醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(門診類)-全文預(yù)覽
【正文】 定相應(yīng)措施，加強(qiáng)內(nèi)部管理，為參保人員就醫(yī)提供便利服務(wù)。 乙方聯(lián)網(wǎng)結(jié)算及收費(fèi)系統(tǒng)應(yīng) 按相關(guān)規(guī)定設(shè)置 ，不允許通過 “ 西藥費(fèi) ” 、 “ 治療費(fèi) ” 或套用醫(yī)療項(xiàng)目等形式直接輸入金額進(jìn)行刷卡或結(jié)算，應(yīng)在消費(fèi)名稱一欄錄入具體的消費(fèi)項(xiàng)目。甲方如需采取調(diào)閱、記錄、復(fù)印、照相、錄像、錄音等方式收集參保人員有關(guān)醫(yī)療情況和資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。 ? 第十三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定為就診的參保人建立 門診病歷 ，參保人的就診記錄及其相關(guān)就醫(yī)資料應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)。甲方對(duì)乙方上傳的資料，應(yīng)及時(shí)審核，按月及時(shí)支付結(jié)算費(fèi)用。 ? 第十八條 乙方應(yīng)允許參保人持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開具的處方到其它定點(diǎn)單位外購藥品，不得干涉參保人的購藥行為。乙方出現(xiàn)違規(guī)行為的，甲方按規(guī)定扣減乙方日常檢查得分。 ? 第二十一條 乙方聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)， 未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確上傳發(fā)票號(hào)碼或未按規(guī)定錄入具體消費(fèi)明細(xì) 的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付，已支付的費(fèi)用予以追回。 （四）執(zhí)業(yè)地址（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)變更及因政府拆遷原因變更的除外） 變更之日起 所發(fā)生的費(fèi)用。 （四）不合理檢查、治療、用藥費(fèi)用或不合理的收費(fèi)項(xiàng)目。 （二）盜取或協(xié)助參保人套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。 （六）違反本協(xié)議規(guī)定被甲方扣款或扣減質(zhì)量保證金，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳款。暫停期滿后，乙方向甲方提出申請(qǐng)，經(jīng)甲方檢查合格予以恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。 （二）歇業(yè) 6個(gè)月以上或停業(yè)。 （二） 3年內(nèi)兩次發(fā)生本協(xié)議第二十四條規(guī)定的暫停服務(wù)的情形。 ?門診統(tǒng)籌 （第三十條 — 第三十五條適用于同時(shí)提供門診統(tǒng)籌服務(wù)的門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ） ? 第三十條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策及相關(guān)規(guī)定為參保人提供門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)，在社會(huì)保險(xiǎn)政策宣傳欄或其他顯要位置向參保人公布全市門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及門診統(tǒng)籌的主要政策及規(guī)定。 ? 第三十三條 乙方不得推諉參保人就診，應(yīng)遵循因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療或服務(wù)不足的現(xiàn)象。一個(gè)社保年度內(nèi)，乙方對(duì)所服務(wù)的門診統(tǒng)籌人員使用自費(fèi)項(xiàng)目的總費(fèi)用不得超過年度醫(yī)療總費(fèi)用的 20%。 ? 第三十七條 參保人在乙方就診發(fā)生的醫(yī)療事故，乙方應(yīng)自事故確定之日起 7日內(nèi)告知甲方。 ? 第四十條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照 《 中華人民共和國行政復(fù)議法 》 和 《 中華人民共和國行政訴訟法 》 的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。 2022年度珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 日常檢查評(píng)分表 (門診類 ) 檢查項(xiàng)目及內(nèi)容 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 綜合檢查項(xiàng)目 5 按規(guī)定懸掛定點(diǎn)標(biāo)牌、設(shè)置醫(yī)保宣傳欄、藥價(jià)物價(jià)公開、制定醫(yī)保組織制度、醫(yī)保組織人員，缺一項(xiàng)扣 2分 軟件設(shè)置及銷售記錄保存 5 檢查軟件系統(tǒng)中分類設(shè)置醫(yī)保標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的，每錯(cuò)一個(gè)扣 2分；軟件系統(tǒng)內(nèi)銷售記錄應(yīng)保存至少一年，否則扣 5分 票據(jù)裝訂 5 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算處方資料應(yīng)單獨(dú)保管，無單獨(dú)保管的，扣 5分；處方、發(fā)票或收據(jù)、POS小票一起裝訂，未按要求裝訂的扣5分 配合醫(yī)保工作 10 不配合醫(yī)保管理工作的， 1次扣 10分；不參加會(huì)議的， 1次扣
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