【正文】 首要死亡原因肺性腦病肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則A 參考痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗B 在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C 院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D 院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E 原則上選用窄譜抗生素 肺心病應用血管擴張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動脈竇的興奮性慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應常規(guī)補鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒 慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是肺性腦病四．支氣管哮喘引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細胞是肥大細胞外源性支氣管哮喘A 常有家族及個人過敏史B 季節(jié)性明顯C 緩解期肺哮鳴音消失D 多在少年，兒童時發(fā)病E 發(fā)作期間血清IgE水平增加 內(nèi)源性支氣管哮喘A 少有家族過敏史B 常終年發(fā)作C 發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音D 痰常為膿性E 發(fā)作期間血清IgE水平常正?；蚱?支氣管哮喘的臨床特征主要是反復發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反應 所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘分型正確的是外源性，內(nèi)源性 支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點主要為胸部X線表現(xiàn)典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作時肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音 支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史支氣管哮喘應用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改善中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素 色甘酸二鈉主要用于預防哮喘發(fā)作抗原脫敏治療支氣管哮喘的機制是產(chǎn)生IgG阻止IgE與抗原結(jié)合氨茶堿的適宜濃度為10～20mg/L治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強支氣管擴張劑的療效支氣管哮喘發(fā)作時，酸中毒能降低支氣管擴張劑的療效重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時，療效最易被減低的藥物是支氣管擴張劑重癥支氣管哮喘發(fā)作時，除吸氧外，應首先改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應用糖皮質(zhì)激素 對嚴重的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛痰方法補液主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇哮喘嚴重發(fā)作時，PaCo 2 50mmHg是通氣不足的可靠指標支氣管哮喘病人急性發(fā)作時，PaCO 2 正?；蛟龈弑硎静∏閲乐匚澹夤軘U張癥支氣管擴張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥的最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于左肺下葉結(jié)核引起的支氣管擴張啰音多見于肩胛間區(qū) 對支氣管擴張最有確診價值的檢查是支氣管造影術(shù)支氣管擴張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染支氣管擴張癥的治療A 體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要B 有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C 經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效D 大咯血者，病變不超過二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制，可手術(shù)治療E 在引流痰量較多時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息結(jié)核性支氣管擴張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段肺囊性纖維化血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動的物質(zhì)六．呼吸衰竭呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標是PaO 2 ，PaCO 2 Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機制是肺泡通氣不足 慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是PaCO 2對代謝性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是SB肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)紺 肺性腦病狂躁不安的處理是重點改善通氣功能慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是給氧濃度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭應用呼吸中樞興奮劑 失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是PaCO 2 升高、pH降低、血鉀升高ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性堿中毒的是機械通氣過度可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七．肺炎引起肺炎的病原體主要是細菌 院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是需氧革蘭陰性桿菌院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌 軍團菌肺炎可呈爆發(fā)性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是熱退3天 肺炎球菌的主要致病作用在于莢膜對組織的侵襲力肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕跡 促進院內(nèi)感染性肺炎發(fā)病增多的因素A 抗腫瘤化療B 輔助呼吸C 大量腎上腺皮質(zhì)激素的應用E 三代頭孢菌素的大量應用 肺炎球菌肺炎的診斷最有價值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性 葡萄球菌肺炎容易并發(fā)膿氣胸肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎應用足量青霉素治療效果不滿意應想到是否出現(xiàn)并發(fā)癥肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機化性肺炎是由于肺泡內(nèi)纖維蛋白沒有完全吸收肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素 肺炎合并感染性休克最常見的致病微生物是革蘭陰性桿菌克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵：首選氨基甙類抗生素如慶大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素 軍團菌肺炎 治療首選紅霉素，氨基甙類和青霉素、頭孢菌素類抗生素無效肺炎支原體肺炎嬰兒間質(zhì)性肺炎時應考慮本病的可能性，周圍嗜酸粒細胞正常治療首選紅霉素也可用四環(huán)素類抗生素 常并發(fā)敗血癥的肺炎金葡菌肺炎最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎X線陰影具有易變性，易形成單個或多發(fā)的液氣囊腔金葡菌肺炎八．肺膿腫原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是右主支氣管與氣管夾角較大血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見于兩肺外周部 急性肺膿腫的致病細菌多屬厭氧菌為主血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌 肺膿腫早期最易與細菌性肺炎疾病混淆診斷急性肺膿腫最有價值的是咳大量膿臭痰 急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染，輔以體位引流原發(fā)性肺膿腫的抗生素治療應首選青霉素 治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是X線片示空洞和炎癥消失在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是膿液引流不暢，痰液不易排出慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是支氣管擴張 肺膿腫慢性期表現(xiàn) 肺內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布 肺膿腫胸片大片狀陰影內(nèi)有空洞，液平肺結(jié)核有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀條索狀陰影 肺癌胸片有空洞形成，壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平支氣管擴張兩肺紋理增強呈卷發(fā)樣陰影九．