抗生素的分類及耐藥機(jī)制-全文預(yù)覽
【正文】 .首先要掌握 抗生素的抗菌譜 .根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素 .根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素 ,重癥深部感染選擇抗菌作用強(qiáng)，血與組織濃度均較高的抗生素 .根據(jù)抗菌藥物的藥動學(xué)特點(diǎn)選擇抗生素 .嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 急診抗生素治療特點(diǎn) ? 往往需要先治療再診斷 （ shoot first, ask questions later.) 在某些患者（如懷疑腦膜炎、 G菌敗血癥） 早期經(jīng)驗(yàn)性治療 是急診搶救重要組成部分。 F． MDR銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動桿菌。 青霉素 400萬 u,bid 青霉素 200萬 u,q6h 頭孢呋辛 , Bid/, qd 頭孢呋辛 , q8h 頭孢孟多 , Bid/ qd 頭孢孟多 , q4/6h 左氧氟沙星 ,Bid 左氧氟沙星 , qd Bid=q12h Tid=q8h 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足： ?各種藥物的特性 ?規(guī)范用藥的重要性 如果醫(yī)生完全規(guī)范給藥，實(shí)際上有阻力： ?造成護(hù)士的工作量增加 ?門急診的病人順應(yīng)性差 一天一劑使用的藥物 方便，有效，經(jīng)濟(jì) 國內(nèi)臨床各類抗感染藥物應(yīng)用比例 抗菌藥物 比例 (%) ?內(nèi)酰胺類 頭孢菌素類 青霉素類 喹諾酮類 氨基糖甙類 大環(huán)內(nèi)脂類 其他 不規(guī)范的給藥方式給臨床帶來的危害 臨床不規(guī)范的給藥方式將導(dǎo)致 ? 藥物濃度長時(shí)間低于細(xì)菌 MIC值 ? 細(xì)菌不能徹底清除 ? 可能有助于耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生 細(xì)菌學(xué)治愈 : ? 97% 臨床治愈 ? 臨床感染的癥狀與體癥迅速消退 ? 防止耐藥菌的傳播 細(xì)菌學(xué)清除 規(guī)范的給藥方式意味著 足夠的抗生素治療 規(guī)范的給藥方式 足量抗生素治療的結(jié)果 敏感菌 耐藥菌 Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998。 依據(jù) PK/PD抗菌藥物分類 時(shí)間依賴性 與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長 對致病菌的殺菌作用 取決于峰濃度 抗菌作用與 同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且 PAE或 T1/2較長 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、 兩性霉素 B、甲硝唑 多數(shù) β 內(nèi)酰胺類、 天然大環(huán)內(nèi)酯類 糖肽類、阿奇霉素、 利奈唑胺 主要參數(shù) AUC024/MIC(AUIC) Cmax/MIC 主要參數(shù) TMIC和 AUCMIC 主要參數(shù) TMIC, PAE， T1/2 AUC/MIC 濃度依賴性 ? 時(shí)間依賴殺菌 ? 濃度依賴殺菌 ? 抗生素后效應(yīng) ? 細(xì)菌數(shù)量 ? 死亡率 ? 癥狀和體征的識別 抗菌藥物在體內(nèi)的作用主要決定于藥代動力學(xué)和 MIC. 時(shí)間 濃度 Total Free MIC 藥動學(xué) 藥效學(xué) 起效 劑量 抗菌藥物在體內(nèi)起效的過程 ? 溶解 ? 吸收 ? 分布 ? 代謝 ? 排泄 臨床常見頭孢菌素的半衰期 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 頭孢西丁 頭孢甲肟 頭孢孟多 頭孢噻肟 頭孢呋辛 頭孢磺啶 頭孢唑肟 頭孢唑啉 頭孢他啶 頭孢派酮 拉他頭孢 頭孢替坦 頭孢曲松 1克靜脈注射 小時(shí) T189。抗生素的分類 及耐藥機(jī)制 東華醫(yī)院急診科 內(nèi)容 ? 抗生素的相關(guān)概念 ? 抗生素的分類 ? 不規(guī)范的給藥方式所導(dǎo)致的后果 菌株耐藥 ? 急診科常見抗生素的合理應(yīng)用 概念 抗生素 （ antibiotic ） ： 微生物在其代謝過程中產(chǎn)生的能殺滅或抑制其它微生物的產(chǎn)物 。 ? 時(shí)間相關(guān)性抗菌藥物： 時(shí)間依賴性且抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長的抗菌藥物 ? 濃度依賴型抗生素 ? 對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，抗生抗菌后效應(yīng)（ PAE），而與作用時(shí)間關(guān)系不密切， 即血藥峰濃度越高，清除致病菌的作用越強(qiáng)。 ? 時(shí)間相關(guān)性抗菌藥物 ： 適當(dāng)增加單次劑量 。 陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌和弗勞地枸椽酸桿菌等。 圖 細(xì)菌耐藥機(jī)制示意圖 耐藥機(jī)制 有關(guān)抗菌藥物 產(chǎn)生的主要
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