【正文】 3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量、記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。5）為終止妊娠做好準(zhǔn)備：子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然臨產(chǎn)。，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。一般抽搐控制2h后方可考慮終止妊娠。（5）妊高癥孕婦發(fā)的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理1）若決定經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心音及子宮收縮情況以及有無自主癥狀；血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。在第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。在第三產(chǎn)程中，需預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素，禁用麥角新堿，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人的主訴。2）病情較重者于分娩開始即需開放靜脈。胎兒娩出后測血壓，病情穩(wěn)定者，方可送回病房。產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)至少每4小時(shí)觀察1次血壓。3）重癥患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1~2日，產(chǎn)后24小時(shí)至5日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不能放松治療及護(hù)理措施。④毒性反應(yīng)：鎂中毒。首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命。二、糖尿?。ㄒ唬┯绊懀簩μ旱挠绊懀孩倬薮髢孩谔荷L受限③易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)④胎兒畸形率。對新生兒的影響：①新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率增高②新生兒低血糖：新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。③低鈣血癥和低鎂血癥。對孕婦的影響：自然流產(chǎn)；妊娠期并發(fā)癥；感染；羊水過多。（二）處理原則：嚴(yán)格控制血糖在正常值，減少母兒并發(fā)癥。（三）檢查方法：血糖測定：2次或2次以上空腹血糖測定≥，可診斷為糖尿病糖篩查試驗(yàn)：在妊娠24～28周進(jìn)行，50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服下，服糖后1h取靜脈血測血糖，血糖值≥，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病。，空腹血糖正常者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)(OGTT)：我國多采用75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。禁食12h后，口服葡萄糖75g，正常上限值為：；；；，其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病，1項(xiàng)異常則診斷為糖耐量異常。（四）護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施：提供孕前咨詢服務(wù)；指導(dǎo)正確使用胰島素（胰島素對胎兒安全，故為首選，孕婦不宜口服降糖藥）：維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護(hù)；促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理舒適；傳授自我照顧技巧；指導(dǎo)自我識別癥狀：高血糖、低血糖、感染；合理飲食、運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)褥期護(hù)理。新生兒護(hù)理：新生兒娩出30分鐘后開始定時(shí)滴服25%葡萄糖液，預(yù)防新生兒低血糖。第八章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理一、心臟病妊娠32~34周、分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，需密切觀察病情。心臟病孕婦心功能分4級：①Ⅰ級：一般體力活動(dòng)不受限制。②Ⅱ級：一般體力活動(dòng)輕度受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀。③Ⅲ級：一般體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。④Ⅳ級：一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。處理原則：積極防治心力衰竭和感染。產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，仍是心衰發(fā)生的危險(xiǎn)期，應(yīng)充分休息且嚴(yán)密監(jiān)測，給予抗生素治療1周。護(hù)理措施：1）非孕期：可以妊娠指標(biāo)：①心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往無心力衰竭史，亦無其他并發(fā)癥者②心功能Ⅲ級以上、有心衰史、近期活動(dòng)風(fēng)濕熱、先天性心臟病紫紺型者，不允許妊娠，采取避孕措施。2）妊娠期：①加強(qiáng)孕期保?。寒a(chǎn)前檢查：（定期）20周前：1次/2周；之后一周一次。36~38周提前入院待產(chǎn)。②識別早期心衰的征象：a、輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。b、休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。c、夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。d、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。③預(yù)防心衰： a、保證休息 睡眠 10小時(shí)/日。b、營養(yǎng)科學(xué)合理，少量多餐，防便秘，妊娠4個(gè)月后限鹽＜4～5g/日。c、積極治療合并癥 ，預(yù)防感染。d、健康宣教與心理支持。④急性心衰的緊急處理：體位：取坐位，雙腿下垂；立即予高流量加壓吸氧（用50%乙醇濕化）；按醫(yī)囑用藥（如地高辛，）。3）分娩期：左側(cè)臥位，分娩時(shí)取半臥位。l 第一產(chǎn)程：①專人守護(hù) ②提供心理支持 ③嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況 ④ 執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑）l 第二產(chǎn)程：①縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力 ②識別心衰先兆及時(shí)配合處理①l 第三產(chǎn)程：①腹部壓沙袋（1～2kg重，放置24小時(shí)）② 按醫(yī)囑用藥（予縮宮素10～20u治療，禁用麥角新堿；予抗生素預(yù)防感染）③ 注意輸液速度 4）產(chǎn)褥期：72小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測體溫，脈搏，心率，血壓及陰道出血情況，警惕心衰及感染，繼續(xù)使用抗生素，并適當(dāng)延長使用天數(shù)。