肺動(dòng)脈血栓栓塞機(jī)理與防治-全文預(yù)覽
【正文】 TION ? PTE ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 心電圖 ＋臨床表現(xiàn) ? 胸部 X線平片 臨床可能性評(píng)估 ? 超聲心動(dòng)圖 ? 血漿 D 二聚體（ Ddimer）： 排除診斷價(jià)值 ? 核素肺通氣 /灌注掃描 ? 螺旋 /電子束 CTPA 確定診斷價(jià)值 ? 磁共振成像（ MRPA） ? 肺動(dòng)脈造影（ PAA） LABORATORY/ASSISTANT EXAMINATION ? DVT的輔助檢查 —— 與 PTE檢查同時(shí)進(jìn)行 – 靜脈超聲檢查 有癥狀的近端 DVT，敏感性 95%，特異性 98% – CTV – 放射性核素靜脈造影 – MRV – 肢體阻抗容積圖（ IPG） – X線靜脈造影 “金標(biāo)準(zhǔn) ” ，適用于無(wú)創(chuàng)檢查不能確定診斷 動(dòng)脈血?dú)夥治? ?低氧血癥 ?低碳酸血癥 – PTE診斷的反指征 ?P(Aa)O2增大 – 血?dú)饨Y(jié)果正常不能完全排除 PTE 心電圖 ?SⅠ QⅢ TⅢ 征 ?V12 T波改變和 ST段異常 ?肺型 P波 ?完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 – 動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化 – 無(wú) 特異性，需結(jié)合病情進(jìn)行分析 SIQIIITIII ， V1－ V4導(dǎo) T波倒置 I II III V1 V2 V3 V4 胸部 X線平片 ? 肺血管阻塞征 ? 肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失 ? 肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大征 ? 右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾? ? 肺動(dòng)脈段膨隆，右心室增大 ? 繼發(fā)改變 ? 肺野局部浸潤(rùn)影 ? 以胸膜為基底的實(shí)變影 (Hampton’s 隆起 ) ? 患側(cè)膈肌抬高，胸腔積液 膈肌抬高 肋膈角鈍 楔形陰影 肺動(dòng)脈段 膨 隆 心界擴(kuò)大 超聲心動(dòng)圖 ?作為確診手段 :大面積 PTE首選檢查 ? 提供 PTE的間接征象 – 右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低 – 右心室和（或）右心房擴(kuò)大 – 室間隔左移和運(yùn)動(dòng)異常，左心室變小 – 近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張 – 三尖瓣反流速度增快 – 估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓增高 ?鑒別診斷價(jià)值 – 排除威脅生命的其他疾病 – 鑒別急性和慢性 PTE Ddimer具有重要的排除診斷價(jià)值 ? 纖維蛋白降解產(chǎn)物； ? DVT、 PTE患者全血存在 D－ dimer； ? 測(cè)定方法： ELISA (500ug/L) 、 定性紅細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)、乳膠實(shí)驗(yàn) ? 敏感性高，特異性低 ? 除外診斷價(jià)值 ? 在下列疾病可異常升高，對(duì)確立 PTEDVT價(jià)值不大 急性心梗、肺炎、心力衰竭、惡性腫瘤、近期手術(shù) 核素肺通氣 / 灌注 (V/ Q)顯像 ? 無(wú)創(chuàng)、安全、有價(jià)值 ? 典型表現(xiàn) : – 呈肺段分布的灌注缺損 – 與肺通氣掃描不匹配 ?
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