【正文】 2）化療用藥護理：用藥前、中分別測量一次體重；嚴格三查八對 ；正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用；合理使用及保護靜脈血管；預防藥液外滲；嚴格控制輸液速度，保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)完成。護理措施：（1）心理護理；滋養(yǎng)細胞疾病是所有腫瘤中對化療最為敏感、效果最好的一種。各轉(zhuǎn)移部位共同特點是局部出血。避孕方法選用避孕套或口服避孕藥，不選用宮內(nèi)節(jié)育器。處理原則：一旦確診及時清除子宮腔內(nèi)容物（為葡萄胎主要治療方法）輔助檢查：人絨毛膜促性腺激素測定HCG：HCG持續(xù)異常增高； 病理檢查：刮宮物病檢確診。（二）隨訪：術(shù)后1年內(nèi)：每個月復查1次；術(shù)后第2年：每3個月復查1次；術(shù)后第3年：每6個月復查1次；術(shù)后第4年起：每年復查一次。（婦科三大惡性腫瘤：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌）（一）卵巢腫瘤常見并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)：為婦科常見急腹癥，典型癥狀為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克。（四）臨床表現(xiàn)：陰道出血：絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的癥狀。 ②注意觀察引流管是否通暢，引流液的量、性狀，按醫(yī)囑術(shù)后48~72h拔出引流管 ③術(shù)后留置尿管7~14天，注意幫助膀胱功能恢復。輔助檢查：（1）子宮頸刮片細胞學檢查是普查常用方法，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法。宮頸浸潤癌： （1）分類：鱗狀細胞浸潤癌、腺癌、鱗腺癌。二、子宮頸癌 是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。（一）原因：子宮肌瘤與雌激素長期刺激有關。臨床表現(xiàn)：癥狀：Ⅰ度多無自覺癥狀；Ⅱ、Ⅲ度主要有：下墜感及腰背酸痛、腫物自陰道脫出（為Ⅱ度以上子宮脫垂病人的主要癥狀）、排便異常。第十六章 女性生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷性疾病患者的護理子宮脫垂：病因：分娩損傷（最主要）、長期腹壓增加、盆底組織發(fā)育不良或退行性變。術(shù)后6h以后用腹帶固定傷口以減輕傷口張力緩解疼痛。手術(shù)涉及腸道時，術(shù)前3天進無渣半流飲食 ，并按醫(yī)囑給腸道制菌藥物。二、腹部手術(shù)前的護理：心理支持；術(shù)前指導：1）讓病人了解子宮切除術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，卵巢切除后出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、陰道分泌物減少等癥狀。（五）盆腔炎性疾病：大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的女性。（四）子宮頸炎癥分類：（1）按部位分：宮頸陰道部炎癥、宮頸管黏膜炎癥（多見）（2）按病程分：急性宮頸炎、慢性宮頸炎（多見）臨床表現(xiàn)：主要為白帶增多、呈乳白色粘液狀，有時呈膿性或血性。（二）外陰陰道假絲酵母菌病主要表現(xiàn)為：外陰瘙癢、灼痛，分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。伴隨癥狀；①外陰灼熱、疼痛、性交痛等；②尿道口感染癥狀——尿頻、尿痛、血尿；③可致不孕；體征：陰道黏膜充血，有出血斑點，“草莓樣”宮頸；后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。通常使用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d,15~30min/次，5~10次為一療程，坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。臨床表現(xiàn)：（1） 陰道分泌物增多（正常白帶呈白色稀糊狀或蛋白請樣，高度粘稠，無腥臭味，量少）；（2） 外陰不適；（3） 不孕。傳染途徑：（1） 沿生殖器黏膜上行蔓延：是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎性疾病的主要感染途徑。下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，“冰凍骨盆”。（三）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。處理原則：確診后立即搶救產(chǎn)婦，主要原則是抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥；抗休克，糾正凝血障礙，防治腎衰及感染。（1）分為三個階段：1）休克期：寒戰(zhàn)、嗆咳等，短時間內(nèi)進入休克狀態(tài)。（四）處理原則：先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻），盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準備。體征：子宮呈強直性收縮，胎心先快后慢，胎動頻繁。三、子宮破裂（一）分類：l 根據(jù)原因分為：自發(fā)性破裂和損傷性破裂；l 根據(jù)破裂時間分為時間：妊娠期破裂和分娩期破裂；l 根據(jù)破裂程度分為：完全性破裂和不完全性破裂；l 根據(jù)破裂部位分為:子宮體部破裂和子宮下段破裂。④因凝血機制障礙所致出血：去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞術(shù)。③產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時內(nèi)留產(chǎn)房內(nèi)嚴密觀察。護理（1）護理評估（2）護理診斷：1）潛在并發(fā)癥：出血性休克。（3）軟產(chǎn)道裂傷：常見于會陰、陰道、宮頸裂傷。常引起頭盆不稱、肩性難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷等不良后果。臀先露是最常見的一種異常妊娠。l 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常分為骨產(chǎn)道異常（多見）、軟產(chǎn)道異常。