20xx年醫(yī)學專題—愛愛醫(yī)資源-急腹癥幻燈(文件)
【正文】 二）定位診斷,依腹痛和陽性體征部位定位（見表3） 依腹痛的特征(t232。i)與疾病關(guān)系,第四十五頁，共五十六頁。 急診稀鋇灌腸造影： 腹平片： 腹穿： 血/尿糖、淀粉酶： CT、CTA：,第四十六頁，共五十六頁。,臨床急性腹痛屬“異病同癥”，這種“由癥診病”的診斷思 路要求臨床醫(yī)師既要掌握多學科疾病的基礎(chǔ)知識，也要培養(yǎng)、 提高對各種病癥的邏輯思維能力，以達到正確診斷。特點：根據(jù)(gēnj249。,第四十八頁，共五十六頁。n)內(nèi)容：①用一種疾病盡可能解釋所有出 現(xiàn)的癥狀，避免診治時的“頭痛醫(yī)頭”、出現(xiàn)偏差；如：闌尾炎 +血尿/黃疸 ②將疾病出現(xiàn)的征候群盡可能用一種疾病來解釋，以防 “只見樹木、不見森林”，造成誤診。n)線索,持續(xù) 6小時以上的急性腹痛患者，在不能排除急 腹癥之前(zhīqi225。 凡首診成人急腹癥，都應拍攝直立位的腹X光片。n)線索,無手術(shù)史的老年女性腸梗阻，如果無腹外（斜/ 股）疝，應高度警惕腸石（膽、糞石）性梗阻。 黃疸、高熱伴有寒戰(zhàn)和血壓過低等特征（Charcot 三聯(lián)征、Reynolds五聯(lián)征）的急性腹痛意味著化 膿性膽管炎。 年輕者炎癥時白細胞增高比老年人反應更強烈。,五、急腹癥的診斷(zhěndu224。 充分認識動態(tài)觀察、 留觀隨訪急性腹痛的重要意 義（責任） 。 n232。ir243。路要求臨床醫(yī)師既要掌握多學科疾病的基礎(chǔ)知識，也要培養(yǎng)、。腹部疾病：右下腹痛+發(fā)熱(fā r232。Thank You,第五十六頁，共五十六頁。符）常是血管阻塞的提示，特別是腸系膜血管閉。腹外疾?。杭毙愿雇?雙脛前淤血點+血便（量少）。刀割樣燒灼樣。,Thank You!,第五十五頁，共五十六頁。,第五十三頁，共五十六頁。 多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥（包括(bāoku242。 當患者述說無痛性“腹脹”時，要想到“氣體阻 塞”這一體征。,五、急腹癥的診斷(zhěndu224。 t242。,第五十頁，共五十六頁。 腹痛、厭食、嘔吐是急性腹痛常見的癥狀。如： 腹外疾?。杭毙愿雇?雙脛前淤血點+血便（量少） 單純右下腹痛+電解質(zhì)紊亂+尿糖、酮體 腹部疾?。河蚁赂雇?發(fā)熱+血尿,第四十九頁，共五十六頁。n)思維及程序（三）“一元化”解釋急性腹痛所出現(xiàn)的癥侯群,對疾病盡可能“一元化”解釋是醫(yī)學實踐中必須遵循的一 個原則。 “走一步看一步”。 尋求診斷步驟和初步處理措施是相輔相成的，二者在過 程上并不沖突：處理過程中逐步明確診斷；在明確診斷過程 中實際上已對該病進行了相應處理。i)及程序,病史(b236。i)及程序（二）定因診斷,對急腹癥定性（炎癥、梗阻、穿孔…）、定位(腹膜、腸、胃十二指腸… ）后，終將面臨定因診斷(zhěndu224。,表4 急性腹痛部位(b249。,急腹癥的臨床(l237。,急腹癥的臨床診斷(zhěndu224。,急腹癥的臨床(l237。 腹痛特點 驟然發(fā)生、狀如刀割樣 持續(xù)性 腹膜炎強烈 全身中毒反應在穿孔后發(fā)生 X 線膈下游離氣體,第四十頁，共五十六頁。,急腹癥的臨床(l237。ng)破裂 缺血性,第三十八頁，共五十六頁。,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (二)定性診斷 腹內(nèi)(f249。sh237。,第三十六頁，共五十六頁。ng)，陰道檢查觸及觸痛腫塊。,急腹癥的臨床診斷思維及程序(ch233。 卵巢破裂 濾泡破裂、黃體破裂。x236。ng)腹痛的鑒別 ——婦科疾病,婦科(f249。ng)腹痛的鑒別 ———（內(nèi)科）中毒性疾病,鉛中毒 急、慢性鉛中毒均可在便秘數(shù)日后出現(xiàn)臍周、下腹部劇烈絞痛，壓痛不固定、無肌緊張，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，伴惡心嘔吐；頂壓腹部絞痛處可緩解(huǎn jiě)；齒齦緣有鉛線（灰藍色）；明確的鉛作業(yè)或接觸（含鉛汽油）。)痛、壓痛、肌緊張，酷似腹膜炎、闌尾炎、腸梗阻。,第三十一頁，共五十六頁。ng 224。 急性溶血、白血病……,第三十頁，共五十六頁。發(fā)熱、腹瀉(f249。 風濕性腹痛……,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性(j237。毛細血管變態(tài)反應性疾病，因腸壁水 腫、滲出、出血等刺激胃腸痙攣導致腹痛—亨諾(Henoch） 型紫癜。心律、心率、心電圖變化。)病變侵及橫膈，早期炎癥放射到上腹或肩部。ng)固定于一處伴腹膜刺激征者 腹外傷后出現(xiàn)急性腹痛，疑有內(nèi)出血者 急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器扭轉(zhuǎn)征象者 女性急性下腹痛
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