處理能力減退、酗酒、營養(yǎng)知識缺乏 ：詢問近期進食情況，食欲、咀嚼功能、味、覺有無改變 ：疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力低、傷口難愈合 ： ? 測體重指數(shù)：正常 BMI： 17～ 輕度消瘦 16～ 中度消瘦 ＜ 16 重度消瘦 ? 血清蛋白含量測定： 清蛋白 （ g/l） — 輕度營養(yǎng)不良 ． 8 中度營養(yǎng)不良 ＜ 2． 1 重度營養(yǎng)不良 常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求 計劃與實施 目標：（ 1）能描述誘因 （ 2）主動尋找援助 （ 3）控制原發(fā)病 （ 4）增進社會交往 ：補充蛋白質(zhì)熱量，注意色、香、味。 ： 早晚正確刷牙、餐后漱口、臨睡前刷牙 、牙齦的保健 ? 每口叩齒、按摩牙齦， ? 牙科檢查 2次 /年 ， ? 及時治療口腔疾患，修復缺損牙列， ? 潔齒 12次 /年 ， ? 少食甜食，睡前不食糧果、糕點， ? 每晚取出義齒清潔。 由于唾液分泌減少 —影響口腔粘膜完整和口腔自潔、味覺、牙列保持、食物吞咽。體檢：舌體、頰粘膜共三處潰瘍，萎縮，口唇和口腔粘膜干燥，輕度營養(yǎng)不良外貌。 ? 海帶、紫菜屬于藻類食品，富含褐藻膠、碘、鈣、甘露醇、粗纖維、維生素 B族等成分，有助于降低膽固醇，軟化血管，防治高血壓、冠心病、甲狀腺疾病。黑木耳有補血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、動脈硬化。有人還把黑米、黑豆、黑芝麻、黑棗，以及海帶、紫菜、烏骨雞等食物都算入 “ 黑色食品 ” 的范圍。鹽一般來說鹽每天不超過 5克，每餐里幫助提提味就行，糖是人體必需的基礎物質(zhì)，但不能攝入過多。要少吃。 無機鹽與微量元素 （ 1）每日需要量在 100mg以上 的，稱為常量元素，如鈣、鈉、鉀、鎂、硫、磷、氯等 （ 2）每日需要量在 100mg以下 的， 稱為微量元素 ，如鐵、鋅、碘、硒、氟、錳、銅、鉬、鉻、鎳、釩、錫、硅、鈷十四種； （ 3）國外學者推薦預防骨質(zhì)疏松癥的 鈣 的攝入量為每天 1000～ 1200mg， 我國營養(yǎng)學會推薦 60歲以上 老人鈣 的攝入量為每天 800mg。 在維持身體健康、調(diào)節(jié)生理功能、推遲衰老過程中起著極其重要的作用。 ： (糖類、膳食纖維 ) 主要包括淀粉以外的多糖，存在于 谷、薯、豆、蔬果 類等食物中。主要由于LBM減少、 T3減少，血管對去甲素反應減弱， N a 、 K+ ATP酶的活性降低。 （三）胃腸道 ? 胃酸分泌減少 —殺菌作用減退 ? 腸道腺體萎縮、變性 —消化液分泌減少 影響 vitA、 D、 B B1糖、脂、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣吸收。 ? 咬合面釉質(zhì)和牙本質(zhì)磨損 ? 唾液分泌減少 齲齒、牙周炎 ? 夜間食用甜食 ? 食物嵌塞 牙槽骨萎縮 ? 不恰當刷牙 ? 剔牙習慣 牙齒脫落 ? 萎縮、數(shù)量減少，功能減退 ? 女性退變較男性早 ? 長期吸煙、飲酒 —抑制味覺 —味蕾敏感性降低 （二）食管 ? 上端壓力降低 —蠕動反應變慢 —食物傳遞時間長； ? 下端括約肌上移 —壓力降低 —反流性食管炎，食管裂孔疝。 ? 健康成人體內(nèi)水量由體重的 60%降至45% ? 肌萎縮，細胞內(nèi)液減少和鉀、鎂、鈣、磷減少 —肌無力、骨質(zhì)疏松 五、能量代謝 特點 ：總熱能消耗減少，熱能浪費大 聯(lián)合國糧農(nóng)組織和 WHO能量與蛋白質(zhì)需要量聯(lián)合委員會推薦： 以 20—39男女能量為基礎 60—69歲減少 20% 70歲以上減少 30% ：約減少 20%。 BMI＝體重 （ Kg） /身高 （ m） 2 正常值： ～ ≥23超重，熱能攝入過量 23～ 肥胖前期 25～ Ⅰ 度肥胖 ≥30 Ⅱ 度肥胖 ﹤ 消瘦 熱能攝入不足 ? 供給能量應 占總熱量的 15% ? 攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)， ， ? 