臨產(chǎn)后應做好接生及搶救新生兒窒息的準備工作。此環(huán)特點是不隨宮縮上升，陰道檢查可觸及狹窄環(huán)。若產(chǎn)道無阻力，無頭盆不稱及胎位異常，子宮頸口在短時間內(nèi)開全，產(chǎn)程進展迅速，分娩在短時間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不超過3小時，稱為急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。（二）處理原則：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：都是要首先找出原因，針對原因進行恰當處理。5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，為第二產(chǎn)程停滯。產(chǎn)程曲線異常：1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期，初產(chǎn)婦正常約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時為潛伏期延長。第九章 異常分娩婦女的護理影響分娩的主要因素為：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。④急性心衰的緊急處理：體位：取坐位，雙腿下垂；立即予高流量加壓吸氧（用50%乙醇濕化）；按醫(yī)囑用藥（如地高辛，）。③預防心衰： a、保證休息 睡眠 10小時/日。②識別早期心衰的征象：a、輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是心衰發(fā)生的危險期，應充分休息且嚴密監(jiān)測，給予抗生素治療1周。②Ⅱ級：一般體力活動輕度受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。（四）護理護理評估護理診斷護理措施：提供孕前咨詢服務；指導正確使用胰島素（胰島素對胎兒安全，故為首選，孕婦不宜口服降糖藥）：維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護；促進孕產(chǎn)婦心理舒適；傳授自我照顧技巧；指導自我識別癥狀：高血糖、低血糖、感染；合理飲食、運動；產(chǎn)褥期護理。（三）檢查方法：血糖測定：2次或2次以上空腹血糖測定≥，可診斷為糖尿病糖篩查試驗：在妊娠24～28周進行，50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服下，服糖后1h取靜脈血測血糖，血糖值≥，應檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病。對新生兒的影響：①新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率增高②新生兒低血糖：新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。2）病情較重者于分娩開始即需開放靜脈。（5）妊高癥孕婦發(fā)的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：患者應安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。使病人取低頭側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻礙呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合征。尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。每日維持用量15~20g。臨床多采用兩種方法互補長短，以維持體內(nèi)有效濃度。護士應明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應以及注意事項。但全身浮腫的孕婦應限制食鹽入量。取左側(cè)臥位為宜。此外，孕婦應采取左側(cè)臥位休息以增加胎盤絨毛血供，同時保持心情愉快也有助于妊高癥的預防。子癇處理原則：控制抽搐；改善缺氧糾正酸中毒；適時終止妊娠。治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容和利尿、適時終止妊娠。持續(xù)1分鐘左右。子癇前期輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140mmHg/90mmHg，伴蛋白尿≥（+）。七、羊水量異常包括羊水過少和羊水過多。五、早產(chǎn)先兆早產(chǎn)：妊娠滿28 周至不足37 周出現(xiàn)有明顯的規(guī)律宮縮（至少10分鐘一次）伴宮頸管縮短，可診斷先兆早產(chǎn)。處理原則：制止出血、糾正貧血和預防感染。對胎兒：易窒息、早產(chǎn)）教育病人保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。（2）加強化療藥物治療的護理：多飲水，用軟毛牙刷。（二）接受非手術(shù)治療患者的護理（一）接受手術(shù)治療患者的護理臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊 處理原則：手術(shù)治療為主，其次是藥物治療。二、異位妊娠：分類：包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。 稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮內(nèi)未能及時自然排出者。防止充血和感染。處理原則：臥床休息，禁止性生活；減少刺激；必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑；對于黃體功能不足的孕婦，每日肌注黃體酮20mg保胎；注意及時進行超聲檢查，了解胚胎發(fā)育情況，避免盲目保胎。（8）判斷胎齡及胎盤功能：孕婦尿雌三醇(E3)測定，一般測24小時尿E3含量，正常值為＞15mg/24h；甲胎蛋白AFP測定：異常增高是胎兒患有開放性神經(jīng)管缺損的重要指標。②宮縮壓力實驗CST或催產(chǎn)素激惹實驗OCT。1）胎心電子監(jiān)護：胎心率的監(jiān)測：胎心率基線（BHR）及胎心率一過性變化①胎心率基線擺動振幅變動范圍正常為6~25次/分。第五章 高危妊娠管理高危妊娠監(jiān)護措施：（1）確定孕齡；（2）宮底高度及腹圍：宮底高度指恥骨聯(lián)合上緣中點到宮底的弧形長度，測前囑孕婦排空膀胱。（3）母乳喂養(yǎng)措施：①早吸吮。1新生兒的護理：（1）護理評估：正常新生兒體重為2500g~4000g。