【正文】 法復(fù)位 ? 腦血管疾病性眩暈的治療 ? 癲癇性眩暈的治療 。 胞二磷膽堿（ CDP） ? 改善腦組織代謝 ? im qd。 120 改善血循環(huán)類 (6) 55％ C02混合氧吸入 ? 機(jī)制 ? 改善內(nèi)耳微循環(huán) ? 可影響血管紋中碳酸酐酶，將氫離子吸人蝸管，降低內(nèi)淋巴 pH值 ? 劑量 ? 每次吸入 15 min， tid 121 改善血循環(huán)類 (7) ? 有擴(kuò)血管作用的中藥制劑 ? 復(fù)方丹參 ? 川芎嗪 ? 血栓通 ? 銀杏葉制劑 ? 葛根素等 122 利尿劑 (1) 乙酰唑胺 (Diamox) ? 機(jī)制 ? 為碳酸酐酶抑制劑，使腎小球 H+與 Na+交換減慢，水分排泄增快，消除內(nèi)耳水腫； ? 動物試驗證明靜注 Diamox后外淋巴滲透壓明顯降低，血清滲透壓無改變 ? 劑量 ? 250 mg bid 或 tid，早餐后服藥療效最高，服藥后作用可持續(xù) 6— 8h ? 急性發(fā)作療效較好，長期服用，可同時用氯化鉀緩釋片 tid 123 利尿劑 (2) 雙氫克尿噻 (HCT) ? 機(jī)制 ? 直接作用腎髓襻升支和遠(yuǎn)曲小管，抑制 Na+的再吸收，促進(jìn)水、鈉排泄，也增加鉀的排泄 。 ? 劑量 ? 3％ NaHC03 100－ 200ml ivdrop qd 連續(xù) 5 d 118 改善血循環(huán)類 (4) 磷酸組胺 ? 靜脈注射需先作皮試： 1 mg磷酸組織胺稀釋10倍，作皮丘試驗，陰性方可用。 ? 可抑制組胺釋放，產(chǎn)生抗過敏作用。 ? 治療慢性眩暈癥 1個月或突發(fā)性眩暈癥 2個月后，如癥狀未見任何改善，則應(yīng)停藥。 阿托品 mg 皮下注射或肌注。 東莨菪堿透皮治療系統(tǒng) (TTSS) ? 東莨菪堿口服或注射半衰期短，需頻繁給藥，較難掌握用量。 ? 劑量：可按 1～ 2mg／ kg加入 5％葡萄糖 100—200ml靜滴或緩?fù)?，減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問題 111 抗膽堿能制劑 ? 機(jī)制 能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結(jié)合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴(kuò)張，改善內(nèi)耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。 2. 止嘔吐：應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥物 1～ 2次，需要時可選用嗎丁啉 10mg 3次 /日、胃復(fù)安 10mg肌注或口服。 ）一夜 ? 3~4天避免患側(cè)睡 75 手法復(fù)位并發(fā)癥 ?耳石嵌頓：碎屑嵌頓于總腳 ? Tumarkin危象：突然跌倒、墜落感 ?誤入水平半規(guī)管：沒有入橢園囊 76 偏頭痛性眩暈 （ migrainous vertigo， MV） ?偏頭痛性眩暈 ≠基底型偏頭痛 （基底型偏頭痛僅占 MV的 10％） ?兒童陣發(fā)性偏頭痛 是偏頭痛性眩暈的早期表現(xiàn) 77 MV臨床表現(xiàn) ? 前庭癥狀 ? 偏頭痛 ? 偏頭痛先兆及其它 ? 誘發(fā)因素 ? 抗偏頭痛藥物治療有效 78 前庭癥狀： 1. 自發(fā)性或者位置性眩暈 2. 頭部運動不耐受 3. 視動性眩暈 79 眩暈持續(xù)時間： 數(shù)秒（ 10％），到數(shù)分鐘（ 30％），數(shù)小時（ 30％），甚至數(shù)天（ 30％），甚至數(shù)周 眩暈伴隨癥狀 惡心和不平衡感 80 頭痛和眩暈關(guān)系： 1. 可早于頭痛 2. 同眩暈同時發(fā)作 3. 頭痛之后出現(xiàn)眩暈 4. 頭痛和眩暈從未同時發(fā)作 5. 從未出現(xiàn)頭痛 后兩者往往需要依賴發(fā)作時偏頭痛相關(guān)癥狀 81 明確診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1. 中到重度的陣發(fā)性眩暈； 2. 在眩暈發(fā)作時存在或者既往有符合2022IHS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛發(fā)作； 3. 在兩次或者兩次以上的眩暈發(fā)作中，至少出現(xiàn)以下偏頭痛相關(guān)性癥狀中的一項：偏頭痛，畏光，恐聲，視覺或者其它先兆； 4. 排除其它原因 82 可疑診斷 MV A 中到重度的陣發(fā)性前庭癥狀； B 具有以下其中一項： 1. 同時發(fā)作或者既往有符合 2022IHS診斷的偏頭痛 2. 在前庭癥狀發(fā)作時具有偏頭痛癥狀； 3. 在超過 50％的發(fā)作中存在偏頭痛的誘發(fā)因素：誘發(fā)的食物，睡眠不規(guī)律，激素水平的改變； 4. 在 50％的發(fā)作中對治療偏頭痛的藥物有效。 ? 癥狀多在 1～ 2d減輕，常于 7～ 14d內(nèi)消失。左 右外半規(guī)管 水平性 向地（管） 背地（嵴帽） 外直肌 內(nèi)直肌 左外半規(guī)管 右上半規(guī)管 旋轉(zhuǎn)性 上 amp。 、 III176。 以突發(fā)一過性意識障礙為主癥。1 眩暈的 誤診誤治 多年來醫(yī)生習(xí)慣于 一遇眩暈就是二個病 ： 1. Meniere病或 2. 椎基底動脈供血不足 事實上兩者占眩暈不足 20%；絕大多數(shù)是誤診誤治 2 3 前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系 外周前庭 外周前庭 前庭中樞 前庭脊髓外側(cè)束 前庭脊髓內(nèi)側(cè)束 前庭眼支 前庭小腦支 前庭網(wǎng)狀支 四肢軀干 頸項肌 眼球動 肌張力 植物神經(jīng) 平衡 頸斜 眼震 協(xié)調(diào) 汗、吐 4 外周前庭的功能 球 囊 橢 園 囊 水平半規(guī)管 上半規(guī)管 后半規(guī)管 上下直線 加速度 水平直線 角加速度 水平旋轉(zhuǎn) 角加速度 旋轉(zhuǎn)角 加速度 旋轉(zhuǎn)角 加速度 眩暈的發(fā)生過程 （ 示意圖 ） 大腦（ 眩暈 ） 前庭神經(jīng) 腦干 (前庭神經(jīng)核 ) 內(nèi)側(cè)縱束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)