住院患者肺栓塞的早期識(shí)別、預(yù)防及治療(已修改)
2025-01-16 05:32 本頁面
【正文】 住院患者肺栓塞 的早期識(shí)別、預(yù)防及治療 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 田紅燕 背景： 2022年 11月， 39歲的王某因小腿骨折住進(jìn)深圳某醫(yī)院，術(shù)后拆線后，突然出現(xiàn)呼吸困難、心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。 為什么幾乎每一家醫(yī)院都發(fā)生過病人做手術(shù)， 在術(shù)中突然死在手術(shù)臺(tái)上的事情。 為什么幾乎每一家醫(yī)院都發(fā)生過手術(shù)病人，突然死亡的事情。 每個(gè)病例對(duì)于死因可能有不同的解釋，但是，在做過尸檢的病例中，病因卻驚人的相似： 肺栓塞 ！?。?！。 高死亡率 高發(fā)病率 低檢出率 PE 高漏診率 原因所在 ： 流行病學(xué) ? 高發(fā)病率 美國 DVT和肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中占 第三位 ，僅次于冠心病和高血壓 西方國家人群總 DVT和 PE患病率約 1％ 和 ％ 美國每年新發(fā)生致死性和非致死癥狀性 VTE超過 90萬例，其 中約29． 64萬例死亡 . ? 美國在致死性 PE中，約 60％的患者被漏診， 只有 7％的患者得到及時(shí)與正確的診斷和治療 2022年急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國心血管專家共識(shí) 2022年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)抗栓和溶栓治療指南（ ACCP8） VTE在中國并不少見 北京朝陽醫(yī)院 1992~2022年ＰＥ診斷例數(shù)變化 急性內(nèi)科疾病與 VTE ? 內(nèi)科疾病急性期住院患者 VTE發(fā)生率較一般人群增加 8倍以上 ? 卒中伴癱瘓者，急性心肌梗死和急性心力衰竭的住院患者中， VTE發(fā)生率為 23%75%， 20%和 15%。 醫(yī)源性和環(huán)境因素與 VTE ? 中心靜脈插管和安裝起搏器，ＤＶＴ發(fā)生率為９％ ? 更容易發(fā)生的情況 插管時(shí)間 〉 ６天 插管部位：股靜脈，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈 多部位插管 伴有惡性腫瘤，脫水，組織灌注差等情況 年齡 〉 ６５歲 ? 超過６小時(shí)的長途旅行 在所有的致命 PE病例中有小于一半的病例是在瀕臨死亡前檢查出來的 Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982。73:822826. ? 中央型 DVT， 50%合并有無癥狀的 PE ? 約有 2／ 3以上病人 漏診！ Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism European Heart Journal 2022 29(18):22762315 “低檢出率” 肺栓塞可防可治！ ? 未經(jīng)治療的 PE死亡率為 30%， ? 治療后的死亡率可降為 2%8% ? Giuntini C, DiRicco G, Marini C, et al. Pulmonary embolism： ,1995,107(1 suppl)： 3s～ 9s. ? 急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志， 2022， 49（ 1） :7481. 高病死率 ?急性 PE中約 11%死于發(fā)病后 1小時(shí)內(nèi) ?未經(jīng)治療的 PE患者病死率達(dá) 5%~30% ?PE成為全部疾病死亡原因的第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死； ?院內(nèi)死因第一位 ? 增強(qiáng)意識(shí)！ ? 提高警惕性！ ? 早期識(shí)別規(guī)范治療！ ? 預(yù)防為重 ! 一些概念 ? 肺栓塞 (pulmonary embolism， PE) 是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。 ? 肺血栓栓塞癥 (pulmonary thromboembolism， PTE) 是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見的肺栓塞類型，通常所稱的 PE即指 PTE。 ? 肺梗死 (pulmonary infarction， PI) 定義為肺栓塞后，其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。 ? 大面積肺栓塞 (massive pulmonary embolism) 是指肺栓塞 2個(gè)肺葉或以上，或小于 2個(gè)肺葉伴血壓下降 (體循環(huán)收縮壓＜ 90mm Hg，或下降超過 40mm Hg/15分鐘 )。 ? 次大面積肺栓塞 (submassive pulmonary embolism) 是指肺栓塞導(dǎo)致右室功能減退。 一些概念 PE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞癥 DVT: Deep venous thrombosis 深靜脈血栓形成 VTE: Venous thromboembolism 靜脈血栓栓塞癥 VTE = PE +DVT —— 同一疾病 ,不同發(fā)病部位 ,不同階段的不同表現(xiàn) 靜脈血栓栓塞癥（ VTE） 深靜脈血栓與肺栓塞 容易引起靜脈血栓的病理生理 VIRCHOWS三角 靜
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