1正常新生兒臨床表現(xiàn)：1）體溫改變：正常腋下體溫為36~℃。3）呼吸頻率：出生后第一天40～60次/分，2天后降至20～40次/分。避孕等~；產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查（產(chǎn)后42天）。2）每次哺乳后，應將新生兒抱起輕拍背部1～2分鐘，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。（3）母乳喂養(yǎng)指導：原則是按需哺乳。產(chǎn)褥期護理措施：（1）一般護理：1）生命體征；2）飲食（產(chǎn)后1小時可進流食或清淡半流質(zhì)飲食，補鐵劑3個月）；3）排尿與排便（鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后4小時內(nèi)排尿。若子宮復舊不全或胎盤或胎膜殘留或感染，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。而妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張，約需2~8周恢復正常。循環(huán)血量在產(chǎn)后2周~6周才逐漸恢復正常。4）外陰：產(chǎn)后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2日~3日逐漸消退。子宮重量也逐漸減少，由分娩時的1000g以及產(chǎn)后6周逐漸恢復到非孕時的50g。（7）提供舒適：注意產(chǎn)后及時保暖，飲用一些高熱量飲品，以利于產(chǎn)婦在產(chǎn)房的2小時觀察中得到休息和恢復；（8）情感支持。護理措施：（1）新生兒護理：1）清理呼吸道；2）Apgar評分，缺氧嚴重需搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧；3）處理臍帶；4）一般護理。8~10 分屬正常新生兒。護理措施：1）心理支持；2）觀察產(chǎn)程進程：密切觀察胎心，5~10分鐘聽一次，人工破膜；3）指導產(chǎn)婦屏氣：宮縮時用力，間歇期放松；4）接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應做好接產(chǎn)準備；5）接產(chǎn)。5）促進舒適：環(huán)境、休息、清潔衛(wèi)生等；排尿及排便：臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦2~4小時排尿一次，必要時予導尿；初產(chǎn)婦宮口擴張小于4cm、經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm時可行溫肥皂水灌腸。護理措施：1）入院護理；2）心理護理；3）觀察生命體征；4）觀察產(chǎn)程進程：①胎心監(jiān)測：潛伏期于宮縮間歇時每隔1~2小時聽胎心一次；活躍期宮縮頻時每15~30分鐘聽胎心一次，每次聽1分鐘。約需4小時，超過8h稱延長。正常胎心率為110~160次/分，平均約140次/分。從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出,5~15分鐘，不應超過30分鐘。（完成協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)）（2）第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。臨產(chǎn)開始的標志為規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30 秒或以上，間歇5~6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、子宮口擴張和胎先露部下降。4）胎兒顱骨：①組成：由頂骨，顳骨各兩塊，額骨，枕骨一塊組成。（2）產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。2）腹肌及膈肌收縮力（簡稱腹壓）是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。第三章 分娩期婦女的護理決定分娩的四個因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素。使產(chǎn)程進展一目了然，便于異常情況的盡早發(fā)現(xiàn)和處理。②應在嚴密消毒后進行。檢查者立其右側(cè)，右手示指戴指套蘸肥皂水后，輕輕伸入肛門。③坐骨切跡：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度?！?cm，即為骨盆入口前后徑的長度。2）骨盆內(nèi)測量：可較直接地測知骨盆大小，適用于骨盆外測量有狹窄者。若＜80176。若此徑＜8cm時，應測量出口后矢狀徑。孕婦取仰臥抱膝位。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長短，是骨盆外測量中最重要的徑線。此徑線可間接推測骨盆入口橫徑。①髂嵴間徑(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測兩髂嵴外緣最寬的距離，正常為25～28cm。（2）骨盆測量 第2步：分辨胎背即胎兒位置，第3步：判斷胎先露，確定是否銜接， 第4步：再次判斷先露部，確定先露部入盆程度。對腹部過大，應考慮雙胎、羊水過多、巨大兒的可能；對腹部過小、子宮底過低者，應考慮胎兒生長受限、孕周推算錯誤等。預產(chǎn)期的推算依據(jù)：末次月經(jīng)、早孕反應出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及子宮高度。 ③胎心音：18~20周可聽到，呈雙音，每分鐘110~160次。妊娠三個分期：早期妊娠：妊娠13周末及以前；中期妊娠：第14~27周末；晚期妊娠：第28周及其后。增加40%～45%，平均約增加1450ml，維持至妊娠足月時。子宮大小由非妊娠的（7~8）cm（4~5）cm（2~3）cm至妊娠時的35cm25cm22cm。胎兒發(fā)育：妊娠12周末部分可初辨男女性別；妊娠16周末可從外生殖器確認胎兒性別；人絨毛膜促性腺激素HCG：自妊娠8~10周達高峰。2) 完成著床的條件：①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分化出合體滋養(yǎng)層細胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并互相配合；④孕婦體內(nèi)有足夠的黃體酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床。第二章 妊娠期婦