【正文】 部檢查 ：孕婦排尿后仰臥于檢查臺(tái)上，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。對(duì)有遺傳疾病家族史者，可以在妊娠早期行絨毛活檢，或在妊娠中期作羊水染色體核型分析，以減少遺傳病兒的出生率。經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無(wú)難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無(wú)產(chǎn)后出血史，了解出生時(shí)新生兒情況。 3. 推算預(yù)產(chǎn)期（ expected date of confinement, EDC）：按末次月經(jīng)（ last menstrual period, LMP）第一天算起，月數(shù)減 3或加 9，日數(shù)加 7。其術(shù)后注意事項(xiàng)與負(fù)壓吸引術(shù)相同。 2. 鉗刮術(shù) 適用于妊娠 10~14周。避免反復(fù)吸刮以防子宮內(nèi)膜損傷。若未見絨毛組織，應(yīng)送病理檢查。 （ 7）用小號(hào)刮匙輕輕搔刮宮底及兩側(cè)宮角，檢查宮腔是否吸凈。擴(kuò)張到比選用吸頭大半號(hào)或 1號(hào)。 （ 2）做雙合診檢查子宮大小、位置及附件情況。 （ 2）取器前 應(yīng)做 B型超聲檢查確定節(jié)育器是否在 宮腔內(nèi) ，同時(shí)了解 IUD的 類型。 （ 5）取器困難者可在 B型超聲下進(jìn)行操作，必要時(shí)在宮腔鏡下取出。 （ 3）陰道窺器暴露宮頸，常規(guī)消毒后，有尾絲者用血管鉗夾住尾絲輕輕牽引取出。特殊情況隨時(shí)就診。 （ 2）術(shù)后休息 3日， 1周內(nèi) 忌重體力勞動(dòng)， 2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔。 根據(jù)宮腔深度選擇 IUD型號(hào)。 五 、 計(jì)劃生育手術(shù) （一）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 1. 放置方法 （ 1）排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒。若積液量較少時(shí)，過(guò)深的針頭可超過(guò)液平面，抽不出液體而延誤診斷。 （ 6）針頭拔出后，穿刺點(diǎn)如有活動(dòng)性出血，可用棉球壓迫片刻。 （ 2）陰道檢查了解子宮、附件情況，注意陰道后穹窿是否膨隆。 5） 刮宮患者術(shù)后 2周內(nèi)禁止性生活及盆浴以防感染。 2） 哺乳期、絕經(jīng)后及子宮患有惡性腫瘤者，均應(yīng)查清子宮位置并仔細(xì)操作，以防子宮穿孔。刮宮前 3 日及術(shù)后 4 日每日肌注鏈霉素 ，以防引起結(jié)核灶擴(kuò)散。 3） 疑黃體功能不足時(shí)應(yīng)于月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮 6小時(shí)內(nèi)刮宮。 （ 4）肉眼觀察未見明顯癌組織時(shí)，應(yīng)全面刮宮以防漏診。 1. 操作方法： （ 1）基本同診斷性刮宮。用特制的診斷性刮匙9 由內(nèi)向外（自上而下）沿宮腔四壁及兩側(cè)宮角有次序地將內(nèi)膜刮除。 （ 4） 用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，探針緩緩進(jìn)入，探子宮方向及宮腔深度。 （四）診斷性刮宮： 簡(jiǎn)稱診刮，是診 斷宮腔疾病最常采用的方法。 2. 注意事項(xiàng) （ 1）患有陰道炎癥（陰道毛滴蟲及真菌感染等）應(yīng)治愈后再取活檢。也可在陰道鏡檢指示下行定位活檢，或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。 （三）宮頸活組織檢查： 為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的最可靠依據(jù)。 2. 注意事項(xiàng)： （ 1） 避免損傷組織引起出血而影響檢查效果。取材時(shí)利用特制的小刷子刷取宮 頸細(xì)胞。外陰消毒、陰道窺器暴露宮頸。 注意事項(xiàng)：同滴蟲檢查。 2） 沙眼衣原體培養(yǎng)：耗時(shí)、費(fèi)用昂貴、需特殊設(shè)備而限制使用。 4. 淋菌、沙眼衣原體、支原體檢查 （ 1）陰道分泌物涂片法：取宮頸管或尿道口分泌物，薄而均勻的涂于玻片上，送檢。從陰道取出典型的分泌物混 10%氫氧化鉀溶液濕片上，或 %氯化鈉濕片上，鏡檢。 注意： （ 1）取分泌物前 24~48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥。 2. 滴蟲檢查：取溫 %氯化鈉溶液一滴放于玻片上，在陰道側(cè)壁或后穹窿取典型的分泌物混于 %氯化鈉溶液中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲。 四 婦科常用輔助檢查 （一）陰道分泌物涂片檢查及培養(yǎng)取材及注意事項(xiàng) 患者取膀胱截石位。 （八）戴無(wú)菌手套（同外科）。 （ 四）刷手（同外科）。避免損傷皮膚增加感染機(jī)會(huì)。 （ 4）保護(hù)病人，注意遮擋。 （ 8）導(dǎo)尿完畢，拔出尿管撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套（如需保留導(dǎo)尿管，用無(wú)菌紗布包 好管 口，夾住膠布固定 。 （ 4）打開無(wú)菌導(dǎo)尿包，帶手套，鋪孔巾。 （二）導(dǎo)尿： 1. 操作程序： （ 1）操作者洗手戴口罩，備齊用品。若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度，表面光滑與否，活動(dòng)度，有無(wú)壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系。 陰道 是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀以及有無(wú)臭味。所以三合診在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)異癥、炎癥的檢查時(shí)尤顯重要。正常輸卵管不能捫及。正常子宮位置一般是前傾略前屈。再捫觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有無(wú)接觸性出血。 （ 3）雙合診：是盆腔檢查中最重要的項(xiàng)目。注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤，有無(wú)臭味。 （ 2）陰道窺器檢查： 1）放置與取出： 根據(jù)陰道寬窄選用窺器型號(hào)。 2. 檢查方法及步驟 （ 1）外陰部檢查： 1） 觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無(wú)畸形、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和黏膜色澤或色素減退及質(zhì)地變化，有無(wú)增厚、變薄或萎縮。 （ 9）行雙合診、三合診或直腸 腹部診時(shí)，除應(yīng)按常規(guī)操作外，掌握下述各點(diǎn)有利于檢查的順利進(jìn)行： 1） 當(dāng)兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時(shí)，可單用示指代替雙指進(jìn)行檢查； 2） 三合診時(shí)，在將中指伸入肛門時(shí)，囑患者像解大便一樣同時(shí)用力向下屏氣，使肛門括約肌自動(dòng)放松，可減輕患者疼痛和不適感； 3） 若患者腹肌緊張，可邊檢查邊與患者交談，使其張口呼吸而使腹肌放松； 4） 當(dāng)檢查者無(wú)法查 明盆腔內(nèi)解剖關(guān)系時(shí)，繼續(xù)強(qiáng)行捫診，不但患者難以耐受，且往往徒勞無(wú)益，此時(shí)應(yīng)停止檢查。 （ 6）對(duì)無(wú)性生活患者禁做陰道窺器檢查及雙合診檢查，應(yīng)行直腸 腹部診。不宜搬動(dòng)的危重患者，可在病床上檢查。 （ 3）為避免感染或交叉感染，置于臀部下面的墊單或紙單應(yīng)一人一換，一次性使用。 1. 基本要求及注意事項(xiàng) （ 1）醫(yī)師應(yīng)關(guān)心體貼被檢查的患者，做到態(tài)度嚴(yán)肅、語(yǔ)言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔。 4. 叩診時(shí)注意鼓音和濁音分布 范圍，有無(wú)移動(dòng)性濁音。 （二）腹部檢查 為婦科體格檢查的重要組成部分，應(yīng)在盆腔檢查前進(jìn)行。不僅要記錄與疾病有關(guān)的重要體征，還要記錄有鑒別意義的陰性體征。 （ 2） 家族成員有無(wú)遺傳性、可能與遺傳有關(guān)的 疾病以及傳染病。 5）采用何種計(jì)劃生育措施及其效果。 （ 2） 生育情況 包括： 1）足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)有子女?dāng)?shù)：如足月產(chǎn) 1次，無(wú)早產(chǎn)，流產(chǎn) 1 次，現(xiàn)存子女 1 人，可記錄 1001，或僅用孕 2 產(chǎn) 1（ G2P1）表示。 （ 4） 詢問(wèn)經(jīng)期伴隨癥狀：乳房脹痛、浮腫、精神抑郁或易激動(dòng)、痛經(jīng)、嘔吐等。 （ 6） 用過(guò)渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)入月經(jīng)史、婚育史及個(gè)人史的問(wèn)診。 3 （ 2） 某一系統(tǒng)有兩項(xiàng)陽(yáng)性應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)該系統(tǒng)。 （ 3） 藥物過(guò)敏史（對(duì)藥物、食物及環(huán)境因素）。 （ 7） 與本次發(fā)病有關(guān)的過(guò)去發(fā)病情況及其治療經(jīng)過(guò)。 （ 3） 伴隨癥狀：突出伴隨癥狀與主要癥狀之間的關(guān)系及其演變。為病史的核心部分。 （ 4） 詢問(wèn)患者的全名、年齡、民族、婚姻、出生地、職業(yè)及住址等。 （ 2） 要考慮患者的隱私，遇有不愿說(shuō)出真情者，不宜反復(fù)追問(wèn)與性生活有關(guān)的病史。 4. 