【正文】 (y243。o x236。正常成人安靜時(shí)， 約為4.2 L/min， 約為5 L/min（即心輸出量）。xū)通過血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)綑C(jī)體各器官組織供細(xì)胞利用；經(jīng)組織換氣進(jìn)入血液的CO2，也必須經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)椒尾颗懦鲶w外。tǐ)在血液中的運(yùn)輸,單靠物理溶解形式來運(yùn)輸O2和CO2是不能適應(yīng)機(jī)體代謝需要的。,第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。u)才能發(fā)生化學(xué)結(jié)合；并且，物理溶解與化學(xué)結(jié)合之間存在動(dòng)態(tài)平衡。)中以物理溶解形式存在的O2僅約占血液總O2含量的1.5%，化學(xué)結(jié)合的占98.5%左右。,（二）Hb與O2結(jié)合(ji233。ngch233。 紫紺常表示機(jī)體缺O(jiān)2，但也有例外，如：紅細(xì)胞增多（如高原(gāoyu225。r yǎng hu224。y232。,表55 血液中各種形式CO2的含量（ml/100 ml血液）、所占百分比（%）和釋出量（動(dòng)、靜脈血CO2含量差值）及其所占百分比（%）。ng)）： 反應(yīng)生成的一部分HCO3要與K+結(jié)合，生成KHCO3，H+主要與Hb結(jié)合而被緩沖。,第三節(jié) 呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),根據(jù)肺通氣原理，肺泡通氣量取決于呼吸運(yùn)動(dòng)的深度和頻率，故對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)表現(xiàn)在呼吸運(yùn)動(dòng)的深度和頻率這兩個(gè)方面上。lǜ)的？ 呼吸運(yùn)動(dòng)的深度和頻率怎樣隨著內(nèi)外環(huán)境的變化而改變？,第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,（一）呼吸(hūxī)中樞（respiratory center）,由頸3 ~ 5節(jié)段脊髓前角（支配膈?。┖托囟渭顾枨敖牵ㄖ淅唛g肌和腹肌等）的呼吸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成，它們的軸突支配相應(yīng)節(jié)段的呼吸肌，使后者發(fā)生節(jié)律性舒、縮活動(dòng)，即呼吸運(yùn)動(dòng)。,由橫切腦干實(shí)驗(yàn)得出的關(guān)于呼吸中樞的結(jié)論 在延髓(y225。n suǐ),第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 在D平面（延髓和脊髓之間）橫斷：呼吸運(yùn)動(dòng)(y249。,第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,4. 大腦皮層 大腦皮層可通過皮層脊髓束和皮層腦干束在一定程度上隨意控制低位腦干和脊髓呼吸神經(jīng)元的活動(dòng)，以保證其他呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)活動(dòng)的完成（如說話、唱歌(ch224。,第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 機(jī)體通過呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)血液中OCO2和H+的水平，而動(dòng)脈血中的OCO2和H+水平的變化(bi224。,1. 化學(xué)(hu224。xu233。,位置：在延髓腹外側(cè)部的淺表部位，左右(zuǒy242。 CO2對(duì)感受器刺激作用的特征：血液中的CO2能迅速通過血腦屏障，使感受器周圍細(xì)胞外液中的H+濃度升高，從而刺激感受器并引起呼吸中樞興奮；,第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。ng)的調(diào)節(jié),（1）CO2對(duì)呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),刺激呼吸的作用：正常情況下，CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)最重要的生理性化學(xué)因素，在呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)中起經(jīng)常性刺激作用，即動(dòng)脈血一定水平的PCO2對(duì)維持呼吸中樞的基本活動(dòng)是必需的。 通過對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，并經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)將神經(jīng)沖動(dòng)傳入延髓，反射性地使呼吸加深、加快，肺通氣量增加。,第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。如果給這類病人吸入純氧，可能由于(y243。,第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,（3）H+對(duì)呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。)吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換，使呼吸頻率增加（故切斷兩側(cè)頸迷走神經(jīng)后，動(dòng)物吸氣延長(zhǎng)加深，呼吸變得深而慢）。 傳入神經(jīng)(chu225。 中樞：延髓呼吸中樞。zhāng)反射,反射(fǎnsh232。,是常見的重要的防御性反射。,咳嗽反射,噴嚏反射,是類似于咳嗽的反射。ir243。y242。是常見的重要的防御性反射。,。y242。呼吸運(yùn)動(dòng)的深度和頻率怎樣隨著內(nèi)外環(huán)境的變化而改變。