流行性腦脊髓膜炎(ppf69)-經營管理-全文預覽
【正文】 口唇皰疹 。持續(xù) 1— 2日后進入腦膜炎期。 ? (上呼吸道感染期 ) ：可無表現或可有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，咽拭子培養(yǎng)可陽性。 19 病理解剖 ? 暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實質 ，引起腦組織壞死 、 充血 、 出血及水腫 ，顱內壓顯著升高 ， 嚴重者可發(fā)生腦疝 。 13 發(fā)病機制與病理解剖 14 發(fā)病機制 ? 人體免疫力強 細菌消滅 ? 免疫力較弱 無癥狀帶菌 ? 病原菌 鼻咽部 上感 、 鼻咽炎 ? 免疫力明顯低下 侵入血循環(huán) 菌血癥 ? ? 敗血癥 侵入 CNS 腦膜炎 ? 15 ? 細菌 內毒素 小血管 、 毛細血管 出血 、 壞死 、 栓塞 淤點淤斑 ? 大量內毒素 全身小血管痙攣 微循環(huán)障礙 感染性休克 ? 廣泛血管內皮細胞受損 血小板下降 DIC 出血 ? 激活內 、 外凝血系統(tǒng) 凝血物質下降 ? ? 多器官功能衰竭 ? MOF 16 ? 細菌 CNS 腦膜炎癥 顱內高壓 腦疝 ? ? 內毒素 腦血管微循環(huán)障礙 缺血缺氧 腦水腫 ? 17 病理解剖 ? 敗血癥期主要病變是血管內皮損害 ， 血管壁炎癥 、 壞死及血栓形成 ， 血管周圍出血 。 7— 10年大流行（ 5 6 7 84年）， 1967， 400/10萬，發(fā)病 300多萬，病死 16萬多。 ? 人感染后可對本群病原菌產生持久免疫力；各群間有交叉免疫 ， 但不持久 。 ? 室內空氣不流通 、 人口流動及居住擁擠等均有利于本病的傳播蔓延 。國內調查流行期間 A群帶菌率高 ， 引起流行的亦主要是 A群 ， 說明二者有平行關系 。同時期亦有 A群流行，共報告 6721例，死亡 360例，病死率為 %，遍及世界許多國家。 C群致病力最強， B群次之。 6 病原學 ? 本菌按其表面特異性多糖抗原之不同，可分為A、 B、 C、 D、 X、 Y、 Z、 E、 W13 H、 I、K、 L 13個群，還可進一步分成不同血清亞型（如 A群有 17型、 B群 32型、 C群 11型）。 5 病原學 ? 本菌為專性需氧菌，營養(yǎng)要求高，常用巧克力瓊脂平板，在 5％一 l0％ CO— 。為革蘭染色陰性雙球菌，菌體呈腎形或卵圓形，直徑 — 成雙排列。 1 流行性腦脊髓膜炎 南 京 市 第 二 醫(yī) 院 南京大學醫(yī)學院教學醫(yī)院 姚文虎 2 概述 ? 流行性腦脊髓膜炎 ， 簡稱流腦 ， 是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎 ， 致病菌由呼吸道侵入 ， 再經鼻咽部侵入血循環(huán) ， 最后局限于腦膜和脊髓膜 。 3 病原學 4 病原學 ? 腦膜炎奈瑟菌 (又稱腦膜炎球菌 )屬奈瑟菌屬。 ? 本菌裂解可釋放毒力較強的內毒素。 ? 本菌體外生活力及抵抗力均很弱，對干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感。歐美地區(qū)則以 B、 C群為流行主要菌株。 00年至 01年，亞撒哈拉地區(qū)發(fā)生流行，乍得、埃塞俄比亞等，共報告 34177例，死亡 3338例，病死率 %(W135引起 )，后波及歐、亞不少國家。 本病隱性感染率高 ， 感染后細菌可存在于正常人鼻腔 ， 不引起癥狀而成為帶菌者 ， 且?guī)Ь卟灰妆话l(fā)現 ，流行期間人群帶菌率顯著
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