魚、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等 ? 肝、腎功能不全： 豆類蛋白質(zhì)的攝入應控制在 1/3以下 ? 供給能量應 占總熱能的 20%— 30% ? 控制飽和脂肪酸攝入量 ? 飽和脂肪酸（ SFA）：單不飽脂肪酸（ MTA）：多不飽脂肪酸（ PUFA） =1： 1： 1 ? 少食膽固醇含量高食物：動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等 供給能量應占總熱能的 55%— 65% ? 攝入糖類以 多糖 為好： 谷類 （全谷類、大麥、小麥、燕麥） 薯類 （芋頭、土豆、白薯、山藥）含淀粉豐富，在攝入多糖的同時，能獲得其它營養(yǎng)和膳食纖維 ? 過多攝入單、雙糖（蔗糖、白、紅、砂糖）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病、糖尿病。 蔬菜、水果、薯類中含量豐富。 健康者每日食 鹽 攝入量不超過 6g， 高血壓、冠心病 病人不宜超過 5g。 ? “ 三白 ” 指的是鹽、糖、豬油。而且，人體需要合理地攝入這三白。它們也屬于 “ 黑色食品 ” 之類。 ? 如果每天吃一點兒黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成為天然的抗凝劑。另外，經(jīng)常食用香菇，還有預防癌癥和預防感冒的作用。胃口欠佳，進干食感覺吞咽困難，靠喝湯幫助下咽。 較為嚴重的是由主要侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病 —干燥綜合癥侵犯了唾液腺。 常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題 有感染的危險 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 計劃與實施 措施 清潔 、牙齦的保健 指導 護理評價 計劃與實施 ? 由藥物引起的 → 減少劑量或更換藥物 ? 唾液腺如尚有部分分泌功能 → 可嚼口香糖、含青橄欖或無糖糖果 ? 干燥綜合癥 → 多食滋陰清熱生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、溫熱、嚴禁吸煙。 （ 2）忌食辛辣、香燥、溫熱食品：茶、咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、蔥、蒜、辣椒、茴香； （ 3）正確刷牙：輪換使用牙膏 （ 4）牙刷的選擇和保管：磨頭軟毛刷 23月?lián)Q一次，刷頭向上。老年人肥胖多從中年開始，在年輕老人階段達高峰，65歲以后輕度下降。 , 便秘腹脹。 （ 1）心血管系統(tǒng)癥狀群 （ 2）呼吸系統(tǒng)癥狀群 （ 3）代謝內(nèi)泌紊亂 （ 4）消化系統(tǒng)癥狀群 肥胖癥的并發(fā)癥 :(肥胖癥可導致疾病 ) , 左心擴大 , 心力衰竭 , 心跳驟停，高脂血癥 , 動脈硬化 , 冠心病。 ： （ 1） BMI ? 正常 Ⅰ 危險值 23～ Ⅱ 危險值 25～ Ⅲ 危險值 ≥30 （ 2） 腰臀圍比值（ WHR） 描述脂肪分布指標 ﹥ 女 ﹥ 男 ﹥ 專家說，美國最近幾年患 Ⅱ 型糖尿病的人數(shù)越來越多。 常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題 營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需求 計劃與實施 總目標：體重控制、 BMI、 WHI在正常范圍 控制飲食、增加體力活動 ? 輕：控制食物中糖類，脂肪和總熱量 ? 中度以上：嚴格控制飲食，增加運動和藥物治療。 ? 烹制方法：清蒸、紅燒、燉、煮。 健康專家告訴你：吃什么最健康 央視國際 (2022年 04月 20日 10:09) 為此，本刊特邀健康管理專家西木來給大家提供一份最新答案。 在這項研究中， 白米、白面、面條、土豆等碳水化合物被列為垃圾食品 。 “ 露卡素 ” 理念 是營養(yǎng)學史上的第二次革命，它告訴我們除了微量元素外，最需要什么宏量元素提供機體組織和能量。 “抗糖化” 就是通過