《營養(yǎng)支持治療》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 100g，雖然供給的熱量很少，但能明顯地減少蛋白質(zhì)的糖異生，起到節(jié)省蛋白質(zhì)的作用，使每日尿氮的排出減至 143～357mmol(2～ 5g)，而不是 10～ 15g。 ? 體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗對(duì)機(jī)體的功能和結(jié)構(gòu)帶來影響：體重下降、抵抗力減弱、肌肉無力。 ? 儲(chǔ)存很有限：肝糖原 200g，肌糖原 300g禁食 24小時(shí)后，肝糖原即被耗盡，而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。營養(yǎng)支持治療 ? 完全胃腸外營養(yǎng)支持 (Totalparenteral mutrition support,TPN). ? 經(jīng)腸道輸入稱完全胃腸內(nèi)營養(yǎng) (Total enteral nutrition,TEN)，將營養(yǎng)物質(zhì)預(yù)先制備成可以不經(jīng)消化而直接為腸道吸收的成分，稱要素飲食(Elemental diet)。 禁食時(shí)機(jī)體代謝變化（二） ? 碳水化合物： ? 腦組織、神經(jīng)組織、紅細(xì)胞和腎髓質(zhì)所需的能量幾乎都需由葡萄糖供應(yīng)。 ? 在最初幾日內(nèi)，每日尿內(nèi)排出氮 714－107lmmol(10～ 15g)。 ? 蛋白質(zhì)的糖異生減少，從而降低了氮的耗損，故每日尿內(nèi)氮的排出可減至 214－286mmol(3～ 4g)。 ? 胰島素反應(yīng)不足 ， 處理葡萄糖的能力降低 ， 補(bǔ)充外源性葡萄糖對(duì)體蛋白的節(jié)省作用不如禁食時(shí)明顯 。 氮的來源（一） ? 人體蛋白質(zhì)由 20種不同的氨基酸組成： 8種為人體必需氨基酸 ， 必須由外界提供 ，12種為人體非必需氨基酸 ? 腸外營養(yǎng)中最佳氮來源是 L氨基酸溶液 ? 全面平衡的氨基酸液能更好為機(jī)體所利用 ， 除含有 8種必需氨基酸 （ 應(yīng)占到總供氮量的 40％ ） ， 還應(yīng)包括非必需氨基酸 。 ? 雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效，具有更佳的省氮效應(yīng)，為達(dá)到氮平衡所消耗的能量相對(duì)較少 能量來源－碳水化合物 （一） ? 腸外營養(yǎng)中最佳碳水化合物是葡萄糖 ? 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到達(dá)機(jī)體組織 ? 血糖水平監(jiān)測(cè)簡便易行 ， 費(fèi)用低 能量來源－碳水化合物 （二） ? 葡萄糖作為單一能量系統(tǒng)的缺點(diǎn) （ 1） 高血糖 （ 2） 肝臟的脂肪浸潤 （ 3） 產(chǎn)生大量的 CO2 （ 4） 消耗大量的 02 （ 5） 引起必需脂肪酸的缺乏 能量來源－碳水化合物 （三） ? 葡萄糖的供應(yīng)量達(dá)到機(jī)體三羧酸循環(huán)所能氧化的最大量時(shí) ， 過多的葡萄糖就不再被氧化供能 ，而是被轉(zhuǎn)化成為脂肪酸 ， 一部分儲(chǔ)存脂肪組織中 ， 一部分沉積于肝臟中導(dǎo)致肝腫大 。是等滲的，單位體積含熱卡量高 （ 2）雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效 能量來源－脂肪（二） （ 3）能避免單獨(dú)輸注葡萄糖的副作用。 營養(yǎng)狀況的判定（一） ? 依賴病史、體格檢查和某些指標(biāo)測(cè)定判定為營養(yǎng)不良 ? 貧血和水腫 ? 較標(biāo)準(zhǔn)體重低 15%以上（無水腫者） ? 白蛋白低于 35g/L表示營養(yǎng)不良，低于21g/L為重度營養(yǎng)不良 營養(yǎng)狀況的判定（二） 正常值 輕度 中度 重度 ─────────────────────────────────── 白蛋白 35g/L 28～ 34g/L 21～ 27g/L ＜ 21g 轉(zhuǎn)鐵蛋白 (g/l) ～ ～ ～ ＜ 淋巴細(xì)胞總數(shù) ＞ 2022 12002022 9001200 ＜ 900 免疫皮膚試驗(yàn) 十 十 十 － 氮平衡測(cè)試 177。 ? 及時(shí)給予足夠的非蛋白質(zhì)性熱卡（ nonprotein calories），特別是同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖與脂肪（而不是單獨(dú)補(bǔ)充葡萄糖），能減少患者的機(jī)體蛋白質(zhì)消耗，有助于將外源性氨基酸與氮質(zhì)合成蛋白質(zhì)。 液體的計(jì)算 ? 70千克體重的成人每日正常約需水分30ml/kg ? 或按每補(bǔ)充 100kcal熱量約消耗 100ml水（ 1ml/kcal）的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充液體量 蛋白質(zhì) 的計(jì)算（一） ? 一般疾病患者每日攝取蛋白質(zhì) ～(kgIBW)，即足以維持其正氮平衡， ? 高分解 /消耗者可能需每日 ? 輸注的氨基酸溶液必須兼顧必需氨基酸的需要量及總氮平衡，并考慮到輸注的非蛋白質(zhì)熱卡數(shù)量 ? 非蛋白質(zhì)熱卡（即由碳水化合物或脂肪產(chǎn)生的熱卡）與氮質(zhì)（克）之比以 150:1 蛋白質(zhì)的計(jì)算（二） 每日 熱卡量 蛋白質(zhì)量 （ kcal/kg) （ g/kg） 休息狀態(tài)（內(nèi)科患者） 2030, 兒童生長期 30～ 40 ～ 輕度分解代謝狀態(tài) 30～ 40 ～ 極度分解代謝狀態(tài) 45～ 80 ～ 非蛋白質(zhì)熱卡與氮質(zhì)或蛋白質(zhì)的最適比值 (10) 非蛋白質(zhì)熱卡與 非蛋白質(zhì)熱卡與
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