妊娠的臨床生物化學(xué)-全文預(yù)覽
【正文】 十六章 妊娠的臨床生物化學(xué) 衛(wèi)生部 “ 十一五 ” 規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材 教學(xué)目標(biāo) ? 掌握：妊娠期的生物化學(xué)變化； 妊娠及圍產(chǎn)期的臨床生物化學(xué)診斷（ hCG） ? 熟悉：妊娠中的胎兒疾患；常見胎兒先天性缺陷及常用篩查指標(biāo)； 妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)的實驗室檢測指標(biāo)評價 ? 了解：正常妊娠過程； 妊娠期的母體疾患 主要內(nèi)容 一、正常妊娠 二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷 三、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實驗室檢測指標(biāo)評價 第一節(jié) 正常妊娠 一、胚胎及胎兒發(fā)育 二、胎盤 三、羊水 四、妊娠期母體生物化學(xué)變化 五、妊娠期胎兒生物化學(xué)變化 ? 妊娠 （ pregnancy） 是 胚胎和胎兒在母體內(nèi) 發(fā)育成熟的過程。 ? 妊娠被分為三個階段，每段三個月，略長于 13周。 作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。 作用：催乳 代謝調(diào)節(jié) 促進(jìn)生長 促黃體生成 促紅細(xì)胞生成 刺激醛固酮分泌。 作用：維持子宮內(nèi)膜的正常形態(tài)和功能、充 足血供，并為分娩做準(zhǔn)備。 三、羊水 （ amniotic fluid） 羊水量： 20周時 400ml 38周時 1000ml 足月時 800ml 羊水過少 （ oligohydramnios） :子宮內(nèi)膜生長遲緩和胎兒輸尿管異常。 ? 妊娠過程中產(chǎn)生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮質(zhì)類固醇，影響母體的代謝、生理和內(nèi)分泌系統(tǒng)。 皮質(zhì)醇 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白 ↑ 皮質(zhì)醇代謝清除 ↓ → ｝ 血漿皮質(zhì)醇 ↑ 甲狀旁腺素 PTH增加約 40% 甲狀腺激素 hCG↑具 TSH樣活性 E2↑ → 甲狀腺分泌 T T4 ↑ → FT FT4不變 肝合成 TBG ↑ ｝ → 其他 催乳素分泌增加達(dá) 10倍。 腎功能 胎兒水、電解質(zhì)平衡主要靠胎盤完成。 肺表面活性物主要有 : 高飽和脂肪酸卵磷脂。隨后被胎 兒血紅蛋白（ HbF）取代。 第二節(jié) 妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷 一、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病 二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實驗診斷指標(biāo) 妊娠的早期診斷 妊娠期血清 hCG濃度變化 （一）血 hCG測定 免疫放射分析、酶聯(lián)免疫分析、化學(xué)發(fā)光技術(shù) （二）尿液 hCG定性試條 最常用，受試者可自行檢查 胎盤紊亂 血、尿 hCG及 βhCG 用于葡萄胎 （ hydatidiform mole） 絨癌 （ choriocarinoma） 的診斷。嚴(yán)重并發(fā)癥是輸卵管破裂出血。結(jié)合超聲檢查有助于異位妊娠的診斷，在受孕 24天后或更晚時超聲掃描未發(fā)現(xiàn)妊娠囊可以作為異位妊娠的證據(jù)。 妊娠期高血壓綜合征 （ pregnancy induced hypertension， PIH） 子宮張力過高 子宮胎盤缺血 腎素 血管緊張素 醛固酮 前列腺素系統(tǒng)紊亂 內(nèi)皮素增高 全身小動脈痙攣 凝血與抗凝血平衡失調(diào) 某些特殊的免疫排斥反應(yīng)或過敏反應(yīng) 微量元素：鈣、鋅、硒等缺乏 PIH 血液粘度高，血漿粘度比值 ≥； 血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物（ FDP） ↑ 血漿抗凝血酶 Ⅲ （ ATⅢ ）明顯 ↓ 血漿纖維連結(jié)蛋白 (Fn)↑ Fn ≥， 94%的孕婦發(fā)展為先兆子癇 妊娠期肝臟疾患 妊娠性脂肪肝 HELLP綜合癥 妊娠 脂肪代謝改變 肝內(nèi)脂肪小泡堆積 妊娠性脂肪肝 微血管病理性溶血性貧血 彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC） PIH 肝腎損害 HELLP 肝臟酶譜升高 LDH急劇升高 AST和 ALT 達(dá)正常上限的 2~10倍 血小板減少 妊娠期病毒性肝炎
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