【正文】 教學內容與應急突發(fā)事件相結合，全面提升同學們的實踐操作能力和應急能力。各種中毒：如煤氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、ARDS、MAS。2000年，召開第一屆國際CPR會議。公元前2世紀，《華佗神方》之《急求奇方》 介紹自縊急救，“以手按胸上，數(shù)動之…并容忍對口以氣灌之，其活更快…”。②防止腦水腫。腦復蘇的目的：腦功能完全恢復。不主張常規(guī)應用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時2~4mg/min靜滴?？剐穆墒СＫ幬铮豪嗫ㄒ?。（3）心內給藥：①上述兩種方法無法進行或開胸時才用；②穿刺點在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時，應停止加壓通氣；④并發(fā)有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。（二）循環(huán)功能維持開放靜脈，盡早進行，以便給藥和補液。三、后期心肺復蘇（ALS）后續(xù)生命支持（PRT）：后期復蘇是初期復蘇的繼續(xù)，是借助于器械設備及先進的復蘇技術和知識以爭取較佳療效的復蘇階段。④ 國際心肺復蘇指南2005：無論單、雙人復蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。（三）人工循環(huán)（C）胸外心臟按壓（ECM）① 背部必須有堅實物體。（一）開放氣道（A）舌根后墜的處理：三合一氣道開放法。心跳停止的診斷：（1）、診斷依據(jù)：①神智突然消失②大動脈搏動觸不到③無自主呼吸④聽不到心音，測不到血壓⑤瞳孔散大，無反射⑥心電圖診斷。第二篇：心肺復蘇 講稿心肺復蘇一、概述復蘇的概念：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復蘇。雷擊雷擊致死的基本原因是心臟停跳，雷電的作用為瞬時強大的直流電擊，當即心肌全部去極化，并引起心臟停跳，在許多情況下，心臟的自律性可恢復，同時竇性心律恢復。在電源被移去后，復蘇者立即確定病人狀態(tài)。（86%可出現(xiàn)嘔吐）氣道異物梗阻窒息（FBAO）識別：無聲的咳嗽、紫紺無法說話與呼吸手抓脖子、不答話呼吸道堵塞原因常見1氣管內異物（假牙，固體食物，痰痂）2喉痙攣3昏迷或心跳驟停時的舌根后墜。，不必在水中實施復蘇措施。有效胸外按壓的5點要求: 按壓有力，胸壁下陷4－5cm 快速按壓，100次/分按壓后胸壁完全復位減少按壓的中斷按壓人2分鐘輪換特殊情況復蘇 淹溺水中口對口呼吸 水中一般不行胸外按壓 不需行氣道異物梗阻的手法治療 盡快脫離水中，盡早復蘇 淹溺時的基本生命支持標準的基本生命支持不變，但應注意以下事項： 立即通氣是首要的，可增加生存機會。,并引起可以看到的胸廓起伏。胺碘酮的首次劑量為300 mg IV/IO，重復劑量為150 mg IV/IO。然而與安慰劑或利多卡因比較，研究顯示胺碘酮能增加病人入院短期存活率。阿托品便宜、易于給藥且副作用少，因此被考慮作為心搏停止或PEA搶救用藥。在心臟驟停中，由于血管加壓素的作用未能顯示與腎上腺素的不同，在無脈搏心臟停搏中40U的血管加壓素IV/IO可以替代首劑或第2劑量的腎上腺素的治療阿托品硫酸阿托品可逆轉膽堿能神經介導的心動過緩，使血管阻力降低和血壓下降。成人心臟驟停時每35分鐘給予1mg腎上腺素IV/IO是適當?shù)?，高劑量腎上腺素用于治療特殊問題，如β阻滯劑鈣拮抗劑過量，過敏反應。但是，血管加壓藥物的使用能促進初始的自主循環(huán)恢復。如果不能建立IV和IO通路，一些復蘇藥物可以通過氣管內途徑給與，利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡酮和血管加壓素均能通過氣管吸收。雖然通過外周靜脈給藥較中心靜脈給藥其藥物循環(huán)的時間較長、峰濃度較低，但建立外周靜脈通路不需要中斷CPR?！秶H心肺復蘇指南2005》表明，心臟停搏時，應考慮用藥基于其它方法之后，如急救人員應首先開展基本生命支持（BLS），電除顫，適當?shù)臍獾拦芾?，而非先應用藥物。