【正文】 1 眩暈的 誤診誤治 多年來醫(yī)生習(xí)慣于 一遇眩暈就是二個病 ： 1. Meniere病或 2. 椎基底動脈供血不足 事實(shí)上兩者占眩暈不足 20%；絕大多數(shù)是誤診誤治 2 3 前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系 外周前庭 外周前庭 前庭中樞 前庭脊髓外側(cè)束 前庭脊髓內(nèi)側(cè)束 前庭眼支 前庭小腦支 前庭網(wǎng)狀支 四肢軀干 頸項(xiàng)肌 眼球動 肌張力 植物神經(jīng) 平衡 頸斜 眼震 協(xié)調(diào) 汗、吐 4 外周前庭的功能 球 囊 橢 園 囊 水平半規(guī)管 上半規(guī)管 后半規(guī)管 上下直線 加速度 水平直線 角加速度 水平旋轉(zhuǎn) 角加速度 旋轉(zhuǎn)角 加速度 旋轉(zhuǎn)角 加速度 眩暈的發(fā)生過程 （ 示意圖 ） 大腦（ 眩暈 ） 前庭神經(jīng) 腦干 (前庭神經(jīng)核 ) 內(nèi)側(cè)縱束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 眼動神經(jīng)核 迷走背核 眼震 惡心、嘔吐 聲音 螺旋器 （ Corti 器 ） 螺旋器 （ Corti 器） ? 基底膜 — 毛細(xì)胞 — 蓋膜 耳蝸神經(jīng) 聲 音 內(nèi)耳 外淋巴 流動 （前庭階、鼓階） 內(nèi)淋巴 流動 （蝸管） 基底膜 振動 牽拉 毛細(xì)胞 刺激 蝸神經(jīng) 內(nèi)耳和腦干的血液供應(yīng) — 椎基底動脈系統(tǒng) 小腦前下動脈 13 小腦前下動脈 后半規(guī)管、外上半 規(guī)管 ? 前庭耳蝸支 一部分，球囊橢園囊大部 迷路動脈 耳蝸動脈 耳蝸（底周 ） 前庭動脈 小部 球囊橢園囊，后水平 半規(guī)管一部分 特點(diǎn) 終末，無吻合支，易受缺血損害 內(nèi)耳血液供應(yīng) 前庭動脈 耳蝸動脈 迷路動脈 前庭神經(jīng)核血液供應(yīng) 椎 基底動脈 小腦前下動脈 前庭神經(jīng)核 特點(diǎn) 體積大，易受缺血損害 17 澄清幾個概念 ? 眩暈 （ vertigo） ? 頭昏（ lightheadedness） ? 頭暈 （ dizziness) ? 暈厥 （ apsychia ） ? 平衡失調(diào) （ disequilibrium， ataxia ） 18 頭 昏 ? 常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致 19 以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。 非旋轉(zhuǎn) 、 失平衡覺 。與全身疾病有關(guān) 循環(huán) 、 代謝 、 內(nèi)分泌 、 精神 、 變性 頭 暈 20 系由多種原因的全身低循環(huán)表現(xiàn)出的短暫性腦缺血表現(xiàn) 。 以突發(fā)一過性意識障礙為主癥。在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，只是其表現(xiàn)之一 暈 厥 21 平衡、位置覺 ? 由大腦對各種感覺輸入整合而成 ? 視覺 ? 本體覺 ? 前庭覺 ? 如感覺輸入不足或不一致 ? 眩暈 22 平衡失調(diào) ? 行走不穩(wěn) ? 不一定有眩暈、頭暈 ? 主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān) 23 眩 暈 ? 自身或環(huán)境的運(yùn)動幻覺 ? 睜眼周圍物體裁旋轉(zhuǎn) 閉眼時自身旋轉(zhuǎn) ? 旋轉(zhuǎn)性、顛簸性、擺動性 ? 發(fā)作性（間期正常） ? 伴眼震、傾倒、惡心嘔吐 ? 伴耳鳴、聽力下降 24 眩暈的機(jī)制 ? 雙側(cè)前庭輸入信息不一致 ? 主觀上 眩暈 ? 客觀上 平衡障礙 25 眼球震顫 ? 乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運(yùn)動；然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運(yùn)動 26 眼球震顫的方向、分級和類型 ●眼球震顫的 方向 依其快相而定。 ●眼球震顫的 分級 I176。 、 II176。 、 III176。 ● 眼球震顫的 類型 ： 水平型 多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時間較短。 垂直型或旋轉(zhuǎn)型 多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時間較長，甚至可長期存在 27 ? 方向 快相 — 糾正方向 慢相 — 眼震方向 ? 冷熱試驗(yàn) cool— 破壞 warm— 刺激 ? 方向 cows cool— opposite warm— same 前庭周圍性：水平或旋轉(zhuǎn)性 無垂直性 眼球震顫 28 ?傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺，大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜或傾倒的錯誤矯正所致 傾倒的臨床 解剖和生理學(xué)基礎(chǔ) 29 ? 錯定