【正文】 分；③尿量每24小時(shí)不少于400ml，或每小時(shí)不少于17ml。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h。①肌肉注射，通常于用藥2小時(shí)后血液濃度達(dá)到高峰； ②靜脈用藥，用藥后約1小時(shí)血濃度可達(dá)高峰。（3）用藥護(hù)理：硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物。食鹽不必嚴(yán)格限制，因此長(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，而且低鹽飲食也會(huì)影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對(duì)母兒均不利。1）保證休息：保證充分的睡眠，每日休息不少于10小時(shí)。2）指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，可從妊娠20周開(kāi)始，每日補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊高癥的發(fā)生。（4）適時(shí)終止妊娠是徹底治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。子癇前期：需住院治療。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。產(chǎn)后方可確診。第二個(gè)胎兒娩出后立即肌注或靜滴縮宮素，腹部放置沙袋，防止腹壓驟降引起休克。（首選終止妊娠）護(hù)理措施：1）糾正休克，改善病人一般情況；2）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；3）為終止妊娠做好準(zhǔn)備；4）產(chǎn)褥期護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性陰道流血；貧血、休克；胎位異常、對(duì)母兒的影響（對(duì)母親：易引發(fā)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染。（三）出院指導(dǎo)：輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護(hù)士應(yīng)做好婦女的健康保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。攝取富含鐵蛋白的食物。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理措施：輸卵管妊娠流產(chǎn)以壺腹部多見(jiàn)，發(fā)生在8~12周，輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于輸卵管峽部，發(fā)生在6周。護(hù)理時(shí)治療期必須超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。處理原則：盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排除。先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，有時(shí)伴輕微下腹痛腰墜。胎兒窘迫時(shí)PH＜。如少于3次或胎心率加速不足15次/分稱(chēng)NST無(wú)反應(yīng)，應(yīng)延長(zhǎng)試驗(yàn)時(shí)間至40分鐘，若仍無(wú)反應(yīng)，孕周又＞36周時(shí)，應(yīng)再做催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)。（6）胎心監(jiān)測(cè)：胎心聽(tīng)診是臨床普遍使用的最簡(jiǎn)單方法； 胎心電子監(jiān)護(hù)：功能－監(jiān)測(cè)胎心率和預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。（預(yù)防結(jié)核?。? 2）乙肝疫苗： 出生后24小時(shí)內(nèi)第一次接種；出生后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行第二次、第三次接種。對(duì)母親：1）預(yù)防產(chǎn)后出血；2）避孕；3）降低女性患癌的危險(xiǎn)性。4）乳腺腫大及假月經(jīng)。3）血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，以后逐漸下降至嬰兒正常值。2）呼吸特點(diǎn)：淺而快，有時(shí)節(jié)律不齊。（4）健康教育：適當(dāng)活動(dòng)；產(chǎn)后健身操；計(jì)劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)后42日之內(nèi)禁止性交。注意事項(xiàng)：1）每次哺乳時(shí)應(yīng)吸空一側(cè)乳房后，再吮吸另一側(cè)乳房。會(huì)陰水腫－95%乙醇或50%硫酸鎂濕熱敷；會(huì)陰血腫－小者濕熱敷或遠(yuǎn)紅外線(xiàn)燈照射，大者需切開(kāi)引流；會(huì)陰側(cè)切者臥位：對(duì)側(cè)臥位（健側(cè)）；4）乳房護(hù)理： 保持清潔、干燥。產(chǎn)后生命體征：脈搏60~70次/分，脈搏過(guò)快要警惕產(chǎn)后出血；呼吸14~16次/分。 2）惡露：正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500ml。泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后最初1周尿量增多。血液和循環(huán)系統(tǒng)：妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后2周~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。至產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)。 1）子宮體肌纖維的縮復(fù)：于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及，于產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底，產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到未孕時(shí)大小。（6）產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，重點(diǎn)觀察血壓，脈搏，子宮收縮情況，宮底高度，陰道出血量，膀胱是否充盈，會(huì)陰及陰道有無(wú)血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2）胎盤(pán)剝離征象：①宮體變硬呈球形,胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。護(hù)理評(píng)估：1）新生兒Apgar評(píng)分:以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0~2分，滿(mǎn)分為10 分。B、第二產(chǎn)程的護(hù)理：臨床表現(xiàn)：子宮收縮增強(qiáng)；胎兒下降及娩出。破膜超過(guò)12小時(shí)者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。坐骨棘平面以上以1表示，以下以+1表示。②活躍期：宮口擴(kuò)張3cm到宮口全開(kāi)。護(hù)理評(píng)估：1）胎兒宮內(nèi)情況：宮縮間歇期時(shí)用聽(tīng)診器或多普勒儀聽(tīng)胎心音，每次測(cè)1分鐘。（3）第三產(chǎn)程：又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時(shí)。