中醫(yī)內科學課件17膿毒癥和多器官發(fā)病機制及治療-全文預覽
【正文】 促進腸粘膜生長、更新、分泌 降低高代謝率 削弱、阻滯內毒素－炎性介質－腸粘膜損傷 代謝支持 ?補充谷氨酰胺 是腸粘膜細胞、淋巴細胞的能源物質 維護分泌 sIgA的功能 增加肝臟和其他組織的谷胱甘肽含量，減輕氧自由基損傷 代謝支持 ?補充精氨酸 防止燒傷后Ｔ h／Ｔ s比值下降 使 CD4細胞增加，提高 CD4 ／ CD8比值 提高Ｔ淋巴細胞對 PHA和 ConA的反應性 ★ 及早切除三度傷面 消除燒傷毒素的有害作用 去除感染發(fā)源地 降低粘附分子上調 ★ 保護支持內臟功能 心臟 — 西地蘭 (第一 24小時內給 達到飽和量后每日 ) 低血壓可給予多巴胺 25181。g/kg/h 96h 低分子肝素 (可賽 ) 40~80mg/d 尿激酶 組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 (tPH) 活化蛋白Ｃ（ APC） ?抑制凝血因子 Va和 Ⅷa 的功能 ?抑制單核細胞產生 TNFa， IL1， IL6 ?減少中性粒細胞與內皮細胞粘附 ?增強纖維蛋白溶解活性 用藥后 D－二聚體降低 IL6降低 膿毒癥 細胞因子 細胞凋亡 促炎細胞因子 IL1β,IL6,TNF? 抗炎細胞因子 IL10,TNFR1, 淋巴細胞 胸腺、脾、骨髓 腸 組 織 粒細胞 休克 細胞凋亡 免 疫 抑 制 繼 發(fā) 感 染 氧自由基 實質性器官壞死 肺、肝 細菌內毒素移位 MODS MOF 恢復 恢復 死亡 依賴于膿毒癥打擊 的嚴重程度 內毒素、外毒素、其他細菌組分 內皮細胞 中性白細胞 單核細胞 細胞因子 氧自由基 脂質介質 生物喋呤 補體 組織因子 PAI1↑ 促凝血效應 膿毒癥與多器官功能障礙 凝血紊亂 體溫升高 血管擴張 毛細血管滲透 微循環(huán)梗阻 循環(huán)不穩(wěn)定 趨化溶酶體酶 iNOS↑ 如已有中毒性休克表現(xiàn) ： １ 、 液體復蘇。 ∴ 功能 ↓ 大鼠酵母多糖脾臟 TUNEL 小鼠酵母多糖模型脾臟 吞噬凋亡小體 小鼠燒傷膿毒癥脾臟 巨噬細胞吞噬凋亡小體 淋巴細胞凋亡 兔腸部分缺血再灌注損傷 外周血淋巴細胞凋亡 F i le : L y m Z d. 00 2 A c q uis it i on D at e: 19 J un 03Gat ed Ev e nt s : 9 85 5 T o t a l E v e nt s : 11 92 3Qua d Ev e nt s % Gat ed % T o t a l X M ea n Y M ea nUL 7 0. 07 0. 06 4. 08 13 . 6 4UR 20 4 2. 07 1. 71 82 8. 36 48 4. 82LL 80 81 82 . 0 0 67 . 7 8 4. 18 2. 23LR 15 63 15 . 8 6 13 . 1 1 70 . 7 9 2. 27F i le : L y m I a2 hd . 0 04 A c q uis it i on D at e: 19 J un 03Gat ed Ev e nt s : 9 87 5 T o t a l E v e nt s : 28 92 0Qua d Ev e nt s % Gat ed % T o t a l X M ea n Y M ea nUL 32 0. 32 0. 11 7. 45 75 . 9 4UR 45 9 4. 65 1. 59 57 3. 45 42 0. 22LL 65 69 66 . 5 2 22 . 7 1 4. 05 2. 29LR 28 15 28 . 5 1 9. 73 11 7. 79 2. 44大面積重度燒傷經常發(fā)生 低血容量休克 68例 MODS病例中 %發(fā)生臨床休克 低容量性休克時血液重新分布 腸道血供應顯著減少 燒傷休克經復蘇 內臟血供恢復滯后于 身體其他各部分 利用 CO2張力計監(jiān)測 胃 (腸 )粘膜 pHi 表達腸粘膜 DO2 8例燒傷病人的一般資料 年齡： 27~46歲 (中位 177。 大鼠 酵母多糖模型 胸腺 皮質淋巴細胞凋亡，數(shù)減少。 ? 目前認為，導致免疫細胞加速凋亡的重要物質有：TNFα、 FasL、顆粒酶和糖皮質激素。20%) 13 中度燒傷組 11%－ 30%( III186。 雖然已投入了巨量的基礎 和臨床研究，但其發(fā)病機制仍 未完全闡明治療仍感棘手。 金黃色葡萄球菌感染發(fā)生率正在逐年增高，耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌（ MRSA）已占50%~90%。 17 50 110 130 300 211000 215000 我國缺乏統(tǒng)計 由于人口較美國高 5倍 推算每年可能有 300萬例膿毒癥 病死率 39%~50% 嚴重膿毒癥 、 MODS 是人類健康和經濟的重大挑戰(zhàn) 已成為非心臟病死亡的主要原因 2022年巴塞羅那會議呼吁 全社會要象當年重視急性心肌梗死和中風那樣，重視對膿毒癥的研究和治療，爭取把膿毒癥的發(fā)生率和死亡率降低到可接受的水平。占 1995年的全部死亡率的 %；每例治療費用為＄21000，年治療費為 167億美元。死亡率為 %。 CHF? Severe Sepsis? Cases/100,000 膿毒癥的發(fā)生率 Mortality of Sev
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