肺的彈性阻力的來源和特點(diǎn)。,第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。將呼吸道內(nèi)的異物或分泌物排出，具有保護(hù)和清潔(qīngji233。,三. 防御性呼吸(hūxī)反射,由眾多化學(xué)刺激物和物理刺激物刺激氣道黏膜中的激惹感受器引起的反射，主要的包括(bāoku242。 效應(yīng)器：呼吸肌。sh233。),第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 由于該反射是呼吸道內(nèi)牽張感受器引起的，故稱為肺牽張反射（又稱黑伯反射，HeringBreuer reflex），包括肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射兩種成分。i)，肺通氣量增加；反之，[H+]降低時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)受到抑制，肺通氣量降低。)低氧的刺激作用被解除，反而引起呼吸運(yùn)動(dòng)的暫停，因此臨床上應(yīng)用吸氧治療時(shí)需加以高度注意。 低氧通過外周化學(xué)感受器而興奮呼吸中樞的作用可對(duì)抗其對(duì)中樞的抑制作用；但在嚴(yán)重缺氧(quē yǎnɡ)時(shí)，如果外周化學(xué)感受器的反射效應(yīng)不足以克服低氧對(duì)中樞的抑制作用，將導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)的抑制。o)作用。,第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,2. COH+和低氧對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)(y249。,中樞(zhōngshū)化學(xué)感受器,對(duì)三種化學(xué)因素的反應(yīng)：① 對(duì)腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+敏感；② CO2不是其直接的生理性刺激因素；③ 不感受低氧的刺激。 作用：感受動(dòng)脈血PO2的降低、PCO2和[H+]的升高，沖動(dòng)分別經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，反射性地引起呼吸加深加快和血液循環(huán)功能變化。)感受器（chemoreceptor）,化學(xué)感受器是一些(yīxiē)適宜刺激為OCO2和H+等化學(xué)物質(zhì)的感受器，分為外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器。)又通過化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境中這些化學(xué)因素的相對(duì)穩(wěn)定和機(jī)體代謝活動(dòng)的正常進(jìn)行。nd242。另外，屏氣或加深加快呼吸也是由大腦皮層隨意控制的。n)的一種病理性的周期性呼吸。ng)停止。y224。 在腦橋上部，有呼吸調(diào)整中樞，其作用是限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。guǒ)在延髓和脊髓之間做一橫切，呼吸運(yùn)動(dòng)立即停止，說明脊髓不是呼吸節(jié)律的產(chǎn)生部位，但其在某些呼吸反射活動(dòng)的初級(jí)整合中可能有一定作用。n suǐ)、腦橋、間腦和大腦皮層中。o)。,2. 氨基(ānjī)甲酰血紅蛋白,進(jìn)入紅細(xì)胞的CO2，除了(ch,1. 碳酸氫鹽,從組織擴(kuò)散進(jìn)入血液的CO2，大部分進(jìn)入紅細(xì)胞，與紅細(xì)胞中的H2O反應(yīng)而生成H2CO3，H2CO3再解離成HCO3和H+，此反應(yīng)極為迅速并可逆（在肺部，反應(yīng)向相反方向進(jìn)行(j236。 化學(xué)結(jié)合的形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白，分別約占CO2總運(yùn)輸量的88%和7%。n)的運(yùn)輸,（一）CO2的運(yùn)輸(y249。,第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 HbO2呈鮮紅色，Hb呈紫藍(lán)色。)的特征,反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化，受PO2的影響。另外，Hb還參與CO2的運(yùn)輸。nshū),血液(xu232。在肺換氣和組織換氣時(shí)，O2和CO2首先都是以游離的形式被血液攝取或釋放，隨后(su237。o)以化學(xué)結(jié)合的形式存在，即化學(xué)結(jié)合是氣體運(yùn)輸?shù)闹饕绞健?O2和CO2都以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式存在于血液中，而紅細(xì)胞中的血紅蛋白（hemoglobin, Hb）是氣體化學(xué)結(jié)合的載體。,第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ɡuǎn)關(guān)閉和阻塞，均使呼吸膜擴(kuò)散面積減小，進(jìn)而影響肺換氣。)肺毛細(xì)血管開放的數(shù)量和開放程度增加，有效擴(kuò)散面積也大大增加。n jī),正常成人，兩肺約有3億個(gè)肺泡，總擴(kuò)散面積達(dá)70 m2。n)時(shí)間縮短，所以呼吸膜的厚度或擴(kuò)散距離的改變對(duì)肺換氣的影響也很顯著。ip224。,第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。ud249。,PO2 = 100 mm Hg PCO2 = 40 mm Hg,PO2 = 30 mm Hg PCO2 = 50 mm Hg,與肺換氣相比較，組織換氣有如下(rqǔ)O2,第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 經(jīng)過肺換氣，肺毛細(xì)血管血液的O2含量