先兆臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)，胎兒下降感，見(jiàn)紅。3）生理性縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚， 子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄，導(dǎo)致子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間形成一環(huán)狀隆起。胎兒娩出后，肛提肌收縮力有助于已剝離的胎盤(pán)娩出。1）子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，其特點(diǎn)有節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性、縮復(fù)作用。孕期自我監(jiān)測(cè)：囑孕婦每日早中晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)不少于3次，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)不得小于10次。（5）產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時(shí)間(小時(shí))為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度(cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè)，先露下降程度(cm)在右側(cè)，連續(xù)記錄宮口擴(kuò)張、胎先露下降位置并連成曲線(xiàn)，繪制成產(chǎn)程圖。（3）肛門(mén)檢查：產(chǎn)婦取膀胱截石位，用消毒紙遮蓋陰道口避免糞便污染陰道。①對(duì)角徑(DC)也稱(chēng)骶恥外徑，從恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，～13cm。正常為90176。此徑線(xiàn)可直接測(cè)出骨盆出口橫徑。④坐骨結(jié)節(jié)間徑(TO)又稱(chēng)出口橫徑。測(cè)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常為18～20cm。②髂棘間徑(IS)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)兩髂前上棘外緣的距離，正常為23～26cm。1）骨盆外測(cè)量常用徑線(xiàn)：第1步：了解子宮外形及宮底高度計(jì)算胎兒大小與月份是否想符。（1）腹部檢查：1）視診：注意腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)疤痕和水腫。圍生期：妊娠滿(mǎn)28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后一周。（2）中期妊娠診斷：臨床表現(xiàn)：①子宮增大；不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度②胎動(dòng)：孕婦自妊娠18~20周時(shí)自覺(jué)有胎動(dòng)，每小時(shí)3~5次。如孕婦合并心臟病，在妊娠32~34周、分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期最初3天之內(nèi)，因心臟負(fù)荷較重，需密切觀察病情，防止心力衰竭。3) 血容量自妊娠6～8周增加，至妊娠32~34周達(dá)高峰。宮腔體積由非妊娠時(shí)5ml增加至妊娠足月時(shí)約5000ml。胎盤(pán)功能包括：①氣體交換②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)③排出胎兒代謝產(chǎn)物④防御功能⑤合成功能（2）羊水：妊娠38周約1000ml，妊娠40周約800ml；妊娠任何時(shí)期羊水量＞2000ml為羊水過(guò)多，＜300ml為羊水過(guò)少。1) 需經(jīng)過(guò)定位、粘著和穿透三個(gè)過(guò)程。包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。 3) 促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞脫落，4) 在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺泡的發(fā)育。）（1）雌激素生理功能：1) 促進(jìn)卵泡及子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生，增強(qiáng)子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；2) 增加輸卵管上皮細(xì)胞的活動(dòng)，3) 促進(jìn)陰道上皮的增生，角化，使細(xì)胞內(nèi)糖原增加， 4) 促進(jìn)乳腺管增生， 5) 促進(jìn)體內(nèi)水鈉潴留及骨中鈣質(zhì)沉著。作用：促進(jìn)垂體合成和分泌促性腺激素－卵泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH）。一般21~35天，平均28天。（3）幼年期：兒童期：從出生4周至12歲左右。鄰近器官尿道（女性尿道長(zhǎng)4～5cm），膀胱（婦科檢查及手術(shù)前必須排空膀胱），輸尿管，直腸，闌尾（婦女患闌尾炎時(shí)可能累及子宮附件）。用來(lái)支持盆腔臟器并使之保持正常的位置。真骨盆的標(biāo)記有：①骶岬：第一骶椎向前凸出，是骨盆內(nèi)測(cè)量的重要依據(jù)點(diǎn)；②坐骨棘：坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方，坐骨后緣中點(diǎn)突出的部分，可經(jīng)肛門(mén)或陰道檢查觸到；③恥骨弓：正常恥骨弓角度＞90176。以上關(guān)節(jié)均有韌帶附著，骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶較為重要，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大。（4）卵巢：扁橢圓形腺體，產(chǎn)生卵子和激素。子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（2）子宮：1) 子宮約重50g，長(zhǎng)7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm，重50~70g，容量約5ml。5工具避孕：是利用器具阻止精子和卵子結(jié)合或通過(guò)改變宮腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕目的的方法。5子宮脫垂 ：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下甚至子宮全部脫出至陰道口以外，稱(chēng)為子宮脫垂。50、經(jīng)前期綜合征（PMS）：是指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量。4原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過(guò)16歲（有地域性差異）、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來(lái)潮，或年齡超過(guò)14歲第二性征、尚無(wú)女性第二性征發(fā)育者。4產(chǎn)褥病率：指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有兩次達(dá)到或超過(guò)38℃。若未及時(shí)診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。