【正文】 ，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛（股白腫）6. 膿毒血癥及敗血癥：肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。第十三章 女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理陰道正常的酸性環(huán)境（～）病原體：（1） 細(xì)菌；以化膿菌多見；（2） 原蟲：以陰道毛滴蟲多見；（3） 真菌：以白假絲酵母菌為主；（4） 病毒：皰疹病毒、人乳頭瘤病毒； （5） 螺旋體：蒼白密螺旋體； （6） 衣原體：沙眼衣原體； （7） 支原體：正常菌群的一種，在一定條件下可引起生殖道炎癥。傳染途徑：（1） 沿生殖器黏膜上行蔓延：是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎性疾病的主要感染途徑。（2） 經(jīng)血液循環(huán)蔓延：為結(jié)核菌感染的主要途徑。（3） 淋巴蔓延：是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要途徑。炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸：痊愈；轉(zhuǎn)為慢性；擴(kuò)散與蔓延。臨床表現(xiàn)：（1） 陰道分泌物增多（正常白帶呈白色稀糊狀或蛋白請樣，高度粘稠，無腥臭味，量少）；（2） 外陰不適；（3） 不孕。處理原則：滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病病原體陰道毛滴蟲白假絲酵母菌白帶特征稀薄、泡沫狀、膿性、黃綠色白色、豆腐渣樣、稠厚癥狀分泌物增生，輕度瘙癢重度瘙癢，燒灼感鏡下鏡下見滴蟲鏡下見酵母菌陰道PH~多在4~，通常＜， 陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑治療全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑1%乳酸、%~%醋酸沖洗陰道后再塞藥局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物2%~4%碳酸氫鈉沖洗陰道后用藥（1）加強(qiáng)預(yù)防；控制炎癥；病因治療；局部治療；物理或手術(shù)治療；中藥治療。便后沖洗及會(huì)陰擦洗時(shí)遵循由前向后、從尿道到陰道，最后到達(dá)肛門的原則。（2） 1）外陰部炎癥。通常使用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d,15~30min/次，5~10次為一療程，坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。2）陰道炎癥：滴蟲陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、萎縮性性陰道炎。三種陰道炎的鑒別診斷（一）滴蟲陰道炎好發(fā)時(shí)間：月經(jīng)前后、妊娠期、產(chǎn)后。典型癥狀：稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢。伴隨癥狀；①外陰灼熱、疼痛、性交痛等；②尿道口感染癥狀——尿頻、尿痛、血尿；③可致不孕；體征：陰道黏膜充血，有出血斑點(diǎn)，“草莓樣”宮頸；后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。處理原則：切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常PH值，保持陰道自凈功能。性伴侶的治療：應(yīng)同時(shí)治療。治愈標(biāo)準(zhǔn)：每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次檢查均為陰性。（二）外陰陰道假絲酵母菌病主要表現(xiàn)為：外陰瘙癢、灼痛，分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。處理原則：消除誘因。性伴侶的治療：無需常規(guī)治療。（三）萎縮性陰道炎：主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。（四）子宮頸炎癥分類：（1）按部位分：宮頸陰道部炎癥、宮頸管黏膜炎癥（多見）（2）按病程分：急性宮頸炎、慢性宮頸炎（多見）臨床表現(xiàn)：主要為白帶增多、呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈膿性或血性。（1）急性子宮頸炎：大部分患者無癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多（2）慢性子宮頸炎：多無癥狀，少數(shù)可有陰道分泌物增多。婦科檢查可見宮頸糜爛樣改變（宮頸外口處的宮頸陰道部呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛樣改變），也可見子宮頸肥大或子宮頸息肉。護(hù)理要點(diǎn)：（1）物理治療指導(dǎo)：1）時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7天；2）術(shù)前排除癌前病變、急性生殖系炎癥；3）術(shù)后護(hù)理：保持會(huì)陰清潔、禁止性生活和盆浴 2個(gè)月、出現(xiàn)異常隨診、 兩次月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查。（五）盆腔炎性疾?。捍蠖喟l(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的女性。包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限也可同時(shí)發(fā)生于幾個(gè)部位，其中以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。第十四章 婦科手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理一、腹部手術(shù)分類：擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。二、腹部手術(shù)前的護(hù)理：心理支持；術(shù)前指導(dǎo)：1）讓病人了解子宮切除術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，卵巢切除后出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、陰道分泌物減少等癥狀。2）讓病人理解術(shù)后盡早下床活動(dòng)可促進(jìn)腸功能恢復(fù)增進(jìn)食欲，預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥，一般術(shù)后24小時(shí)開始。三、手術(shù)前一日護(hù)理：備皮：范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3及外陰部，兩側(cè)至腋中線。消化道準(zhǔn)備：術(shù)前一天灌腸1~2次，術(shù)前8小時(shí)禁止由口進(jìn)食,術(shù)前4小時(shí)禁飲，手術(shù)日晨禁食。手術(shù)涉及腸道時(shí)，術(shù)前3天進(jìn)無渣半流飲食 ，并按醫(yī)囑給腸道制菌藥物。