20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-急腹癥幻燈-預(yù)覽頁
【正文】 管結(jié)石 （放射痛常被劇烈腹痛所掩蓋，問診應(yīng)注意提示）,第十五頁，共五十六頁。ng)疾病腹痛時(shí)的放射痛部位,第十七頁，共五十六頁。,急腹癥的診斷(zhěndu224。n)（二）體格檢查——腹部檢查,“肛、殖、量、穿”檢查無需特殊器械，首診 醫(yī)生可以獨(dú)立完成，對提高確診率、減少誤漏診 有很大幫助。ch225。首診醫(yī)生不應(yīng)過分依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。,四、急腹癥的臨床診斷思維(sīw233。,第二十二頁，共五十六頁。u)、多無先驅(qū)癥狀 腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫 腹痛為主癥，全身中毒反應(yīng)（發(fā)熱等）于后出現(xiàn) 有腹膜刺激征 體征局限于腹部，其他部位僅為放射痛,第二十三頁，共五十六頁。nɡ)可急可緩，多有先驅(qū)癥狀 腹痛呈間歇發(fā)作，含糊而固定 腹痛是多癥狀之一表現(xiàn)/階段性主癥，常先有全身中毒反應(yīng) 無明顯腹膜刺激征，或呈階段性，并可演變消失 腹外病變的急性腹痛常有他部位陽性體征,第二十四頁，共五十六頁。n)思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別,通過詢問病史、體格檢查，綜合分析急性腹 痛是由腹內(nèi)病變，或腹外病變引起？腹痛性質(zhì)是 急腹癥，或內(nèi)科(n232。ng)應(yīng)請有關(guān)科室會診,急性腹痛局限、壓痛(yāt242。) ———（內(nèi)科）肺、心血管疾病,肺炎、胸膜炎 肺下葉或胸膜(xiōngm243。 心絞痛、心肌梗塞 上腹心窩部痛，可伴惡心、嘔吐。ikē)）變態(tài)反應(yīng)性疾病,過敏性紫癜（腹型） 兒童青少年。 jiān)較重，部位多不固定；癥狀與體征不一致；可 伴便血、腹瀉，嗜酸細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)腫痛等。腸道均可受累，受累腸壁增厚、壞死、黏 膜潰瘍。發(fā)生于白細(xì)胞減 少癥、再障、SLE、白血病、化療后骨髓抑制。) (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別 ———（內(nèi)科）神經(jīng)、精神性腹痛,腹型癲癇 兒童青少年，以突發(fā)臍周、上腹部劇痛（如 絞痛或刀割樣痛）伴有意識障礙(zh224。 注意詢問病史。li232。x236。x236。n)思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——婦科疾病,急性(j237。白帶增 多、宮頸舉痛。,第三十五頁，共五十六頁。下 腹壓痛(yāt242。腹部壓痛、肌緊張不明顯，反 跳痛明顯，陰道不規(guī)則流血，宮頸舉痛、后穹隆 飽滿、穿刺不凝血可確診。) ——泌尿系疾病,腎、輸尿管結(jié)石(ji233。,第三十七頁，共五十六頁。iz224。ng)、胃腸）炎；實(shí)質(zhì)臟器（胰腺）炎；盆腔臟器炎；腸系膜淋巴結(jié)炎…… 腹痛特點(diǎn)： 由模糊到明確，由輕到重 持續(xù)性 炎性病變所在處癥、征最明顯 全身中毒反應(yīng)在腹痛后明顯,第三十九頁，共五十六頁。)因病變或外傷性穿孔。diǎn) 多急驟 初陣發(fā)、間歇性，后持續(xù)性、陣發(fā)加劇 痛時(shí)多伴胃腸道癥狀 腹痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀,第四十一頁，共五十六頁。)）、自發(fā)性（肝癌、異位妊娠、黃體…… ） 腹痛特點(diǎn) 起病急驟（+外傷史） 持續(xù)存在、腹膜炎較明顯 腹穿為血性液 失血性休克,第四十二頁，共五十六頁。) 腹痛后出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn),第四十三頁，共五十六頁。zhēng)定位 如梗阻性病變： 梗阻性痛+腸鳴音亢進(jìn) 梗阻性痛+黃疸 梗阻性痛+血尿 … …,第四十四頁，共五十六頁。,急腹癥的臨床診斷思維(sīw233。,急腹癥診斷思維(sīw233。 急性腹痛多病情復(fù)雜，對臨床經(jīng)驗(yàn)不足者來說，采取合 理的方案、程序進(jìn)行妥善處理遠(yuǎn)比追求莫衷一是的診斷重要。)前一階段所獲資料決定下一 步處理方法，如此進(jìn)行、逐步深入到一定程度，病變真相愈 發(fā)清晰。,急腹癥的臨床診斷(zhěndu224。 對急性腹痛時(shí)出現(xiàn)的征候群綜合分析、“一元化”解釋有 利于急腹癥的診斷、鑒別診斷。n)，均應(yīng)作為外科急腹癥對待。 當(dāng)診斷面臨困惑時(shí)，有時(shí)只有腹平片能提供胃腸 穿孔或梗阻的明確證據(jù)。 持續(xù)性深位、劇烈腹痛(f249。,第五十一頁，共五十六頁。 初診(chūzhěn)時(shí)，最常被誤診的外科急腹癥是急性闌尾炎 和腸梗阻。n)線索,首先警惕、排除危重型急腹癥(如：重癥胰腺炎、 重癥膽管炎、腹腔內(nèi)大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉(zhuǎn)等）。任何一個急腹癥都有誤、漏診，貽 誤病情、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛之罹患。i)、腹外內(nèi)科疾病，內(nèi)科急性腹痛一般有 ①先驅(qū)癥狀；②其他部位陽性體征； 牢記診斷急腹癥 / 急性腹痛的“一元化”解釋原則； 培養(yǎng)、掌握急腹癥的“定性、定位、定因”思維；,第五十四頁，共五十六頁。ng)總結(jié),急腹癥臨床診斷思維及程序。特點(diǎn)：根據(jù)前一階段所獲資料決定下一。)+血尿
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