3異常分娩：影響產(chǎn)婦分娩的因素在分娩過(guò)程中相互影響，其中任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常，或幾個(gè)因素間不能協(xié)調(diào)、適應(yīng)，而使分娩過(guò)程受到阻滯.3產(chǎn)力異常：子宮收縮力異常，指在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變。3胎盤(pán)早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)胎盤(pán)早剝。妊高癥：妊娠高血壓綜合征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。（12周前為早期流產(chǎn)，12周至不足28周稱(chēng)晚期流產(chǎn)）2胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。1初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁； 過(guò)度乳：產(chǎn)后7~14天分泌的乳汁； 成熟乳：產(chǎn)后14天以后分泌的乳汁。1泌乳熱：指產(chǎn)后3~4天因乳房血管、~39℃發(fā)熱。胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱(chēng)為胎頭著冠。分娩：妊娠滿(mǎn)28 周(196日)以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出的過(guò)程。蒙氏結(jié)節(jié)：乳頭增大、著色，易勃起，乳暈著色，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，稱(chēng)蒙氏結(jié)節(jié)。 完美WORD格式 《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)教材：《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社 夏海鷗主編 第3版婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué):是一門(mén)診斷并處理女性對(duì)現(xiàn)存和潛在健康問(wèn)題的反映、為婦女健康提供服務(wù)的科學(xué)，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。如不發(fā)生受精和孕卵著床，內(nèi)膜則衰萎而脫落伴有出血，如此周而復(fù)始發(fā)生的子宮內(nèi)膜剝脫性出血，稱(chēng)為月經(jīng)。縱產(chǎn)式有頭先露（枕先露最常見(jiàn)）、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱(chēng)胎產(chǎn)式。）胎頭拔露：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)稱(chēng)為~1子宮復(fù)舊：妊娠子宮自胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)子宮復(fù)舊，包括子宮體纖維的縮復(fù)，子宮內(nèi)膜的再生子宮頸復(fù)原和子宮血管變化。分三種：血性惡露、漿液惡露、白色惡露。1新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿(mǎn)28天的一段時(shí)間。2高危妊娠：指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。新生兒Apgar評(píng)分：正常新生兒：8～10分；輕度（青紫）窒息：4～7分；重度（蒼白）窒息：0～3分2流產(chǎn)：凡妊娠不滿(mǎn)28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱(chēng)為流產(chǎn)。2異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱(chēng)異位妊娠，也叫宮外孕。 2早產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩。3前置胎盤(pán)：孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱(chēng)胎盤(pán)前置。（羊水過(guò)少為妊娠晚期羊水量＜300ml）3妊娠期糖尿病GDM：妊娠期首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。4子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。 4產(chǎn)褥感染：是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身的艷星變化。4原發(fā)性痛經(jīng)：指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率不齊，面色蒼白，頭昏胸悶，大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降，昏厥，抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。5尿痿：是指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道。5計(jì)劃生育：是通過(guò)采用科學(xué)的方法實(shí)施生育調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)、資源、環(huán)境和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)。（輸卵管和卵巢又稱(chēng)子宮附件）（1）陰道：陰道壁由黏膜層、肌層、纖維層構(gòu)成。子宮峽部的上端因解剖上較狹窄，稱(chēng)為解剖學(xué)內(nèi)口；下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜稱(chēng)為組織學(xué)內(nèi)口。（3）輸卵管：全長(zhǎng)約8~14cm，由內(nèi)向外可分為4部分：分別為間質(zhì)部、峽部（輸卵管結(jié)扎術(shù)結(jié)扎的部位）、壺腹部（正常受精部位）和傘部。骨與骨之間有三種4個(gè)關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、1對(duì)骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)。測(cè)量假骨盆的某些徑線(xiàn)，可作為了解真骨盆大小的參考。（5）骨盆底：由肌肉和筋膜組成。妊娠時(shí)會(huì)陰組織變軟，分娩時(shí)要保護(hù)此區(qū)，以免造成裂傷。（2）新生兒期：出生后4周內(nèi)，稱(chēng)新生兒期。（1）月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日間隔的時(shí)間稱(chēng)月經(jīng)周期。性腺軸：下丘腦－垂體－卵巢軸。卵巢分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。2) 使子宮增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，抑制輸卵管節(jié)律性收縮。1盆腔檢查：為婦科特有的檢查，又稱(chēng)為婦科檢查。約在受精后第6~7日開(kāi)始，11~12日結(jié)束。（1）胎盤(pán)：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。妊娠期母體變化：1) 子宮：子宮體妊娠12周時(shí)，子宮增大均勻并超出盆腔。2) 乳房：蒙氏結(jié)節(jié)；乳房增大、充血明顯