【正文】 分；③尿量每24小時不少于400ml，或每小時不少于17ml。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h。①肌肉注射，通常于用藥2小時后血液濃度達到高峰； ②靜脈用藥，用藥后約1小時血濃度可達高峰。（3）用藥護理：硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物。食鹽不必嚴格限制，因此長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產后血液循環(huán)衰竭，而且低鹽飲食也會影響食欲，減少蛋白質的攝入，對母兒均不利。1）保證休息：保證充分的睡眠，每日休息不少于10小時。2）指導孕婦合理飲食，增加蛋白質、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，可從妊娠20周開始，每日補充鈣劑2g，可降低妊高癥的發(fā)生。（4）適時終止妊娠是徹底治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。子癇前期：需住院治療。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。產后方可確診。第二個胎兒娩出后立即肌注或靜滴縮宮素，腹部放置沙袋，防止腹壓驟降引起休克。（首選終止妊娠）護理措施：1）糾正休克，改善病人一般情況；2）嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現并發(fā)癥；3）為終止妊娠做好準備；4）產褥期護理：加強營養(yǎng)，糾正貧血。臨床表現：無痛性陰道流血；貧血、休克；胎位異常、對母兒的影響（對母親：易引發(fā)產后出血、產后感染。（三）出院指導：輸卵管妊娠的預后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護士應做好婦女的健康保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。攝取富含鐵蛋白的食物。（2）加強心理護理。護理措施：輸卵管妊娠流產以壺腹部多見，發(fā)生在8~12周，輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部，發(fā)生在6周。護理時治療期必須超過以往發(fā)生流產的妊娠月份。完全流產：妊娠產物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。處理原則：盡早使胚胎及胎盤組織完全排除。先兆流產：停經后先出現少量陰道流血，有時伴輕微下腹痛腰墜。胎兒窘迫時PH＜。如少于3次或胎心率加速不足15次/分稱NST無反應，應延長試驗時間至40分鐘，若仍無反應，孕周又＞36周時，應再做催產素激惹試驗。（6）胎心監(jiān)測：胎心聽診是臨床普遍使用的最簡單方法； 胎心電子監(jiān)護：功能－監(jiān)測胎心率和預測胎兒宮內儲備能力。（預防結核?。? 2）乙肝疫苗： 出生后24小時內第一次接種；出生后1個月、6個月進行第二次、第三次接種。對母親：1）預防產后出血；2）避孕；3）降低女性患癌的危險性。4）乳腺腫大及假月經。3）血細胞：紅細胞、白細胞計數較高，以后逐漸下降至嬰兒正常值。2）呼吸特點：淺而快，有時節(jié)律不齊。（4）健康教育：適當活動；產后健身操；計劃生育指導：產后42日之內禁止性交。注意事項：1）每次哺乳時應吸空一側乳房后，再吮吸另一側乳房。會陰水腫－95%乙醇或50%硫酸鎂濕熱敷；會陰血腫－小者濕熱敷或遠紅外線燈照射，大者需切開引流；會陰側切者臥位：對側臥位（健側）；4）乳房護理： 保持清潔、干燥。產后生命體征：脈搏60~70次/分，脈搏過快要警惕產后出血；呼吸14~16次/分。 2）惡露：正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500ml。泌尿系統(tǒng)：產后最初1周尿量增多。血液和循環(huán)系統(tǒng)：妊娠期血容量增加，于產后2周~3周恢復至未孕狀態(tài)。至產后4周時子宮頸完全恢復。 1）子宮體肌纖維的縮復：于產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯合上方可捫及，于產后10日，子宮降至骨盆腔內，腹部檢查捫不到宮底，產后6周，子宮恢復到未孕時大小。（6）產后觀察：產后應在產房觀察2小時，重點觀察血壓，脈搏，子宮收縮情況，宮底高度，陰道出血量，膀胱是否充盈，會陰及陰道有無血腫等，發(fā)現異常及時處理。2）胎盤剝離征象：①宮體變硬呈球形,胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。護理評估：1）新生兒Apgar評分:以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項為0~2分，滿分為10 分。B、第二產程的護理：臨床表現：子宮收縮增強；胎兒下降及娩出。破膜超過12小時者應遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。坐骨棘平面以上以1表示，以下以+1表示。②活躍期：宮口擴張3cm到宮口全開。護理評估：1）胎兒宮內情況：宮縮間歇期時用聽診器或多普勒儀聽胎心音，每次測1分鐘。（3）第三產程：又稱胎盤娩出期。~12小時，經產婦需6~8小時。先兆臨產：假臨產，胎兒下降感，見紅。