【正文】 區(qū)叩擊痛——結(jié)石 肝脾叩擊痛——肝脾破裂,第六十三頁，共一百一十五頁。o)雙合診 指套發(fā)現(xiàn)有血跡或粘液，可能是腸套疊、直腸癌和腸道炎癥 盆腔闌尾炎可有右側(cè)盆腔觸痛 盆腔膿腫或積血可在直腸膀胱陷凹有飽滿感、觸痛或波動 直腸癌引起腸梗阻時(shí)，指診有時(shí)可觸及腫物 女性病人子宮有觸痛者，說明有盆腔炎或?qū)m外孕,第六十四頁，共一百一十五頁。h243。,X 線 檢 查,胸腹透視和拍片 鋇灌腸檢查(jiǎnch225。)氣體（側(cè)位片）,第六十八頁，共一百一十五頁。,氣液平面(p237。),對肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等有較大價(jià)值 對膿腫、積液等液性病變的診斷、定位和指引(zhǐyǐn)穿剌部位、方向具有意義,第七十一頁，共一百一十五頁。,第七十三頁，共一百一十五頁。o)或息肉切除治療(zh236。,第七十六頁，共一百一十五頁。oyǐng)確定診斷 選擇性動脈栓塞止血,第七十七頁，共一百一十五頁。,腹腔(f249。,腹腔(f249。)液,血性穿刺液見于(ji224。nbi233。x236。,急性(j237。x236。ng)范圍較廣，無肌緊張、腹膜刺激征，腸鳴音正常 X線異常,第八十六頁，共一百一十五頁。li232。 w232。,卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn),成人女性，可有卵巢囊腫史 患側(cè)下腹劇痛，可伴嘔、惡 下腹捫及痛性腫塊 陰道指診有壓痛的球形腫物 B超檢查(jiǎnch225。ng)闌尾炎,轉(zhuǎn)移性右下腹痛 右下腹固定壓痛 加重(jiāzh242。ng)急性穿孔,潰瘍病史 突發(fā)持續(xù)性上腹劇烈疼痛，很快擴(kuò)散到全腹，常伴有休克癥狀 明顯的腹膜刺激征 肝濁音界縮小(suōxiǎo)或消失 X線檢查膈下有游離氣體,第九十一頁，共一百一十五頁。)、壁厚 可見膽囊結(jié)石影,第九十二頁，共一百一十五頁。nzh224。ng)胰腺炎,暴飲暴食或飲酒后發(fā)病 上腹持續(xù)劇烈疼痛，向肩部放射 胰腺投影區(qū)可有腹膜炎 可有腹脹，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻 化驗(yàn)(hu224。x236。 b249。,泌尿系結(jié)石(ji233。o) 患側(cè)腎區(qū)叩擊痛 腹部壓痛，腹軟，無反跳痛 尿常規(guī)有紅細(xì)胞 B超、平片可顯示結(jié)石影 尿路造影示腎、輸尿管積水,第九十七頁，共一百一十五頁。sh237。o),第九十九頁，共一百一十五頁。n shēn)情況的治療,第一百頁，共一百一十五頁。,非手術(shù)治療的常用(ch225。)與胃腸減壓 抗生素的應(yīng)用 輸液輸血 解痙止痛 針刺療法 抗休克療法 中醫(yī)中藥療法,第一百零二頁，共一百一十五頁。,剖腹探查(t224。)選擇 手術(shù)切口 先救命，再考慮根除病灶，簡單有效 手術(shù)操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、迅速,第一百零四頁，共一百一十五頁。nwěi)切除術(shù),第一百零六頁，共一百一十五頁。,腸切除術(shù),第一百零八頁，共一百一十五頁。,腸造口術(shù),第一百一十頁，共一百一十五頁。5小時(shí)前進(jìn)(qi225。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。腸鳴音偶聞，直腸指檢() 。n)上腹部劇痛 2. 腹膜刺激征 3. 十二指腸潰瘍病史 (二)鑒別診斷 1. 膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作 2. 急性胰腺炎 3. 急性胃腸炎 4. 急性闌尾炎 (三)進(jìn)一步檢查 1. 立位腹部平片或腹部透視 2. 腹腔穿刺 (四)治療原則 1. 禁食，胃腸減壓 2. 開腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù),第一百一十三頁，共一百一十五頁。ng)總結(jié),急腹癥 (第十三章 P323) Acute abdomen。nzh232。結(jié)核性腹膜炎——腹壁呈柔韌感。臍與左骼前上棘連成內(nèi)2/3與外1/3交界處,第一百一十五頁，共一百一十五頁。盆腔闌尾炎可有右側(cè)盆腔觸痛。氣過水聲、金屬音——機(jī)械性腸梗阻。舟狀腹——急性胃、十二指腸潰瘍穿孔早期表現(xiàn)。,內(nèi)容(n232。 試分析其診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、應(yīng)進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查及治療原則是什么？,第一百一十二頁，共一百一十五頁。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征()，移動性濁音(177。n)食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。qiāng)引流,第一百一十一頁，共一百一十五頁。y225。 b249。)治療方法,病灶切除 修補(bǔ)病變 減壓(jiǎn yā)造瘺 腹腔引流,第一百零五頁，共一百一十五頁。)注意點(diǎn),麻醉(m225。)適應(yīng)證,腹腔(f249。nɡ)方法,體位 禁食(j236。o fǎ)適應(yīng)證,原發(fā)性腹膜炎 盆腔器官感染引起的腹膜炎 腹痛已超過3天，病情已明顯好轉(zhuǎn) 病因(b236。li225。,五、治療(zh236。sh237。),絞痛 血尿(xu232。sh236。ng)擴(kuò)張充氣并見液氣平面,第九十五頁，