哺乳：心功能Ⅲ～Ⅳ級不宜哺乳，應(yīng)盡早回乳，且不宜應(yīng)用雌激素。第九章 異常分娩婦女的護(hù)理影響分娩的主要因素為：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。l 產(chǎn)力異常子宮收縮乏力：1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）：原發(fā)性、繼發(fā)性；2）不協(xié)調(diào)性收縮乏力（高張性）子宮收縮過強(qiáng)：1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：①急產(chǎn)（無阻力時(shí)）②病理性縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）；2）不協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)：①強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）②子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）一、子宮收縮乏力（一）臨床表現(xiàn)：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：又稱低張性子宮收縮乏力，子宮收縮力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力降低小于15mmHg，持續(xù)時(shí)間短、間歇時(shí)間長且不規(guī)律，宮縮小于2次/10分鐘。 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：此種宮縮不能使宮口擴(kuò)張和先露下降，屬無效宮縮。多見于初產(chǎn)婦。產(chǎn)程曲線異常：1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期，初產(chǎn)婦正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過16小時(shí)為潛伏期延長。2）活躍期延長：從宮口開大3cm開始至宮口開全為活躍期，初產(chǎn)婦正常約4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過8小時(shí)為活躍期延長。3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張超過2小時(shí)，為活躍期停滯。4）第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h胎兒尚未娩出者。5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，為第二產(chǎn)程停滯。6）胎頭下降延緩： 活躍期胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱胎頭下降延緩。7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停頓不再下降超過1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24h者。（二）處理原則：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：都是要首先找出原因，針對原因進(jìn)行恰當(dāng)處理。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：恢復(fù)子宮收縮的生理極性和節(jié)律性，然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理，但在子宮恢復(fù)協(xié)調(diào)性前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。二、子宮收縮過強(qiáng)：（一）臨床表現(xiàn)：子宮收縮過強(qiáng)分協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)兩種。協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 子宮收縮對稱性和極性均正常，僅節(jié)律性中子宮收縮力過強(qiáng)（宮腔壓力大于50mmHg）、過頻（10分鐘內(nèi)有5次以上的宮縮且持續(xù)達(dá)60秒或更長）。若產(chǎn)道無阻力，無頭盆不稱及胎位異常，子宮頸口在短時(shí)間內(nèi)開全，產(chǎn)程進(jìn)展迅速，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不超過3小時(shí)，稱為急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) （1）子宮痙攣性狹窄環(huán)：宮縮呈痙攣性、不協(xié)調(diào)收縮，間歇期短或無間歇，子宮壁某部肌肉形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮體、宮頸的任何部位，多在胎體狹窄部位，如胎頸、胎腰處以及子宮上下段交界處。產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、煩躁、宮頸口擴(kuò)張緩慢或停滯、胎先露下降停滯、胎心律不規(guī)則。此環(huán)特點(diǎn)是不隨宮縮上升，陰道檢查可觸及狹窄環(huán)。（2）強(qiáng)直性子宮收縮：出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。（病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變和血尿出現(xiàn)為先兆子宮破裂的征象。）（二）護(hù)理措施：有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前2周提前住院待產(chǎn)，以免發(fā)生意外。臨產(chǎn)后應(yīng)做好接生及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。胎兒娩出時(shí)囑產(chǎn)婦張口呼氣，保護(hù)會(huì)陰。產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，如有撕裂應(yīng)及時(shí)縫合，并給予抗生素預(yù)防感染。新生兒肌注維生素K預(yù)防顱內(nèi)出血。l 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常分為骨產(chǎn)道異常（多見）、軟產(chǎn)道異常。骨產(chǎn)道異常：（1）骨盆入口平面狹窄：扁平骨盆最常見。（2）均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個(gè)平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。軟產(chǎn)道包括：子宮下段、宮頸、陰道及外陰l 胎兒因素胎位異常：胎位異常包括胎頭位置異常（頭先露的胎頭位置異常最常見6﹪~7﹪）、臀先露、肩先露。臀先露是最常見的一種異常妊娠。占足月分娩總數(shù)的3﹪~4﹪胎兒發(fā)育異常：巨大胎兒 胎兒出生體重≧4000g，%。多見于父母身材高大；孕婦患輕型糖尿??；經(jīng)產(chǎn)婦；過期妊娠等。