住院患者肺栓塞的早期識別、預(yù)防及治療-wenkub
2023-01-19 05:32:58 本頁面
【正文】 PE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞癥 DVT: Deep venous thrombosis 深靜脈血栓形成 VTE: Venous thromboembolism 靜脈血栓栓塞癥 VTE = PE +DVT —— 同一疾病 ,不同發(fā)病部位 ,不同階段的不同表現(xiàn) 靜脈血栓栓塞癥（ VTE） 深靜脈血栓與肺栓塞 容易引起靜脈血栓的病理生理 VIRCHOWS三角 靜脈瘀血 血流減慢 血凝狀態(tài) 受損 血液 成份 血管 壁 深靜脈血栓 (DVT)的危險(xiǎn)因素 VIRCHOW’三角 ? 臥床 ? 手術(shù)后 ? 分娩后 ? 妊娠 ? 外傷 ? 燒傷 ? 髖關(guān)節(jié)手術(shù) ? 膿毒血癥 ? 靜脈曲張 ? 血栓形成后 ? 手術(shù)后 ? 妊娠 ? 口服避孕藥 ? 癌癥 ? 腎病綜合征 ? 外傷、燒傷 ? 感染 ? 高凝狀態(tài) ? 糖尿病 ? 遺傳性抗凝蛋白缺乏 靜脈瘀血 血管壁 血液成份改變 靜脈血栓栓塞癥形成的危險(xiǎn)因素 VTE的易栓傾向 活化蛋白 C（ APC）抵抗、凝血因子異常 靜脈畸形 凝血酶原、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因、凝血酶激活的纖維蛋白溶解抑制劑基因突變 先天性抗凝血酶 Ⅲ （ AT Ⅲ ）、蛋白 C、蛋白 S、血栓調(diào)節(jié)蛋白、 肝素輔助因子 Ⅱ 缺乏 靜脈血栓栓塞癥形成的危險(xiǎn)因素 獲得性危險(xiǎn)因素 ： 骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、肢體制動(dòng)、惡性腫瘤、腎病綜合征、中心靜脈插管、巨球蛋白血癥、充血性心力衰竭、血小板異常、克羅恩病、腫瘤靜脈內(nèi)化療、口服避孕藥、慢性靜脈功能不全、真性紅細(xì)胞增多癥、高齡、吸煙、肥胖 住院患者 靜脈血栓栓塞癥 發(fā)病率極高 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % % % VTE PE 致死性 PE VTE發(fā)病率（％） VTE＝靜脈血栓栓塞性疾病 PE＝肺動(dòng)脈栓塞 Lindblad B, et al. BMJ 1991。 ? 肺血栓栓塞癥 (pulmonary thromboembolism， PTE) 是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見的肺栓塞類型，通常所稱的 PE即指 PTE。 每個(gè)病例對于死因可能有不同的解釋，但是，在做過尸檢的病例中，病因卻驚人的相似： 肺栓塞 ！?。?！。住院患者肺栓塞 的早期識別、預(yù)防及治療 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 田紅燕 背景： 2022年 11月， 39歲的王某因小腿骨折住進(jìn)深圳某醫(yī)院，術(shù)后拆線后，突然出現(xiàn)呼吸困難、心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。 高死亡率 高發(fā)病率 低檢出率 PE 高漏診率 原因所在 ： 流行病學(xué) ? 高發(fā)病率 美國 DVT和肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中占 第三位 ，僅次于冠心病和高血壓 西方國家人群總 DVT和 PE患病率約 1％ 和 ％ 美國每年新發(fā)生致死性和非致死癥狀性 VTE超過 90萬例，其 中約29． 64萬例死亡 . ? 美國在致死性 PE中，約 60％的患者被漏診， 只有 7％的患者得到及時(shí)與正確的診斷和治療 2022年急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國心血管專家共識 2022年美國胸科醫(yī)師學(xué)會抗栓和溶栓治療指南（ ACCP8） VTE在中國并不少見 北京朝陽醫(yī)院 1992~2022年ＰＥ診斷例數(shù)變化 急性內(nèi)科疾病與 VTE ? 內(nèi)科疾病急性期住院患者 VTE發(fā)生率較一般人群增加 8倍以上 ? 卒中伴癱瘓者，急性心肌梗死和急性心力衰竭的住院患者中， VTE發(fā)生率為 23%75%， 20%和 15%。 ? 肺梗死 (pulmonary infarction， PI) 定義為肺栓塞后，其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。 302: 709711. 外傷和手術(shù)后 DVT發(fā)生危險(xiǎn)率的排列 ? 脊髓損傷 ? 髖關(guān)節(jié)成形術(shù) ? 截肢手術(shù) ? 膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù) /成形術(shù) ? 下肢骨折 ? 開放性前列腺切除術(shù) ? 普通腹部手術(shù) ? 婦科手術(shù) ? 腎移植 ? 非心臟性胸科手術(shù) ? 神經(jīng)外科手術(shù) ? 開放性半月板切除術(shù) 7580% 2520% 根據(jù)發(fā)生深靜脈血栓 (DVT) 的危險(xiǎn)因素對病人分類（ ACCP_7 ） 低危 ? 40歲以下病人 行簡單手術(shù) ? 40歲以上病人的 手術(shù)持續(xù) 30分鐘 ? 心肌梗死 ? 心力衰竭 ? 40歲以上有 DVT 病史病人的手術(shù) ? 肺梗死 ? 廣泛的惡性腫瘤 ? 較大骨科手術(shù) ? 中風(fēng) 中危 高危 臨床表現(xiàn) PE ? 多種多樣、缺乏特異性 ； ? 可以從無癥狀到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ,甚或發(fā)生猝死； ? 臨床
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