住院患者肺栓塞的早期識別、預防及治療-全文預覽
【正文】 rekeyJnEx!NoWi81AmOIgCNpjopPzGXe+ 9zE6lD LMFtwQmSR m wjaz2xDSBJ)*YEeo0UUM 4b2(fbMFA+y*16YDamp。r+GPD f!Lxz8pQai2(etamp。b%j1l KfCJ0LHa9xLq!Yt5bamp。C33LMcR4WbIR ( xABOFtT7Fw6a(2+4Aqh0vW48dUnTp0r xr)XYq7hJJ7S2S+4lq WUo6JfL*G*6eX%UIr0Ramp。inU hjG8qnCGJXWJNoZ) n9D8%3+gYDQMamp。R %ALL2U!lqBhs!()rZ7fcLF!m(9syyNCamp。+ xC00QD9vJPbtXJqox8( 7i!pY3oI+amp。ev!U+aXO3sRaCf vK+OLwfsHtw0gqm$(amp。m*aElr 9+sUR )+YkR +XkpQ!U3EXXqkog8oamp。F+ake)29Pyamp。vAi2kGiH XTg+fl WFq(6MS3uvN4VYzm2z!Z2PN WO2uNov!R88V5BoJEi G74WaOJiC YQ+*smi9uNBZj5s)) WbcJamp。 ? 者，應當應用逐段加壓襪或間歇氣囊壓迫這些機械預防方法（級別 1A）。 ? 對大多數患者而言，不建議溶栓治療（ 1B） ? 急性 PE患者行溶栓治療時，建議短時間給藥方案（例如 2h），而非長時間給藥方案（例如 24h）（ 1B） 54 急性 PE的溶栓治療 ACCP8 ? 對于病情危重的患者，若出血風險高，不能接受溶栓治療，或因病情危重溶栓起效相對較緩，建議在技術和條件允許的情況下作介入治療（ 2C） 55 PE介入治療 ACCP8 適應證 大面積 PE并存在以下情況者： （ 1）溶栓和抗凝治療禁忌； (4) 病情兇險，來不及溶栓治療 （ 2）經溶栓或積極的內科治療無效； （ 3）缺乏外科手術條件 經肺動脈導管碎解和抽吸血栓 下腔靜脈濾器 —— 主要適應證 ? (1)下肢近端靜脈血栓，但抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者； ? (2)下肢近端靜脈大塊血栓溶栓治療前； ? (3)經充分抗凝治療后 PE復發(fā)者； ? (4)伴有血流動力學不穩(wěn)定的大塊 PE； ? (5)行導管介入治療或肺動脈血栓剝脫者； ? (6)伴嚴重肺動脈高壓或肺源性心臟病患者。 ? 臨床高度懷疑 PE的患者，在等待檢查結果的同時即開始抗凝治療（ 1C） ? 在急性 PE患者，建議初始抗凝治療采用 LMWH、普通肝素或磺達肝癸鈉治療至少 5d，待 INR≥ 并且持續(xù) 24h以上方停用（ 1C），治療第 1d即開始華法林治療（ 1A） 53 ? 在所有的 PE患者均進行快速危險分層（ 1C）。 下肢靜脈造影 下腔靜脈及肺動脈造影 急性肺栓塞的危險分層的主要指標 （ 2022年歐洲 ESC急性肺栓塞診療指南） 臨床特征 休克 低血壓 * 右心室功能不全 超聲心動圖示右心擴大、運動減弱或壓力負荷過重表現(xiàn) 螺旋 CT示右心擴大 BNP或 NTproBNP升高 右心導管術示右室壓力增大 心肌損傷標志物 心臟肌鈣蛋白 T或 I陽性 *低血壓定義：收縮壓＜ 90mmHg或血壓降低＞ 40mmHg達 15分鐘以上， 除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。 ? MRA: 對 段以上肺動脈 內血栓診斷的敏感性和特異性高。 1. 較為多見的表現(xiàn)包括 V1V4的 T波改變和 ST段異常； 2. 部分病例可出現(xiàn) SIQⅢ TⅢ 征（即 I導 S波加深， III導出現(xiàn) Q/q波及 T波倒置）； 3. 其它心電圖改變包括完全或不完全右束支傳導阻滯；肺型 P波；電軸右偏，順鐘向轉位等。 ? 常規(guī)行 D二聚體檢測，作出排除診斷。 ? 約 半數或以上 的下肢 DVT患者無自覺臨床癥狀和明顯體征。 ? (5) 發(fā)熱 (43 %) :多為低熱 ,少數患者可有中度以上的發(fā)熱 (7 %) ? (6) 頸靜脈充盈或搏動 (12 %)； ? (7) 肺部可聞及哮鳴音 (5 %) 和 (或 ) 細小濕啰音 (18 %～ 51 %) ,偶可聞及血管雜音 。 ? (7) 心悸 (10 %～ 18 %) 主要體征 ——PE ? (1) 呼吸急促 (70 %) :呼吸頻率 20 次 / min ,是最常見的體征 。 ? (3) 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 (55 %) 。 ? 次大面積肺栓塞 (submassive pulmonary embolism) 是指肺栓塞導致右室功能減退。73:822826. ? 中央型 DVT， 50%合并有無癥狀的 PE ? 約有 2／ 3以上病人 漏診！ Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism European Heart Journal 2022 29(18):22762315 “低檢出率” 肺栓塞可防可治！ ? 未經治療的 PE死亡率為 30%， ? 治療后的死亡率可降為 2%8% ? Giuntini C, Di
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