臨床表現(xiàn)為妊娠期子宮增大較快，妊娠后期孕婦可出現(xiàn)呼吸困難，自覺腹部及肋兩側(cè)脹痛等癥狀。常引起頭盆不稱、肩性難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷等不良后果。l 產(chǎn)婦精神心理因素第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一、胎膜早破 陰道液酸堿度檢查：正常陰道液呈酸性，~，~＞，視為陽性，準(zhǔn)確率可達(dá)90﹪.二、產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血主要原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。（1）子宮收縮乏力：是產(chǎn)科出血最常見原因（2）胎盤因素：胎盤滯留（膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全）、胎盤粘連或植入、胎盤殘留。（3）軟產(chǎn)道裂傷：常見于會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷。（4）凝血功能障礙：任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙和產(chǎn)科并發(fā)癥（如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等）都可導(dǎo)致大出血。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。處理原則：迅速止血、補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防治感染。護(hù)理（1）護(hù)理評估（2）護(hù)理診斷：1）潛在并發(fā)癥：出血性休克。2）有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。（3）護(hù)理措施：1）預(yù)防產(chǎn)后出血：①妊娠期：孕期保健，定期產(chǎn)前檢查。②分娩期：正確處理產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血的因素。③產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)留產(chǎn)房內(nèi)嚴(yán)密觀察。及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿。2）針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染。①子宮收縮乏力所致大出血：按摩子宮、宮縮劑、宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎血管等方法止血。髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。②軟產(chǎn)道裂傷所致出血：逐層縫合、不留死腔、切開血腫。③胎盤因素所致出血：a、胎盤剝離后滯留；因?qū)m縮乏力，排空膀胱，牽拉臍帶，擠壓宮底協(xié)助胎盤娩出；b、胎盤粘連多見宮縮乏力，人工徒手剝離。c、胎盤、胎膜殘留；鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)；d、胎盤植入：子宮切除；e、胎盤剝離后嵌頓：麻醉劑、徒手協(xié)助胎盤娩出。④因凝血機(jī)制障礙所致出血：去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。⑤出血性休克的處理：補(bǔ)充血容量，平臥、吸氧、保暖，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化飲食。3）心理護(hù)理和健康教育：晚期產(chǎn)后出血：分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期發(fā)生的子宮大量出血。多于產(chǎn)后1~2周內(nèi)發(fā)生。三、子宮破裂（一）分類：l 根據(jù)原因分為：自發(fā)性破裂和損傷性破裂；l 根據(jù)破裂時(shí)間分為時(shí)間：妊娠期破裂和分娩期破裂；l 根據(jù)破裂程度分為：完全性破裂和不完全性破裂；l 根據(jù)破裂部位分為:子宮體部破裂和子宮下段破裂。（二）原因：梗阻性難產(chǎn)是引起子宮破裂最常見的原因。（三）臨床表現(xiàn)：子宮破裂多發(fā)生在分娩過程中，也可發(fā)生在妊娠晚期尚未臨產(chǎn)時(shí)，通常是漸進(jìn)的過程，分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。先兆子宮破裂四大臨床表現(xiàn)：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。體征：子宮呈強(qiáng)直性收縮，胎心先快后慢，胎動(dòng)頻繁。子宮破裂：產(chǎn)婦感下腹撕裂樣劇烈疼痛，子宮收縮停止。轉(zhuǎn)為全腹痛；休克。體征：全腹有壓痛及反跳痛；在腹壁下可捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方；胎心消失；陰道可能有鮮血流出，量可多可少。（四）處理原則：先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻），盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。子宮破裂：積極抗休克的同時(shí)，應(yīng)盡快做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。四、羊水栓塞近年研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。（1）分為三個(gè)階段：1）休克期：寒戰(zhàn)、嗆咳等，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)。 2）出血期：難以控制的大量陰道出血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿及消化道大出血。3）腎功能衰竭期：少尿或無尿和尿毒癥表現(xiàn)。（2）分娩期常以肺動(dòng)脈高壓、心功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損為主要表現(xiàn)，而產(chǎn)后則以出血和凝血功能障礙為主要特征。處理原則：確診后立即搶救產(chǎn)婦，主要原則是抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥；抗休克，糾正凝血障礙，防治腎衰及感染。第十一章 產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一、產(chǎn)褥感染（一）病因：產(chǎn)褥病率的原因：多由產(chǎn)褥感染引起。 發(fā)生產(chǎn)褥感染的致病菌以厭氧菌感染為主。（二）分類：分為外源性感染和內(nèi)源性感染。（三）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。1．急性外陰炎、急性陰道炎、急性宮頸炎。2．子宮感染。3．急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎：下腹痛伴肛門墜脹，伴有高熱、寒戰(zhàn)。下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，“冰凍骨盆”。4．急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。5．血栓靜脈炎：反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