【正文】 教學(xué)內(nèi)容與應(yīng)急突發(fā)事件相結(jié)合，全面提升同學(xué)們的實(shí)踐操作能力和應(yīng)急能力。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、ARDS、MAS。2000年，召開第一屆國際CPR會(huì)議。公元前2世紀(jì)，《華佗神方》之《急求奇方》 介紹自縊急救，“以手按胸上，數(shù)動(dòng)之…并容忍對(duì)口以氣灌之，其活更快…”。②防止腦水腫。腦復(fù)蘇的目的：腦功能完全恢復(fù)。不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時(shí)2~4mg/min靜滴?？剐穆墒СＫ幬铮豪嗫ㄒ?。（3）心內(nèi)給藥：①上述兩種方法無法進(jìn)行或開胸時(shí)才用；②穿刺點(diǎn)在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時(shí)，應(yīng)停止加壓通氣；④并發(fā)有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內(nèi)除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。（二）循環(huán)功能維持開放靜脈，盡早進(jìn)行，以便給藥和補(bǔ)液。三、后期心肺復(fù)蘇（ALS）后續(xù)生命支持（PRT）：后期復(fù)蘇是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械設(shè)備及先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭取較佳療效的復(fù)蘇階段。④ 國際心肺復(fù)蘇指南2005：無論單、雙人復(fù)蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。（三）人工循環(huán)（C）胸外心臟按壓（ECM）① 背部必須有堅(jiān)實(shí)物體。（一）開放氣道（A）舌根后墜的處理：三合一氣道開放法。心跳停止的診斷：（1）、診斷依據(jù)：①神智突然消失②大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到③無自主呼吸④聽不到心音，測(cè)不到血壓⑤瞳孔散大，無反射⑥心電圖診斷。第二篇：心肺復(fù)蘇 講稿心肺復(fù)蘇一、概述復(fù)蘇的概念：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。雷擊雷擊致死的基本原因是心臟停跳，雷電的作用為瞬時(shí)強(qiáng)大的直流電擊，當(dāng)即心肌全部去極化，并引起心臟停跳，在許多情況下，心臟的自律性可恢復(fù)，同時(shí)竇性心律恢復(fù)。在電源被移去后，復(fù)蘇者立即確定病人狀態(tài)。（86%可出現(xiàn)嘔吐）氣道異物梗阻窒息（FBAO）識(shí)別：無聲的咳嗽、紫紺無法說話與呼吸手抓脖子、不答話呼吸道堵塞原因常見1氣管內(nèi)異物（假牙，固體食物，痰痂）2喉痙攣3昏迷或心跳驟停時(shí)的舌根后墜。，不必在水中實(shí)施復(fù)蘇措施。有效胸外按壓的5點(diǎn)要求: 按壓有力，胸壁下陷4－5cm 快速按壓，100次/分按壓后胸壁完全復(fù)位減少按壓的中斷按壓人2分鐘輪換特殊情況復(fù)蘇 淹溺水中口對(duì)口呼吸 水中一般不行胸外按壓 不需行氣道異物梗阻的手法治療 盡快脫離水中，盡早復(fù)蘇 淹溺時(shí)的基本生命支持標(biāo)準(zhǔn)的基本生命支持不變，但應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 立即通氣是首要的，可增加生存機(jī)會(huì)。,并引起可以看到的胸廓起伏。胺碘酮的首次劑量為300 mg IV/IO，重復(fù)劑量為150 mg IV/IO。然而與安慰劑或利多卡因比較，研究顯示胺碘酮能增加病人入院短期存活率。阿托品便宜、易于給藥且副作用少，因此被考慮作為心搏停止或PEA搶救用藥。在心臟驟停中，由于血管加壓素的作用未能顯示與腎上腺素的不同，在無脈搏心臟停搏中40U的血管加壓素IV/IO可以替代首劑或第2劑量的腎上腺素的治療阿托品硫酸阿托品可逆轉(zhuǎn)膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的心動(dòng)過緩，使血管阻力降低和血壓下降。成人心臟驟停時(shí)每35分鐘給予1mg腎上腺素IV/IO是適當(dāng)?shù)?，高劑量腎上腺素用于治療特殊問題，如β阻滯劑鈣拮抗劑過量，過敏反應(yīng)。但是，血管加壓藥物的使用能促進(jìn)初始的自主循環(huán)恢復(fù)。如果不能建立IV和IO通路，一些復(fù)蘇藥物可以通過氣管內(nèi)途徑給與，利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均能通過氣管吸收。雖然通過外周靜脈給藥較中心靜脈給藥其藥物循環(huán)的時(shí)間較長、峰濃度較低，但建立外周靜脈通路不需要中斷CPR。