嚴(yán)重膿毒癥膿毒癥休克早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療再認(rèn)識-全文預(yù)覽
【正文】 % 強心藥物 P(cva)CO2 70% 達(dá)標(biāo) 6 血管活性藥撤離試驗 血流動力學(xué) ABC理論 SV EDV A D B C 1 2 ?ABD是將心功 ?調(diào)整心臟 CVP導(dǎo)向的容量負(fù)荷試驗 2~5mmHg原則 CVP改變幅度 意 義 2mmHg 可重復(fù)補液實驗或有指征大量補液 5mmHg 不能繼續(xù)補液 2~5mmHg 等待 10分鐘，再次測定 CVP，再與基礎(chǔ)值比較 增加幅度 2mmHg，可重復(fù)液體負(fù)荷實驗 增加幅度 2~5mmHg，可輸液，但應(yīng)減慢輸液速度 PAWP導(dǎo)向的容量負(fù)荷試驗 3~7mmHg原則 PAWP改變幅度 意 義 3mmHg 可重復(fù)補液實驗或有指征大量補液，直到出現(xiàn)肺部陽性體征 7mmHg 不能繼續(xù)補液 3~7mmHg 等待 10分鐘，再次測定 PAWP，再與基礎(chǔ)值比較 增加幅度 3mmHg，可重復(fù)液體負(fù)荷實驗 增加幅度 3~7mmHg，可輸液，但應(yīng)減慢輸液速度 壓力指標(biāo)的局限性 — CVP/PCWP CVP812mmHg、 PCWP18mmHg為嚴(yán)重感染和感染性休克的治療目標(biāo) 因素影響眾多： （正壓通氣、 PEEP） A Anel al Pulmonary artery occiusion pressure and central venous pressure full to predict ventricular filling performance or the response to volume infusion in nromal subjects Crit Care 2022 32(3) 691699 2. 修正 EGDT方案 容量復(fù)蘇的反應(yīng)性 ? 容量復(fù)蘇反應(yīng)性指標(biāo)代替 CVP值作為復(fù)蘇的第一指標(biāo)是近年來的重要進(jìn)展 ? 正壓通氣的患者， CVP的變化不能準(zhǔn)確預(yù)測心臟對容量的反應(yīng)性 ? SVV (Stroke Volume Variation)與 PPV (pulse pressure variation) 修正 EGDT方案的要點（ 2） 滴定平均動脈壓 1小時的抗生素的應(yīng)用與感染源的控制 液體復(fù)蘇的反應(yīng)性 陽性 晶體 平均動脈壓 陰性 血管活性藥 7585mmHg 7585mmHg ScVO2 降低氧耗 70% 輸入紅細(xì)胞達(dá)標(biāo) HCT30% 70% 70% 強心藥物 P(cv
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