嚴(yán)重膿毒癥膿毒癥休克早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療再認(rèn)識-預(yù)覽頁
【正文】 a)CO2 70% 達(dá)標(biāo) 6 血管活性藥撤離試驗 修正 EGDT方案的要點(diǎn)（ 2） 滴定平均動脈壓 ? MAP水平的多少在膿毒癥患者中與組織灌注并不成線性關(guān)系 ? 65mmHg作為 MAP達(dá)標(biāo)的最低水平毋庸置疑，但更高的平均動脈壓水平可能有更好的組織灌注 ? 在實施 EGDT時將平均動脈壓水平提高到 75~85mmHg應(yīng)該作為滴定平均動脈壓的最佳水平 ? 而平均動脈壓不低于 65mmHg是達(dá)標(biāo)后血管活性藥撤離試驗時的最低需要水平 修正 EGDT方案的要點(diǎn)（ 3） 反映組織氧合指標(biāo) 1小時的抗生素的應(yīng)用與感染源的控制 液體復(fù)蘇的反應(yīng)性 陽性 晶體 平均動脈壓 陰性 血管活性藥 7585mmHg 7585mmHg ScVO2 降低氧耗 70% 輸入紅細(xì)胞達(dá)標(biāo) HCT30% 70% 70% 強(qiáng)心藥物 P(cva)CO2 70% 達(dá)標(biāo) 6 血管活性藥撤離試驗 P(cva)CO2 ? P(cva)CO2,(central venousarterial carbon dioxide or mixed venousarterial carbon dioxide) ? 正常值為 =5mmHg ? ScvO2與 P(cva)CO2同時達(dá)標(biāo)更能真實的反應(yīng)膿毒癥患者組織氧合的改善 Venoarterial PCO2 difference:a marker of postoperative cardiac output with congenital heart disease ? 結(jié)果： 272venous pCO2 177。 Rivers E,Nguyen B,Havstad S,er al Early goaldirected therapy in the treatment of severe sepsis and septic Engl J Med,2022,345:13681377. 定義 ? 早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療是指一旦臨床診斷為嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥性休克，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，并在出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)或組織灌注不足時的最初 6小時內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo)： ①中心靜脈壓 CVP 8 ~12 mmHg。 ?Rivers 的研究顯示， EGDT 使病死率從 % 下降到 % ?近年來，重癥醫(yī)學(xué)工作者對 EGDT在危重病領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛深入的研究，提出進(jìn)一步完善 EGDT方案。 ④ 中心靜脈血氧飽和度 ScvO2≥70%或混合靜脈血氧飽和度 ScvO2 ≥65%。 mmHg VS 98(ScvO270%) 17
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