【正文】 醫(yī)囑輸血，準確及時應用藥物。(六)注意為患者保暖，適當增加蓋被，但應避免用熱水袋或熱水瓶，防止燙傷。(二)遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率 120/min、血壓 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應迅速補充血容量，應及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護理。(九)患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。(四)靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。(二)當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復師指導患者進行語言訓練及肢體功能的主動與被動訓練，以促進早日康復。(九)病情危重者，發(fā)病24～ 48 h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護理。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。(四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。【程序】立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程腦出血患者的應急預案及程序【風險預案】(一)病房接門(急)診電話后，由值班護士通知責任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準備。(七)搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關搶救觀察記錄。若未轉(zhuǎn)復為竇性心律可反復進行除顫?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過程住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及程序【應急預案】(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應根據(jù)具體情況進行就地搶救。(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100 mg靜推，必要時可5～10 min重復使用，直至窒速控制或總量達3mg，而后以1～ 3mg/min靜滴維持48～72 h。(二)將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。【程序】組織搶救 → 采取急救措施 → 協(xié)助醫(yī)生診斷 → 補液止血止痛 → 護送檢查或住院輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序【應急預案】(一)發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。(二)急診室要隨時備好有關搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(九)及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。(六)一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(二)對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。(七)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。，立即按有關程序?qū)斠浩骶哌M行封存。，必要時行心肺復蘇。，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。【流程】突然停電 → 使用簡易呼吸器 → 通知值班醫(yī)生 → 調(diào)整患者呼吸 → 觀察病情變化 → 立即聯(lián)系有關部門 → 盡快恢復通電 → 隨時處理緊急狀況 → 遵醫(yī)囑給藥 → 來電后重新調(diào)整、應用呼吸機 → 準確記錄留觀患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序(一)發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序【應急預案】，更換輸液管，改換生理鹽水。（八）護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（四）呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器于患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況?！境绦颉?一)過敏反應防護程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程使用呼吸機過程中突然斷電的應急預案【應急處理】（一）值班護士應熟知病房、本班次使用呼吸機患者的病情。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。(五)抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。(十)參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。(六)搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路， 必要時開放兩條靜脈通路。(三) 醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。(十四)病人死亡后，應將尸體消毒后火化。(十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病的衛(wèi)生知識。(八)觀察藥物療效和副作用。(四)根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救,必要時由專人進行監(jiān)護。同時對診療用品進行消毒、填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。如有休克，進行抗休克治療。(五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當補充水分。%高錳酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出澄清液為止?！境绦颉恐卸?→ 組織搶救 → 清除毒物 → 解毒藥物 → 對癥支持治療→ 觀察病情 → 健康教育指導急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序【應急預案】(一)急診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應急狀態(tài)，隨時做好搶救準備。對于病情危重的應立即采取應急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進行心肺復蘇；呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進行補液、補血等?！　?，鼓勵患者咳嗽，將殘留血塊咳出。　?。ㄎ澹┙^對臥床休息，加強心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護，如有異常及時報告醫(yī)生采取措施。藥物中毒搶救應急預案1．規(guī)程：下　醫(yī)　囑組織搶救1．下胃管洗胃2．取標本送檢.1．觀察病情2．記錄病史3．記病程記錄1．準備洗胃工具2．參加洗胃3．記重護記錄4．記出入量1． 洗胃后測BP，P，R2． 遇下列情況同時處理：休克升壓藥及抗休克，心跳驟停復蘇術3． 對癥治療：抗感染，補液、吸氧，保護肝腎功能4． 護理：吸氧，口腔護理，防褥瘡，鼻飼1． 巴比妥類中毒：氯酯醒100－250mg，IV2． 安定劑類中毒：美解眠50ml，IV3． 異煙肼中毒：VitB6200600mg，VD4． CO中毒：氯酯醒250ml，IM；高血氧倉5． 乙醇中毒：利他林10－20mg，IM或VitB650mg，煙酸100mg，VD6． 砷鹽類中毒：／kg，IM7． 氰化物中毒：吸入亞硝酸異戊脂和亞硝酸鈉10－20ml，IV8． 亞硝酸鹽中毒：1％美蘭1－2mg／kg，IV9． 蕈類中毒：－1mg，IV.10．1．洗胃完畢由胃管注入50％硫酸鎂35－50ml2．撥管3．整理物品衛(wèi)生清水為主，反復洗胃總量不應于少于5000mL.迅速明確診斷肺癌大咯血的應急預案規(guī)程：　?。ㄒ唬┦够颊叩怪没蝾^低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務人員。5）糾正酸中毒和抗感染。少尿期的治療：1）一般治療：臥床休息；進清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，限制水分、鈉鹽和鉀鹽，早期應限制蛋白質(zhì)，熱量以5001000kcal/日為上限。 防止再度發(fā)生心臟驟停 防止腦水腫、腦損傷 防止急性腎功能衰竭 防止繼發(fā)感染。2）心三聯(lián)（阿托品1mg、腎上腺素1mg、利多卡因100mg）、呼二聯(lián)（洛貝林3mg、）可酌情使用。人工呼吸： 1）口口人工呼吸：術者一手托起病人的下頜使其頭部后仰，另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴張，吹畢立即松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反復進行，16～18次/分。連接心電監(jiān)護儀，通知麻醉插管，通知上級醫(yī)生，注意與下面步驟同時進行，切不可因此延誤治療搶救時間。心肺復蘇應急預案Ⅰ．規(guī)程因藥物中毒、過敏等原因致心臟驟停時，須立即采取心肺復蘇術，切忌觀望等待，以免貽誤時機。二、緊急措施病人取仰臥，抬高下肢，解開衣領、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。4）按壓次數(shù)：60～80次/分，開始2～3min，可達100次/分。藥物治療： 1）腎上腺素：～1mg靜脈注射或心內(nèi)注射，必要時每5～10min重復1次。三、心臟復跳后的處理： 治療原發(fā)病 維持酸堿平衡 維持有效循環(huán) 維持呼吸功能，必要時可用呼吸機治療。二、急救規(guī)程：積極處理導致腎功能損害的原發(fā)病，停用一切可能造成腎功能損害的藥物。4）利尿劑的使用：滿意的尿量為25~50ml/h，主要使用速尿（呋塞米），一般最大劑量可達200mg，12次/日。2）控制氮質(zhì)血癥：已透析者應繼續(xù)透析?！　。ㄋ模┘皶r補充血容量、糾正休克，并做好輸血準備，準備氣管插管等器械。　　，6h內(nèi)據(jù)實、準確的記錄護理過程。(二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。(六)積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認識各種化學物質(zhì)中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預防以及一旦發(fā)生中毒時的應急處理措施。(四)護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：1 .催吐無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。對吐瀉嚴重的病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑?！境绦颉糠衷\ → 協(xié)助醫(yī)師作出診斷 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃內(nèi)容物送檢 → 導瀉 → 建立靜脈通道 → 補充水分和電解質(zhì) → 對癥處理 → 觀察病情 → 做好護理記錄傳染病救治應急預案及流程【應急預案】(一)就診病人一旦確診為傳染病，應根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應醫(yī)療機構進行救治。(三)病房應布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。(七)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。(十)做好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。病人出院后對床單進行終末處理。(二)急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100% ，急用時可隨時投入使用。(五)增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。(九)在搶救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救?！境绦颉糠婪洞胧┑轿?→ 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過程藥物引起過敏性休克的應急預案及程序【過敏反應應急預案】(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。(四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥?！具^敏性休克應急預案】(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。(七)按《