問(wèn)診應(yīng)有過(guò)渡語(yǔ)言 （ 1） 包括兩部分 1） 下面將問(wèn)什么問(wèn)題 2） 為什么問(wèn)這個(gè)問(wèn)題（目的性） （ 2） 要求 4次過(guò)渡語(yǔ)言 2 1）現(xiàn)病史 ~既往史 1次 2）過(guò)去史 ~系統(tǒng)回顧 1次 3）系統(tǒng)回顧 ~個(gè)人史 1次 4）個(gè)人史 ~家族史 1次 5. 應(yīng)有結(jié)束語(yǔ) （ 1） 醫(yī)生做什么，醫(yī)學(xué)生把收集到的資料向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。 （ 6） 不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，如果使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，必須立即向病人解釋。 （ 3） 不要急促地提出一連串問(wèn)題。 1）對(duì)主訴和現(xiàn)病史做一詳細(xì)的總結(jié)是很重要的。 （ 3） 詢問(wèn)者應(yīng)引證核實(shí)患者提供的信息，以便收集到盡可能準(zhǔn)確的病史。 （ 2） 組織安排：是指整個(gè)問(wèn)診的結(jié)構(gòu)與組織（包括：引言、問(wèn)診主體、結(jié)束語(yǔ)等）。 （ 1） 問(wèn)診的類型 1）為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料，詢問(wèn)者應(yīng)遵循從一般性提問(wèn)到特殊提問(wèn)（直接提問(wèn)）的原則； 2）應(yīng)避免誘導(dǎo)性提問(wèn)、詰難性提問(wèn)及連續(xù)性提問(wèn)。） 2）避免遺漏關(guān)鍵性病史內(nèi)容，提問(wèn)問(wèn)題明確，重點(diǎn)突出。 （ 4） 問(wèn)診過(guò)程中有小結(jié)，每一項(xiàng)結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)。 （ 2） 有時(shí)允許有必要的停頓，不出現(xiàn)難堪的停頓。 2）給予 贊揚(yáng)性肯定和鼓勵(lì)。 （ 3） 具有真誠(chéng)、耐心和同情心，使病人感到溫暖。 6. 幾點(diǎn)注意 （ 1） 對(duì)危重病人在初步了解病情后要立即搶救以免貽誤治療。 （ 3） 正確的稱呼患者為 “某女士 ”、 “某小姐 ”或其他合適的稱呼。 3. 現(xiàn)病史：是指患者本次疾病發(fā)生、演變及診療全過(guò)程。 （ 2） 主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)病性質(zhì)、部位、程度、持續(xù) 時(shí)間、演變以及癥狀變化的可能因素。 （ 6） 與疾病有鑒別意義的陰性癥狀。 （ 2） 預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史。凡患有某一疾病時(shí)應(yīng)寫明疾病的名稱、確診依據(jù)及日期。 （ 5） 允許學(xué)生使用系統(tǒng)回顧提綱提問(wèn)。 （ 3） 經(jīng)量可問(wèn)每日更換衛(wèi)生巾次數(shù)。 7. 婚育史 （ 1） 婚次及每次結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚，男方健康情況，有無(wú)性病史及雙方同居情況。 4）末次分娩或流產(chǎn)日期。 9. 家族史 （ 1） 父母、兄弟、姐妹及子女的健康情況。除病情危重外，應(yīng)按下列先后順序進(jìn)行。其他檢查項(xiàng)目包括患者神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淺表淋巴結(jié)（特別是左鎖骨上淋巴結(jié)和腹股溝淋巴結(jié)）、頭部器官、頸、乳房（注意其發(fā)育、皮膚有無(wú)凹陷、有 無(wú)包塊、分泌乳汁或液體）、心、肺、脊柱及四肢。 3. 捫到包塊時(shí)，應(yīng)描述包塊部位、大?。ㄒ?cm為單位表示或相當(dāng)于妊娠月份表示，如包塊相當(dāng)于妊娠 3 個(gè)月大）、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面是否光滑或高低不平隆起以及有無(wú)壓痛等。 （三）盆腔檢查 又稱為婦產(chǎn)檢查，包塊外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。大便充盈者應(yīng)于排便或灌腸后檢查。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。檢查前消毒外陰，帶無(wú)菌橡膠手套，不用一次性薄膜衛(wèi)生手套，以防止發(fā)生感染。 （ 8）疑有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者，若盆腔檢查不滿意時(shí)，可行 B型超聲檢查，必要時(shí)可在麻醉下進(jìn)行盆腔檢查。檢查前由帶教老師做示范操作。 3） 檢查時(shí)還應(yīng)讓患者用力向下屏氣，觀察有無(wú)陰道前后壁脫垂、子宮脫垂或尿失禁等。 2）視診： ① 檢查陰道：觀察陰道前后壁和側(cè)壁及穹窿黏膜 顏色、皺襞多少，是否有陰道隔 或雙陰道等先天畸形，有無(wú)潰瘍