3）生理性縮復環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚， 子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，導致子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間形成一環(huán)狀隆起。胎兒娩出后，肛提肌收縮力有助于已剝離的胎盤娩出。1）子宮收縮力是臨產后的主要產力，其特點有節(jié)律性、對稱性和極性、縮復作用。孕期自我監(jiān)測：囑孕婦每日早中晚各數1小時胎動，每小時胎動數應不少于3次，12小時內胎動累計不得小于10次。（5）產程圖以臨產時間(小時)為橫坐標，以宮口擴張程度(cm)為縱坐標在左側，先露下降程度(cm)在右側，連續(xù)記錄宮口擴張、胎先露下降位置并連成曲線，繪制成產程圖。（3）肛門檢查：產婦取膀胱截石位，用消毒紙遮蓋陰道口避免糞便污染陰道。①對角徑(DC)也稱骶恥外徑，從恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，～13cm。正常為90176。此徑線可直接測出骨盆出口橫徑。④坐骨結節(jié)間徑(TO)又稱出口橫徑。測第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離,正常為18～20cm。②髂棘間徑(IS)孕婦取伸腿仰臥位，測兩髂前上棘外緣的距離，正常為23～26cm。1）骨盆外測量常用徑線：第1步：了解子宮外形及宮底高度計算胎兒大小與月份是否想符。（1）腹部檢查：1）視診：注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術疤痕和水腫。圍生期：妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產后一周。（2）中期妊娠診斷：臨床表現：①子宮增大；不同妊娠周數的宮底高度及子宮長度②胎動：孕婦自妊娠18~20周時自覺有胎動，每小時3~5次。如孕婦合并心臟病，在妊娠32~34周、分娩期（尤其是第二產程）及產褥期最初3天之內，因心臟負荷較重，需密切觀察病情，防止心力衰竭。3) 血容量自妊娠6～8周增加，至妊娠32~34周達高峰。宮腔體積由非妊娠時5ml增加至妊娠足月時約5000ml。胎盤功能包括：①氣體交換②營養(yǎng)物質供應③排出胎兒代謝產物④防御功能⑤合成功能（2）羊水：妊娠38周約1000ml，妊娠40周約800ml；妊娠任何時期羊水量＞2000ml為羊水過多，＜300ml為羊水過少。1) 需經過定位、粘著和穿透三個過程。包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側附件。 3) 促進陰道上皮細胞脫落，4) 在已有雌激素影響的基礎上，促進乳腺泡的發(fā)育。）（1）雌激素生理功能：1) 促進卵泡及子宮發(fā)育，使子宮內膜增生，增強子宮對催產素的敏感性；2) 增加輸卵管上皮細胞的活動，3) 促進陰道上皮的增生，角化，使細胞內糖原增加， 4) 促進乳腺管增生， 5) 促進體內水鈉潴留及骨中鈣質沉著。作用：促進垂體合成和分泌促性腺激素－卵泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH）。一般21~35天，平均28天。（3）幼年期：兒童期：從出生4周至12歲左右。鄰近器官尿道（女性尿道長4～5cm），膀胱（婦科檢查及手術前必須排空膀胱），輸尿管，直腸，闌尾（婦女患闌尾炎時可能累及子宮附件）。用來支持盆腔臟器并使之保持正常的位置。真骨盆的標記有：①骶岬：第一骶椎向前凸出，是骨盆內測量的重要依據點；②坐骨棘：坐骨結節(jié)內上方，坐骨后緣中點突出的部分，可經肛門或陰道檢查觸到；③恥骨弓：正常恥骨弓角度＞90176。以上關節(jié)均有韌帶附著，骶、尾骨與坐骨結節(jié)之間的骶結節(jié)韌帶和骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶較為重要，骶尾關節(jié)活動度最大。（4）卵巢：扁橢圓形腺體，產生卵子和激素。子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（2）子宮：1) 子宮約重50g，長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm，重50~70g，容量約5ml。5工具避孕：是利用器具阻止精子和卵子結合或通過改變宮腔內環(huán)境達到避孕目的的方法。5子宮脫垂 ：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下甚至子宮全部脫出至陰道口以外，稱為子宮脫垂。50、經前期綜合征（PMS）：是指婦女在月經前期出現生理、精神以及行為方面改變，嚴重者影響學習、工作和生活質量。4原發(fā)性閉經：年齡超過16歲（有地域性差異）、第二性征已發(fā)育、月經尚未來潮，或年齡超過14歲第二性征、尚無女性第二性征發(fā)育者。4產褥病率：指分娩24小時以后的10日內，每日用口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有兩次達到或超過38℃。若未及時診治可導致胎兒及產婦死亡，是產科的嚴重并發(fā)癥之一。3異常分娩：影響產婦分娩的因素在分娩過程中相互影響，其中任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或幾個因素間不能協(xié)調、適應，而使分娩過程受到阻滯.3產力異常：子宮收縮力異常，指在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變。3胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。妊高癥：妊娠高血壓綜合征，是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。（12周前為早期流產，12周至不足28周稱晚期流產）2胎兒窘迫：是指胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產過程，也可發(fā)生在妊娠后期。1初乳：產后7天內分泌的乳汁； 過度乳：產后7~14天分泌的乳汁； 成熟乳：產后14天以后分泌的乳汁。1泌乳熱：指產后3~4天因乳房血管、~39℃發(fā)熱。胎頭著冠：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。分娩：妊娠滿28 周(196日)以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程。蒙氏結節(jié)：乳頭增大、著色，易勃起，乳暈著色，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，稱蒙氏結節(jié)。 完美WORD格式 《婦產科護理學》復習知識點教材：《婦產科護理學》人民衛(wèi)生出版社 夏海鷗主編 第3版婦產科護理學:是一門診斷并處理女性對現存和潛在健康問題的反映、為婦女健康提供服務的科學，也是現代護理學的重要組成部分。如不發(fā)生受精和孕卵著床，內膜則衰萎而脫落伴有出血，如此周而復始發(fā)生的子宮內膜剝脫性出血，稱為月經?？v產式有頭先露（枕先露最常見）、臀先露，橫產式有肩先露。胎產式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關系稱胎產式。）胎頭拔露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內稱為~1子宮復舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊，包括子宮體纖維的縮復，子宮內膜的再生子宮頸復原和子宮血管變化。分三種：血性惡露、漿液惡露、白色惡露。1新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28天的一段時間。2高危妊娠：指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產者。新生兒Apgar評分：正常新生兒：8～10分；輕度（青紫）窒息：4～7分；重度（蒼白）窒息：0～3分2流產：凡妊娠不滿28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產。2異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱異位妊娠，也叫宮外孕。 2早產：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。3前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部時，稱胎盤前置。（羊水過少為妊娠晚期羊水量＜300ml）3妊娠期糖尿病GDM：妊娠期首次發(fā)病或發(fā)現的糖尿病。4子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。 4產褥感染：是指產褥期內生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身的艷星變化。4原發(fā)性痛經：指生殖器官無器質性病變的痛經。人工流產綜合反應：指手術時疼痛或局部刺激使受術者在術中或術畢出現心動過緩，心率不齊，面色蒼白，頭昏胸悶，大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降，昏厥，抽搐等迷走神經興奮癥狀。5尿痿：是指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道。5計劃生育：是通過采用科學的方法實施生育調節(jié)，控制人口數量，提高人口素質，使人口增長與經濟、資源、環(huán)境和社會發(fā)展計劃相適應。（輸卵管和卵巢又稱子宮附件）（1）陰道：陰道壁由黏膜層、肌層、纖維層構成。子宮峽部的上端因解剖上較狹窄，稱為解剖學內口；下端因黏膜組織在此處由宮腔內膜轉變?yōu)閷m頸黏膜稱為組織學內口。（3）輸卵管：全長約8~14cm，由內向外可分為4部分：分別為間質部、峽部（輸卵管結扎術結扎的部位）、壺腹部（正常受精部位）和傘部。骨與骨之間有三種4個關節(jié)：恥骨聯合、1對骶髂關節(jié)、骶尾關節(jié)。測量假骨盆的某些徑線，可作為了解真骨盆大小的參考。（5）骨盆底：由肌肉和筋膜組成。妊娠時會陰組織變軟，分娩時要保護此區(qū)，以免造成裂傷。（2）新生兒期：出生后4周內，稱新生兒期。（1）月經周期：兩次月經第一日間隔的時間稱月經周期。性腺軸：下丘腦－垂體－卵巢軸。卵巢分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。2) 使子宮增生期內膜轉化為分泌期內膜，抑制輸卵管節(jié)律性收縮。1盆腔檢查：為婦科特有的檢查，又稱為婦科檢查。約在受精后第6~7日開始，11~12日結束。（1）胎盤：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。妊娠期母體變化：1) 子宮：子宮體妊娠12周時，子宮增大均勻并超出盆腔。2) 乳房：蒙氏結節(jié)；乳房增大、充血明顯