【正文】 措施等。特點：①具有實驗性研究的特點（對照、隨機(jī)化、盲法、重復(fù)）；②研究對象具有特殊性；③要考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題；④要科學(xué)評價臨床療效。流行病學(xué)實驗和隊列研究有何異同點？答：流行病學(xué)實驗和隊列研究相同點：①都是前瞻性研究；②都可以用來檢驗假設(shè)，但前者檢驗效力要高于后者；③研究過程中都要設(shè)立對照。答：流行病學(xué)實驗設(shè)計的要點如下：①明確實驗?zāi)康?；②根?jù)研究目的選擇研究人群，即研究對象；③選擇實驗現(xiàn)場；④估計樣本含量；⑤對實驗對象進(jìn)行隨機(jī)化分組；⑥設(shè)立可比對照；⑦對實驗組和對照組進(jìn)行盲法干預(yù)。 評價指標(biāo)（134表73）（一）真實性靈敏度（sensitivity,Se）靈敏度又稱真陽性率，是由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“有病”的病例中，經(jīng)診斷試驗檢測為陽性例數(shù)的比例。特異度（specificity,Sp）特異度又稱真陰性率，是在金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無病”的例數(shù)中，經(jīng)診斷試驗檢測為陰性例數(shù)的比例，即實際無病而被該診斷試驗正確地判斷為無病的百分比。陽性似然比（positive likelihood,+LR）陽性似然比是真陽性率（靈敏度）與假陽性率（誤診率）之比，說明正確判斷陽性的可能性是錯誤判斷陽性可能性的倍數(shù)，表明診斷試驗結(jié)果呈陽性時實際患病與不患病機(jī)會的比。反映了正確診斷患者與排除非患者的能力。陰性預(yù)測值（negative predictive value,PV）陰性預(yù)測值是指診斷試驗檢測為陰性者中，用金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無病”者所占比例，即診斷試驗結(jié)果為陰性者中真正無病的概率。平行（并聯(lián)）試驗（parallel test）即同時做幾個試驗中只要有一個試驗結(jié)果為陽性即診斷為陽性。篩檢最初應(yīng)用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。④在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。抽樣誤差在隨機(jī)抽樣中普遍存在，不可能完全消除，但可以通過合理的設(shè)計、正確的抽樣等使之減小。 選擇偏倚是指被選入到研究中的對象，與沒有被選入者特征上的差異所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。二、問答題：簡述混雜因素的特征答：混雜因素必須同時具備以下三個基本特征：混雜因素必須是所研究疾病的獨立危險因素，如果不找出或不避開，所得的研究結(jié)果可能不是研究因素造成的；混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系；混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個環(huán)節(jié)或中間變量。隨機(jī)化：常用于實驗流行病學(xué)研究，使研究對象以同等的概率分配到各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素也在各組中均勻分配。③盡量取得研究對象的合作，提高應(yīng)答率，降低失訪率。如何對混雜偏倚進(jìn)行測量?答：可將含有該因素時的研究因素與疾病的效應(yīng)估計值(cRR、cOR)與排除該因素時的研究因素與疾病的效應(yīng)估計值[aRR(f)、aOR(f)]進(jìn)行比較。也稱為危險因素或決定因素。最低限度是指任一條件或事件都是必不可少的。求同法設(shè)研究的事件特征為A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事件具有共同的特征A（特定疾?。?，而這些相同疾病A的病例均有的研究因素（暴露）a，因些因素a是疾病A的影響因素。剩余法對某復(fù)合結(jié)局事件（A，B，C），已知它的有關(guān)（暴露）因素在特定的范圍內(nèi)（a,b,c），通過先前的歸納又知道b說明B，c說明C，那么剩余的a必定說明A。現(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義是符合概率論因果觀的。概率論因果觀拋棄的正是充分病因。答：關(guān)聯(lián)的時間順序：指懷疑病因與疾病的前因后果時間關(guān)系。關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：研究的關(guān)聯(lián)能在其他研究中得到重復(fù)，則為因果關(guān)聯(lián)的可能性增加。 敏感性分析和亞組分析敏感性分析：是檢查一定假設(shè)條件下所獲得結(jié)果的穩(wěn)定性的方法，其目的是發(fā)現(xiàn)影響meta分析研究結(jié)果的主要因素，解決不同研究結(jié)果的矛盾性，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不同結(jié)論的原因。內(nèi)容總結(jié)（1）流行病學(xué)名詞解釋、問答題分章節(jié)整理
第一章 緒論
一、名詞解釋：
流行病學(xué)
流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)（2）抽樣調(diào)查的目的，抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點：