電擊除顫?0秒僅25－40％患者出現(xiàn)規(guī)則心律，血流灌注甚少。由目擊者（公眾）實施心肺復蘇時，如公共場所有AED設施，則應盡快電擊除顫。在心跳完全停止時, 包括心臟停跳和電機械分離，起搏通常無效。體外自動除顫(AED)聲音和圖像指導非專業(yè)人員安全除顫無法同步電擊AED除顫電極位置 右鎖骨下方和左胸下外側 自身粘合性電極片取代標準電極片常規(guī)使用 乳膠電極糊（8～12cm）起搏治療心搏暫停 不推薦起搏治療有癥狀心動過緩 阿托品（無反應者）經皮起搏（無效者）靜脈起搏 緊急起搏適用：(1)心動過緩、血流動力學不穩(wěn)定的患者。除顫每延遲１分鐘，成功率將下降7%10%。按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。救護者用兩個手指按壓。過度通氣→胸內壓↑，存活↓胃擴張 →反流，誤吸橫膈↑，肺活動受限（可用環(huán)狀軟骨壓迫法避免）(五)、胸外按壓( 環(huán))沿肋弓至 胸骨下切跡 再向上二橫指（兩乳線上胸部中部）05年共識有效胸外按壓對推動血流形成是必須的“有力而快速”按壓100次/分，下壓4～5cm并完全彈回，壓下與放松時間相等盡量減少中斷按壓/人工通氣 協(xié)調比值需研究，推薦30：2，如有人工氣道：一人100次/分、一人人工呼吸8～10次/分 胸外按壓2005國際心肺復蘇指南建議對成人患者進行胸外按壓深度為45公分，兒童胸外按壓深度23公分，、救護者一手的示指、示指、中指沿肋弓向上滑到雙側肋弓的匯合點，中指定位于下切際，、救護者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，、定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，、救護者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關節(jié)伸直），垂直向下用力， 童年齡18歲，胸骨中下1/2的位置（兩乳連線位置，如成人）；救護者一手的示指、中指置于近側的病者一側肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向上滑到雙側肋弓的匯合點，中指定位于下切際，示指緊貼中指；救護者用一只手掌按壓。(1)仰頭舉頦法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指、中指舉起下頦?；A生命支持程序(一)、現(xiàn)場環(huán)境評估(二)、檢查患者反應(三)、啟動EMS系統(tǒng)和體位仰臥體位平坦、堅實的表面心肺復蘇體位(四)、檢查呼吸 A開放氣道方法常用方法：仰頭提頦法；雙下頜上提法(推舉下頜法)； 仰頭抬頸法。無效的“喘息樣”呼吸（瀕死樣呼吸）多發(fā)生在心搏驟停的前期，不應與有效呼吸混淆。病人可能具備循環(huán)體征。:年齡較??；藥物過量；嚴重低體溫（如溺水）；中毒和電解質異常等；這些是能改變預測結果的因素。不開始CPR的原則病人有合格的不嘗試復蘇指令。，CPR一個特殊的目標是逆轉臨床死亡，故有很大局限性。中國電力部門從50年代中期開始進行人工呼吸為主的救護培訓，70年代開始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。第一篇：心肺復蘇(培訓講稿)心肺復蘇心肺復蘇(CPR)概念是針對心臟呼吸驟停所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速電除顫轉復心室顫動,以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。沙法結合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎。二、倫理原則Ethical Aspects CPR的目標：，恢復健康，解除病痛和減少傷殘。形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對醫(yī)務人員永久的委托 代理決策者原則：當病人失去做出醫(yī)療決定能力時，直系親屬或監(jiān)護人應該成為病人的代理決策者來提出對患者的醫(yī)療