肺結(jié)核人類結(jié)核病的主要病原菌是人型和牛型結(jié)核菌 結(jié)核病的主要社會傳染源是排菌的病人發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是胸X線檢查 結(jié)核桿菌感染人體的主要途徑是呼吸道判斷肺結(jié)核患者有無傳染性查痰結(jié)核菌 結(jié)核菌素試驗原理是Ⅳ型變態(tài)反應切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效方法是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽病人肺結(jié)核患者低熱持續(xù)不退，多提示病變播散浸潤型肺結(jié)核為最常見的繼 發(fā)性肺結(jié)核 浸潤型肺結(jié)核自然演變過程中，空洞形成最常見對疑診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病人，首選進行痰結(jié)核菌檢查 肺結(jié)核的基本病變是滲出、變質(zhì)、增生考核抗結(jié)核治療效果的主要指標是痰菌檢查 .肺結(jié)核大咯血最危險的合并癥是窒息診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是痰中找到結(jié)核菌肺結(jié)核大咯血搶救時需特別注意的是保持呼吸道通暢預防肺結(jié)核的最主要措施是隔離和有效治療排菌病人 肺結(jié)核患者大咯血時應采取哪種體位患側(cè)臥位鏈霉素應用于兒童和青少年時，應特別注意嚴密觀察其副作用 急性粟粒型肺結(jié)核治療方案中可選異煙肼、鏈霉素、對氨水楊酸肺結(jié)核患者咳痰帶血，最恰當?shù)奶幚硎前察o休息，避免緊張情緒核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是腦垂體后葉素5～10單位+25%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射異煙肼:肝功損害 利福平:肝功損害 吡嗪酰胺:肝功損 鏈霉素:耳鳴耳聾 乙胺丁醇:視神經(jīng)炎抗結(jié)核化學藥物治療的原則：早期，連用，適量，規(guī)律，全程結(jié)核菌全殺菌藥物：異煙肼（H） 利福平（R） 鏈霉素（S） 結(jié)核菌半殺菌劑 吡嗪酰胺（Z）結(jié)核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E） 對氨水楊酸鈉（P） 卡那霉素（K） 廣泛應用抗癆藥物以來明顯減少的并發(fā)癥 喉、腸結(jié)核 慢性肺結(jié)核纖維組織增生可引起支氣管擴張癥結(jié)核菌進入血循環(huán)可引起腦膜結(jié)核 肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引起膿氣胸十．彌漫性肺間質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理特點是肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性肺纖維化肺部聽診特點是Velcro尼龍帶拉開音特發(fā)性肺纖維化最主要的臨床表現(xiàn)是隱襲性進行性呼吸困難特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點是限制性通氣功能障礙 特發(fā)性肺纖維化動脈血氣的主要改變是PaO 2 降低對特發(fā)性肺纖維化的診斷，最有價值的檢查是經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是糖皮質(zhì)激素感染性胸膜炎最常見的病原菌是結(jié)核桿菌 診斷滲出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價值胸液滲出液 a細胞數(shù)50010的6次方/L b蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值 c胸液LDH200U/L，胸液LDH/血液LDH比值 d 胸液中葡萄糖含量降低結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點是胸水細胞學和細菌學檢查鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要 大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液對40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細胞檢查最有意義對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應對膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因～～ 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見的是感染 高血壓引起左室壓力負荷過重肺動脈高壓右室壓力負荷過重 貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負荷加重判定心力衰竭代償期的主要指標是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難 左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致左心衰竭時肺部啰音的特點是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張 重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物血管擴張劑治療心力衰竭的主要作用機制是降低心臟前、后負荷長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠緩解呼吸困難老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應減少急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時停藥時治療關(guān)鍵B出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因?！?5176。十三。高血壓高血壓早期病理變化主要是周身細小動脈痙攣 最適合β受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會（）制定和修改的新的正常人血壓標準為BP130/85mmHg我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是腦血管意外高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性血管緊張素Ⅱ的功能A 直接使小動脈收縮B 使交感神經(jīng)發(fā)放沖動增加C 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使醛固酮分泌增多D 也可使靜脈收縮，回心血流量增多E 增加渴覺，導致飲水行為高血壓分期標準最主要的依據(jù)是器官損傷及功能代償情況高血壓Ⅲ期的臨床表現(xiàn)A心絞痛B腦卒中C視網(wǎng)膜出血、滲出D 血肌酐177μmol/LE 主動脈夾層動脈瘤老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見高血壓危象的發(fā)生機制可能為交感神經(jīng)功能亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈 高血壓伴有低鉀首先應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明繼發(fā)性高血壓常見于腎實質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥妊娠高血壓 主動脈縮窄高血壓病人，依那普利藥物最佳血壓顯著增高多年的病人，應用降壓藥使血壓短時間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾 常致反射性心動過速硝苯地平 常見的副反應是干咳卡托普利 可引起低血鉀雙氫氯噻嗪 血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期舒張期血壓，持續(xù)在90mmHg以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病 有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗有助于嗜鉻細胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗 有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后 腎動脈狹窄上腹部可聽到血管雜音嗜鉻細胞瘤發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常糖尿病不宜普萘洛爾 活動性肝病不宜地爾硫 潰瘍不宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓 低腎素型高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥十六。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是非對稱性室間隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時增強肥厚型梗阻性心肌病人導管檢查，具有診斷意義的是Brockenbrough現(xiàn)象陽性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病