1）主要是以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在的范圍，描述某種疾病或健康狀況于特定時間、特定范圍內(nèi)人群特征上的分布及影響其分布的因素。 總結(jié)報告：森林圖（369） 發(fā)表偏倚：是指具有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義的研究結(jié)果較無顯著意義和無效結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。 生物學(xué)合理性關(guān)聯(lián)的一致性：可以看成是針對集團(tuán)資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(生態(tài)學(xué)相關(guān))。關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：指懷疑病因與疾病的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)越大，是因果關(guān)系的可能性就越大，是偏倚所致的可能性就越小。因此，必要病因并不是一個實證問題。答：充分病因幾乎是不存在的，牽強(qiáng)的例子導(dǎo)致病因和疾病成了一回事，失去了因果關(guān)系的意義。答：傳統(tǒng)因果觀主要指決定論因果觀，認(rèn)為一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果，所以有充分原因的觀念。同異并用法是指求同法和求異法并用，相當(dāng)于同一研究中設(shè)有比較組，可以控制干擾因素。 三角模型也稱流行病學(xué)三角，該模型強(qiáng)調(diào)致病因子、宿主和環(huán)境是疾病發(fā)生的三要素，三要素各占一角，平衡時人體健康；某一因素發(fā)生變化，三者失去平衡，就將導(dǎo)致疾病。必要病因是指某種疾病發(fā)生必需具有的某種因素，缺乏疾病不可能發(fā)生，存在疾病不一定發(fā)生?；祀s偏倚值的大小表示混雜的程度。試舉例說明無應(yīng)答偏倚及其處理方法?答：無應(yīng)答偏倚是指研究對象未按要求回答調(diào)查內(nèi)容，而無應(yīng)答者的患病咸因素的暴露情況與應(yīng)答者又不同，從而造成的偏倚。流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚?答：①對偏倚要有豐富的知識，對研究中可能會出現(xiàn)的各種選擇性偏倚要充分了解。匹配：在為指示研究對象選擇對照時，使其針對一個或多個潛在的混雜因素與指示研究對象相同或接近，從而消除混雜因素對研究結(jié)果的影響?；祀s偏倚混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個或多個潛在的混雜因素(confounding factor)的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系。如果誤差向量的方向一致或基本一致時，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差，也稱偏倚。⑥篩檢的方法須簡單、靈敏度和特異度高、無疼痛、無創(chuàng)傷、價廉。②.所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確。敘述篩檢的原則和條件。系列（串聯(lián)）試驗（serial test）依次相繼做幾個試驗，當(dāng)所有試驗均為陽性才能判斷為陽性。；0,表示由機(jī)遇所致一致率大于觀察一致性；=1，表示兩結(jié)果完全不一致；0觀察一致性大于機(jī)遇所致一致率；=1，完全一致；；（3） 預(yù)測值預(yù)測值（predictive value,PV）預(yù)測值是根據(jù)篩檢結(jié)果來估計真正患病可能性大小的指標(biāo)，包括陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。（2） 可靠性符合率（agreement rate）又稱一致率，是指篩檢試驗判定的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果相同的人數(shù)占總受檢人數(shù)的比例。假陽性率（false positive rate,FP）假陽性率又稱誤診率，是由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無病”的例數(shù)中，診斷試驗結(jié)果為陽性的比例，即實際無病而被該診斷試驗錯誤地判為有病的百分比。靈敏度反映了該診斷試驗檢出病例的能力。 篩檢類型根據(jù)篩檢對象范圍：整群篩檢、選擇性篩檢根據(jù)篩檢項目的多少：單項篩檢、多項篩檢根據(jù)篩檢的目的：治療性篩檢、預(yù)防性篩檢基于篩檢組織的方式：主動性篩檢、機(jī)會性篩檢 篩檢試驗的評價方法（132表72）①確定“金標(biāo)準(zhǔn)”；②選擇受試對象；③確定樣本量④整理評價結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)：是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最準(zhǔn)確可靠的方法。流行病學(xué)實驗的主要類型及各類實驗的起始點有何不同?答：流行病學(xué)實驗的主要類型分為臨床試驗、現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗三類：通常臨床實驗的研究對象是病人，其干預(yù)措施不是一級預(yù)防，它不能防止疾病的發(fā)生，但能防止疾病的后遺癥，故起始點多為疾病的臨床期；現(xiàn)場試驗以尚未患病的人作為研究對象，接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位是個人；社區(qū)試驗是現(xiàn)場試驗的一種擴(kuò)展，以人群作為整體進(jìn)行實驗觀察，兩者常用于對某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評價，故研究多起始于疾病尚未發(fā)生時。雙盲試驗(double blind)：研究對象和研究者都不了解試驗分組情況，也不知道研究對象接受的處理措施。類實驗如果一項實驗研究缺少一個或幾個流行病學(xué)實驗必須具備的四個基本特征，這種實驗就叫類實驗。（驗證假設(shè)、評價疾病防治效果）臨床實驗臨床實驗以病人為研究對象，按照隨機(jī)的原則分組，評價臨床各種治療措施有效性的方法。因為它實際上并未與暴露組平行地設(shè)立一個對照組，而是利用整個地區(qū)