臨床常見心電圖的診斷-全文預(yù)覽
【正文】 （ 3） 可見室性融合波 早 搏 圖示：房性早搏。竇性心律 同一導(dǎo)聯(lián) P— P間期 差值 ? 4 竇性靜止 。 傳導(dǎo)異常 。 （ 2） 心肌梗塞合 并其他病變： 室壁瘤， 左、右束支傳導(dǎo)阻滯 六 心肌梗塞鑒別診斷 ST段抬高的原因 ? 急性心肌梗塞 （ AMI） ? 急性心包炎 ? 過早復(fù)極 ? 室壁瘤 ? 變異性心絞痛 ? 繼發(fā)性改變 六心肌梗塞鑒別診斷 出現(xiàn)異常 Q波的原因 ? AMI ? 陳舊性 MI ? CLBBB ? 心肌病 ? 順鐘向轉(zhuǎn)位 （ 肺氣腫 ） ? 橫位心 III出現(xiàn)異常 Q波 急性下壁心肌梗死 急性前間壁心肌梗死 陳舊前間壁、下壁心肌梗死 三 心律失常 ? 心律失常的概念 ? 心肌細(xì)胞的電生理特性 ? 心律失常分類 ? 心律失常原因 ? 心律失常機(jī)理 ? 各種心律失常的心電圖特點(diǎn) （一 ）心律失常的概念 ? 心律失常的概念： 激動起源異?；?/和傳導(dǎo)異常 ， 引起的心臟頻率或節(jié)律的改變均稱為心律失常 （二） 心肌細(xì)胞的電生理特性 自律性 、 興奮性 、 傳導(dǎo)性及收縮性 前三者與心律失常有關(guān) ? 1 自律性 （ 自動性與節(jié)律性 ） 產(chǎn)生機(jī)理： 4相自動除極 存在部位：起搏傳導(dǎo)系統(tǒng) 自律性高低：竇房結(jié) 60— 100次 /分 房室結(jié) 4060 心室 2540 心肌細(xì)胞的電生理特性 ? 2 興奮性：心肌細(xì)胞對所受刺激作出反 應(yīng)的能力 ， 又稱應(yīng)激性 ． 隨心動周期 而變化；可分為以下幾期： (1) 絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期 200+10s (2) 相對不應(yīng)期 50— 100ms 易損期：特點(diǎn) T波前 30ms處 (3) 超常期：特點(diǎn) 位置 TU連接處 心肌細(xì)胞的電生理特性 ? 3 傳導(dǎo)性一處心肌激動時能自動地向周圍 擴(kuò)布的特性 ? 不同部位心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性不同 浦氏纖維束支最快 4000mm/s 房室結(jié)最慢 20— 200mm/s ? 傳導(dǎo)系統(tǒng)： 主要由傳導(dǎo) +起搏細(xì)胞群組成 ? 影響傳導(dǎo)的因素： 0相除極速度 動作電位幅 度 （三 ）心律失常分類 1 按形成原因分類： 2 按發(fā)生部位分類： 3 按心室率快慢分類 按發(fā)生部位分類 竇性心律失常 。 變異性心絞痛： 心電圖可出現(xiàn) ST段抬高而常伴有高聳的 T波。 圖示：心外膜下心肌缺血。 心肌缺血 正常心室復(fù)極從心外膜到心內(nèi)膜： 心肌缺血影響復(fù)極 ,表現(xiàn)為 STT改變 心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的 嚴(yán)重程度 、 持續(xù)時間和缺血發(fā)生部位 。 右室肥大心電圖特征 右室肥大 到一定程度心電圖才能表現(xiàn)出來 (1) 電壓改變 RV1+SV5 (重癥 ) V1 : R/S1 V5: R/S1 RavR R/S1 (2) 電軸右偏 =90o（ 重癥可 +110) (3) STT改變 診斷標(biāo)準(zhǔn) :符合上述指標(biāo)越多越可靠 圖示：右室肥大。 圖示：雙房肥大。又稱為“肺型 P波”，常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病。 心電圖診斷房室肥大的局限性： 1 來自左、右心室向量 （微小電流）方向相反 , 有時相互抵消作用。 QT間期： QT間期隨心率不同而不同，心率在 60100次 /分，QT間期在 ； 經(jīng)修正過的 QT間期公式： QTc=QT/ RR，其最高值為 。 在等電位線上， QRS波的終末與 ST段起點(diǎn)的交點(diǎn)。 P 波： 形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡； 方向： I、 II、 aVF、 V4V6導(dǎo)聯(lián)直立， aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平； 時限： ≤； 振幅：肢導(dǎo)＜ ；胸導(dǎo)＜ 。 。 ST間期：心室復(fù)極的整個時程。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。 QRS波群：代表左、右心室除極的過程。心電圖知識 心電圖的臨床應(yīng)用 ? 心律失常 肯定價(jià)值 ? 心肌梗塞 可靠方法 ? 供血不足 、 房室肥大 、 藥物中毒 、 電解質(zhì)紊亂 、 心肌改變等 輔助價(jià)值 一、心電圖的構(gòu)成和采集 二、正常心電圖的特點(diǎn) 三、臨床常見異常心電圖的診斷 ⑴ 心房、心室肥大 ⑵ 心肌缺血、心肌梗死 ⑶ 心律失常 目 錄 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 第一節(jié) 心電圖的構(gòu)成和采集 心電圖導(dǎo)聯(lián) ? 在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由 Einthoven和 Wilison創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括 12個導(dǎo)聯(lián)。 J點(diǎn) P波：代表左、右心房除極的過程。 PR段：反映興奮通過房室交界區(qū)。 QT間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時程。 （單導(dǎo)聯(lián)、 6導(dǎo)聯(lián)、 12導(dǎo)聯(lián)、 18導(dǎo)聯(lián)）。 第二節(jié) 正常心電圖的特點(diǎn) （隨心率變化），老人或心動過緩者可達(dá) 。 肢導(dǎo)每個 QRS波群的電壓絕對值應(yīng) ≥，胸導(dǎo)應(yīng) ≥，否則為低電壓。 T 波： T波后 ，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時明顯。 ? 3 心肌肥厚
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