《國際心肺復(fù)蘇指南2005》表明，心臟停搏時(shí)，應(yīng)考慮用藥基于其它方法之后，如急救人員應(yīng)首先開展基本生命支持（BLS），電除顫，適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。電擊除顫后60秒僅25－40％患者出現(xiàn)規(guī)則心律，血流灌注甚少。由目擊者（公眾）實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，如公共場(chǎng)所有AED設(shè)施，則應(yīng)盡快電擊除顫。在心跳完全停止時(shí), 包括心臟停跳和電機(jī)械分離，起搏通常無效。體外自動(dòng)除顫(AED)聲音和圖像指導(dǎo)非專業(yè)人員安全除顫無法同步電擊AED除顫電極位置 右鎖骨下方和左胸下外側(cè) 自身粘合性電極片取代標(biāo)準(zhǔn)電極片常規(guī)使用 乳膠電極糊（8～12cm）起搏治療心搏暫停 不推薦起搏治療有癥狀心動(dòng)過緩 阿托品（無反應(yīng)者）經(jīng)皮起搏（無效者）靜脈起搏 緊急起搏適用：(1)心動(dòng)過緩、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。除顫每延遲１分鐘，成功率將下降7%10%。按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。救護(hù)者用兩個(gè)手指按壓。過度通氣→胸內(nèi)壓↑，存活↓胃擴(kuò)張 →反流，誤吸橫膈↑，肺活動(dòng)受限（可用環(huán)狀軟骨壓迫法避免）(五)、胸外按壓( 環(huán))沿肋弓至 胸骨下切跡 再向上二橫指（兩乳線上胸部中部）05年共識(shí)有效胸外按壓對(duì)推動(dòng)血流形成是必須的“有力而快速”按壓100次/分，下壓4～5cm并完全彈回，壓下與放松時(shí)間相等盡量減少中斷按壓/人工通氣 協(xié)調(diào)比值需研究，推薦30：2，如有人工氣道：一人100次/分、一人人工呼吸8～10次/分 胸外按壓2005國際心肺復(fù)蘇指南建議對(duì)成人患者進(jìn)行胸外按壓深度為45公分，兒童胸外按壓深度23公分，、救護(hù)者一手的示指、示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，、救護(hù)者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，、定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，、救護(hù)者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力， 童年齡18歲，胸骨中下1/2的位置（兩乳連線位置，如成人）；救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；救護(hù)者用一只手掌按壓。(1)仰頭舉頦法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指、中指舉起下頦?；A(chǔ)生命支持程序(一)、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估(二)、檢查患者反應(yīng)(三)、啟動(dòng)EMS系統(tǒng)和體位仰臥體位平坦、堅(jiān)實(shí)的表面心肺復(fù)蘇體位(四)、檢查呼吸 A開放氣道方法常用方法：仰頭提頦法；雙下頜上提法(推舉下頜法)； 仰頭抬頸法。無效的“喘息樣”呼吸（瀕死樣呼吸）多發(fā)生在心搏驟停的前期，不應(yīng)與有效呼吸混淆。病人可能具備循環(huán)體征。:年齡較??；藥物過量；嚴(yán)重低體溫（如溺水）；中毒和電解質(zhì)異常等；這些是能改變預(yù)測(cè)結(jié)果的因素。不開始CPR的原則病人有合格的不嘗試復(fù)蘇指令。，CPR一個(gè)特殊的目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)臨床死亡，故有很大局限性。中國電力部門從50年代中期開始進(jìn)行人工呼吸為主的救護(hù)培訓(xùn)，70年代開始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。第一篇：心肺復(fù)蘇(培訓(xùn)講稿)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)概念是針對(duì)心臟呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。二、倫理原則Ethical Aspects CPR的目標(biāo)：，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對(duì)醫(yī)務(wù)人員永久的委托 代理決策者原則：當(dāng)病人失去做出醫(yī)療決定能力時(shí)，直系親屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)該成為病人的代理決策者來提出對(duì)患者的醫(yī)療