四、手術(shù)日護(hù)理：測量生命體征，了解有無月經(jīng)來潮；膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前插留置導(dǎo)尿管；陰道準(zhǔn)備：陰道沖洗，宮頸和穹窿部涂1%甲紫做標(biāo)記；備好麻醉床及術(shù)后用品； 其他：假牙，首飾等； 術(shù)前半小時(shí)給基礎(chǔ)麻醉藥：通常用本巴比妥和阿托品 送病人進(jìn)手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士交接。五、手術(shù)后護(hù)理：準(zhǔn)備環(huán)境交接患者安置體位：全麻手術(shù)者尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁；珠網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時(shí)，硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時(shí)；術(shù)后次晨取半臥位。觀察病情（1）生命體征的測量（2）切口情況：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等，腹帶包扎腹部（3）麻醉的恢復(fù)：一般情況下，6小時(shí)后麻醉作用消失緩解疼痛：疼痛是術(shù)后主要的護(hù)理問題，麻醉作用消失至術(shù)后24h內(nèi)疼痛最明顯。術(shù)后6h以后用腹帶固定傷口以減輕傷口張力緩解疼痛。留置管的護(hù)理：（1）導(dǎo)尿管：留置時(shí)間 全子宮切除－48h；中手術(shù)－24h；廣泛全子宮切除＋盆腔淋巴清掃術(shù)－10至14日（2）引流管：留置2至3日；一般負(fù)壓引流液24小時(shí)不超過200ml， 術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理：（1）腹脹（通常術(shù)后48小時(shí)恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)）：鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，皮下注射新斯的明。（2）泌尿系感染：預(yù)防尿潴留： 鼓勵(lì)定期排尿。（3）傷口血腫、感染、裂開。第十六章 女性生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷性疾病患者的護(hù)理子宮脫垂：病因：分娩損傷（最主要）、長期腹壓增加、盆底組織發(fā)育不良或退行性變。子宮脫垂分為3度：Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，尚未達(dá)到處女膜緣；重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口能見到宮頸。Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。臨床表現(xiàn)：癥狀：Ⅰ度多無自覺癥狀；Ⅱ、Ⅲ度主要有：下墜感及腰背酸痛、腫物自陰道脫出（為Ⅱ度以上子宮脫垂病人的主要癥狀）、排便異常。體征：可見屏氣增加腹壓時(shí)子宮脫出，伴膀胱、直腸膨出。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)臥床休息7~10d，留置尿管10~14d，每日行外陰沖洗。第十五章 女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護(hù)理一、子宮肌瘤 是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。（一）原因：子宮肌瘤與雌激素長期刺激有關(guān)。（二）分類：根據(jù)生長部位分：子宮體部肌瘤、子宮頸肌瘤。宮體肌瘤按其與子宮肌壁的關(guān)系分為下列三種：（1）肌壁間肌瘤（最常見，占60%～70%）（2）漿膜下肌瘤（3）黏膜下肌瘤（三）臨床表現(xiàn)：經(jīng)期延長、經(jīng)量增多：是最常見的癥狀；多見于肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤；下腹部包塊（多見于漿膜下肌瘤）；壓迫癥狀；白帶增多；腹部、腰骶部疼痛。（四）處理原則：手術(shù)治療為主，隨訪觀察（隨訪患者時(shí)間為3～6個(gè)月隨訪一次）和藥物治療為輔。二、子宮頸癌 是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。（一）原因：人乳頭瘤病毒HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。 （二）病理好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀與柱狀上皮的交界處。子宮頸癌宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，是宮頸浸潤癌的癌前病變。宮頸浸潤癌： （1）分類：鱗狀細(xì)胞浸潤癌、腺癌、鱗腺癌。（2）分型：①外生型（菜花型），最常見，癌組織最初呈息肉樣或乳頭樣突起；②內(nèi)生型（浸潤型），宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸段膨大如桶狀；③潰瘍型，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍；④頸管型，由特殊的浸潤生長擴(kuò)散到宮頸管。（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延（最常見）、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、（四）臨床分期：0期：原位癌Ⅰ期：癌灶局限于子宮頸Ⅱ期：癌灶超過宮頸，宮旁浸潤但未達(dá)盆壁；陰道浸潤但未達(dá)下1/3Ⅲ期：癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者Ⅳ期：癌已擴(kuò)散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜（五）臨床表現(xiàn)：典型癥狀：1）陰道流血：早期表現(xiàn)為性交后或雙合診檢查后有少量出血，稱為接觸性出血。2）陰道排液；3）疼痛：為晚期主要癥狀。輔助檢查：（1）子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查常用方法，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法。（2）宮頸和宮頸管活體組織檢查是確診宮頸癌前期病變和宮頸癌的最可靠且不可缺少的方法。（六）宮頸癌處理原則：手術(shù)和放療為主，化療為輔。（七）護(hù)理措施：協(xié)助術(shù)后恢復(fù) ①宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)每15~30分鐘觀察生命體征一次，記錄出入量，平穩(wěn)后改為4h/次。 ②注意觀察引流管是否通暢，引流液的量、性狀，按醫(yī)囑術(shù)后48~72h拔出引流管 ③術(shù)后留置尿管7~14天，注意幫助膀胱功能恢復(fù)。④指導(dǎo)臥床病人進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。 （八）隨訪：第1年：出院后1個(gè)月第一次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查一次；第2年：每3～6月復(fù)查一次；第3～5年： 每6月復(fù)查一次；第6年起：每年復(fù)查一次三、子宮內(nèi)膜癌 是老年女性最常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，又稱宮體癌（一）病理：以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最為常見。 （二）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移：為主要途徑；血行轉(zhuǎn)移（四）臨床表現(xiàn)：陰道出血：絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的癥狀。陰道排液：早期為漿液或血性白帶,晚期多為膿血性 疼痛：多為晚期癥狀。（五）輔助檢查：分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最主要方法。四、卵巢腫瘤 卵巢惡性腫瘤是婦科三大惡性腫瘤之一，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。（婦科三大惡性腫瘤：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌）（一）卵巢腫瘤常見并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)：為婦科常見急腹癥，典型癥狀為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克。破裂：包括自發(fā)性破裂和外傷性破裂。感染：多因蒂扭轉(zhuǎn)和破裂引起。惡變：多見于年齡大，尤其是絕經(jīng)后婦女。（二）隨訪：術(shù)后1年內(nèi)：每個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后第2年：每3個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后第3年：每6個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后第4年起：每年復(fù)查一次。第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分為葡萄胎（分為完全性和部分性）、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。一、葡萄胎分類：分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多見完全性葡萄胎臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：1）停經(jīng)后陰道流血（為最常見癥狀）停經(jīng)后8~12周左右出現(xiàn)；2）腹痛；3）妊娠嘔吐。（2）體征：1）子宮異常增大、變軟：約有1/3完全性葡萄胎患者子宮大于停經(jīng)月份； 2）子癇前期征象：高血壓、蛋白尿和水腫，易發(fā)展為子癇前期，但子癇少見；3）卵巢黃素化囊腫；4）甲狀腺功能亢進(jìn)征象：表現(xiàn)為心動(dòng)過速、皮膚潮濕和震顫，但突眼少見。處理原則：一旦確診及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物（為葡萄胎主要治療方法）輔助檢查：人絨毛膜促性腺激素測定HCG：HCG持續(xù)異常增高； 病理檢查：刮宮物病檢確診。護(hù)理措施：（1）心理支持； （2）嚴(yán)密觀察病情：陰道流血情況；（3）做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理：刮宮術(shù)前， 配血、開放靜脈，術(shù)中，觀察病人反應(yīng)；術(shù)后， 刮出物送檢、會(huì)陰部護(hù)理。（4）健康教育：營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染；刮宮術(shù)后1月禁性生活；隨訪期間嚴(yán)格避孕1年；隨訪指導(dǎo)：（1）第一次刮宮后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿標(biāo)本），直至連續(xù)3次陰性，以后每個(gè)月1次共6個(gè)月；（2）之后再每2個(gè)月1次共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)1年。計(jì)劃生育指導(dǎo)：隨訪期間應(yīng)可靠避孕1年。避孕方法選用避孕套或口服避孕藥，不選用宮內(nèi)節(jié)育器。二、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。臨床表現(xiàn)：①原發(fā)灶表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大、卵巢黃素化囊腫、腹痛、假孕癥狀；②轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：經(jīng)血行播散，最常見轉(zhuǎn)移于肺；其次是陰道、盆腔、肝和腦。腦轉(zhuǎn)移為主要致死原因。各轉(zhuǎn)移部位共同特點(diǎn)是局部出血。處理原則：以化療為主，手術(shù)和放療為輔。輔助檢查：胸部X線攝片：是常規(guī)檢查。肺轉(zhuǎn)移的最初X線征象為肺紋理增粗；棉球狀或團(tuán)塊狀陰影是肺轉(zhuǎn)移的典型X線表現(xiàn)。護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理；滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是所有腫瘤中對化療最為敏感、效果最好的一種。 （2）嚴(yán)密觀察病情； （3）做好治療配合； （4）減輕不適；（5）有轉(zhuǎn)移灶者予對癥護(hù)理：1）陰道轉(zhuǎn)移：減少局部刺激；配血備用；大出血時(shí)，取長紗布條壓迫（24~48小時(shí)內(nèi)如數(shù)取出）2）肺轉(zhuǎn)移：①臥床休息，呼吸困難者給予半臥位吸氧；②按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、化療藥物；③對癥護(hù)理，咯血者取頭低患側(cè)臥位。（6）健康教育：隨訪指導(dǎo)：嚴(yán)密隨訪，隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，一般于化療停止≧12個(gè)月方可妊娠。（7）化療病人的護(hù)理：1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞WBC ＜109/L者不能用藥；＜109/L需考慮停藥；WBC＜ 109/L需進(jìn)行保護(hù)性隔離。2）化療用藥護(hù)理：用藥前、中分別測量一次體重；嚴(yán)格三查八對 ；正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用；合理使用及保護(hù)靜脈血管；預(yù)防藥液外滲；嚴(yán)格控制輸液速度，保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。第十八章 女性生殖內(nèi)分